糖尿病腎病護(hù)理查房

1、護(hù)理查房時(shí)間：查房種類(lèi)：個(gè)案查房責(zé)任護(hù)士：樊璠查房者：紀(jì)曉芳參加人員：吳東偉高晶王碩龐雪麗耿麗雪床號(hào)：10床病歷號(hào)：186006診斷：糖尿病腎病張博 凌霄于丹李穎護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們就10床高占榮“糖尿病腎病”的病例進(jìn) 行護(hù)理查房目的有：1. 讓大家了解本病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理，提高業(yè)務(wù)水平，更好 地為患者服務(wù)。2. 了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題采取了哪些護(hù)理措施， 效果如何？3. 檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理情況。高大爺您好，今天我們就您的疾病進(jìn)行護(hù)理查房， 以便更好地對(duì)您進(jìn) 行護(hù)理，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約 20分鐘，希望得到您的配合。下面請(qǐng) 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例：責(zé)任護(hù)士樊璠：患者高占榮，男

2、，67歲，住院號(hào)：186006患者因口干多飲10年余，頭暈、氣促1月余，加重1天，于2016-12-09收入 我科，入院時(shí)頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，無(wú)明顯口干多飲，無(wú)咳嗽，自覺(jué)有痰難咯出，視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢末端無(wú)明顯麻木 不適，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉，睡眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，完善相關(guān) 檢查，于入院宣教及指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給予改善腎血流對(duì)癥支持治療，現(xiàn) 病人住院第3天，神清語(yǔ)明，呼吸平穩(wěn)，夜間睡眠良好，精神狀態(tài)良好， 進(jìn)食良好，雙下肢輕度水腫，今晨測(cè) T: 36.5 C,

3、P： 86次/分，R: 18次/分，BP 166/98mmH基礎(chǔ)護(hù)理完成，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查體。護(hù)士長(zhǎng)查體：洗手，擦腋下，測(cè)量T; 36.5 C P ; 82次/分R; 20次 /分BP; 169/94mmhg查口腔無(wú)異味，眼瞼及口唇無(wú)蒼白皮膚完整良 好，床單位整潔。護(hù)士長(zhǎng)；請(qǐng)責(zé)任護(hù)士就患者病情有哪些現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題并給與哪些護(hù)理措施？樊 璠：1體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)(1) 嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。(2) 每天晨起測(cè)量患者體重，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。(3) 記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容， 監(jiān)測(cè)尿量的變化。(4) 遵醫(yī)

4、囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副 作用，長(zhǎng)期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定 期監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)。(5) 告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋 限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ) 充各種維生素。（2）注意休息與活動(dòng)，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。（3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻， 少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。3、知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)（1）再次向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性。（2）根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)

5、行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗 力，避免勞累和重體力活動(dòng)。（3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。（4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物。（5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之 品。（6）按時(shí)服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘 因。4、潛在并發(fā)癥高血壓危象（1）避免危險(xiǎn)因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥 對(duì)于預(yù)防高血壓危象的重要意義。（2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以觀察療效，并觀 察藥物的副作用，對(duì)腎功能損害等副作用。（3）定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗,視物模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等

6、癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn) 定積極的情緒狀態(tài)。5、有受傷的危險(xiǎn) 與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)（1）囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時(shí)必須 看眼科，以后每年追蹤一次。（2）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼，避免看報(bào)紙， 看書(shū)等行為，盡量閉目養(yǎng)神。（3）患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈活動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適 當(dāng)臥床休息。（4）囑患者平日出行時(shí)身邊必須有家人陪同， 行走時(shí)注意路面平整, 防止跌倒和摔傷。6、有低血糖的危險(xiǎn)（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果。（2）堅(jiān)持服用降糖藥物，正確使用胰島素。（3）囑患者少量多餐，

7、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，在我科不是十分多見(jiàn)，但我們并不陌生，下面我們復(fù)習(xí)一下糖尿病腎病的概念張 博：糖尿病腎病：是糖尿病全身性微血管合并癥之一。糖尿病可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖 尿病有直接關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。那么誰(shuí)能說(shuō)一下該病的主要誘發(fā)因素有哪些？李 穎：1高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化； 糖尿病病人由于嚴(yán)格 限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主。2. 高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸 多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這

8、些病人中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋 白，表明腎損害普遍。3. 高血糖：長(zhǎng)期與過(guò)度的血糖增高，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小 球硬化和腎組織萎縮。護(hù)士長(zhǎng)：我們都知道糖尿病腎病臨床分期可分為V期，那么誰(shuí)能具體的說(shuō)一下都有哪V期吳冬偉：I期 以腎小球?yàn)V過(guò)濾增高和腎體積增大II期 該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變III期又叫早期糖尿病腎病IV期 臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎V期 終末期腎功能衰竭護(hù)士長(zhǎng)：那么誰(shuí)能說(shuō)一下具體的臨床表現(xiàn)有哪些？凌霄：（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性， 逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在

9、血漿 蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng) 24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，水腫 就會(huì)出現(xiàn)。（3）高血壓：高血壓見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很 嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度 的貧血。（5）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若 控制不好，腎功能不全就會(huì)逐漸加重。（6）其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死。神?jīng)病變?nèi)缰車(chē)窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。 視 網(wǎng)膜病變，護(hù)士長(zhǎng)：該患者處在腎病早期，應(yīng)積極配合治療，控制發(fā)展。那么我 們應(yīng)該給予怎樣的

10、常規(guī)護(hù)理于丹：（1）提供一個(gè)安靜沒(méi)有感染的休養(yǎng)環(huán)境。（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害， 通過(guò)控制血糖可以減輕糖 尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。（3）輕病人注意勞逸結(jié)合，無(wú)高血壓，水腫不明顯，無(wú)腎功能損害， 蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給 予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。（4）監(jiān)測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。（5）記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一 日的尿量加500毫升為宜。（6）觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（7）注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢

11、結(jié)果及腎功能變化: 如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（8）注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚無(wú)破損，避免穿緊身衣褲。護(hù)士長(zhǎng)：該患者雙下肢浮腫，大家也給予相應(yīng)的皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)抬 高雙下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。告知患者保護(hù)好水腫的 皮膚，清洗時(shí)候勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷。這一點(diǎn)我們做的很好。那么在飲食方面我們?cè)趺礃訉?duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的呢？龐雪麗：（1）教會(huì)病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲 食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐 食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎功能不全的患者可控制植物蛋白的 攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（2）嚴(yán)格控制飲食中蛋白的

12、含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋 白魚(yú)和肉等（3）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于 3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝 入，保證全面營(yíng)養(yǎng)。限制鉀、磷的攝入，囑患者慎食含鉀高的食物， 如蘑菇、海帶、豆類(lèi)、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面 包、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。（4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的攝入。（5）控制飲水。護(hù)士長(zhǎng)：患者存在情緒緊張的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們要做好患者的心理護(hù)理 具體我們應(yīng)該怎樣做才能盡量消除患者的緊張情緒呢？王 碩：安慰病人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。 主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同病室的 病友，消除病人的 陌生和緊張。 耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根本治愈，可以通過(guò)治療得到控制。向病人解釋使用胰島素的好處。增加病人的探視次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴，通過(guò)良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力。護(hù)士長(zhǎng)：此類(lèi)病人因病程長(zhǎng)，花費(fèi)高，心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。大家回答問(wèn)題踴躍，積極發(fā)言，說(shuō)明大家查房前的準(zhǔn)備工作做得很好，希望大家