疼痛診療學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、1疼痛時組織損傷或與潛在的組織損傷 相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情緒 的感受。疼痛包含兩重意思，即痛覺和 痛反應(yīng)。2護(hù)士在疼痛診療中的地位和作用？ 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者 護(hù)士是止痛措施的具體實(shí)施者（3）護(hù) 士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者。（4）護(hù)士 是疼痛患者及家屬的健康教育者和指 導(dǎo)者。3痛覺感受器：是產(chǎn)生痛覺信號的外周 換能裝置，主要分布在皮膚，粘膜，胃 腸道黏膜和漿膜下層，肌肉間的結(jié)締組 織，肌腱表面和內(nèi)部，深筋膜，骨膜和 血管外膜等不同組織 4疼痛的感受器的類型：體表痛覺感受 器，軀體深部痛覺感受器，內(nèi)臟痛覺感 5疼痛的感覺傳導(dǎo)纖維為A&纖維和C 纖維6痛覺信號的處理初級中

2、樞是脊髓.7外周敏感化：激活傷害性感受器或使 其閾值降低從而使正常時不能引起疼 痛的低強(qiáng)度刺激也能導(dǎo)致疼痛，這種現(xiàn) 象稱之為。表現(xiàn)為：自發(fā)性疼痛，原 發(fā)性疼痛過敏，觸誘發(fā)痛。8中樞敏感化：指組織損傷后，傷害性 體積經(jīng)C纖維傳入，導(dǎo)致脊髓背角淺層 釋放傷害性神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)，這些遞質(zhì) 或調(diào)質(zhì)作用于相應(yīng)的受體，致使脊髓背 角神經(jīng)元興奮性呈活性依賴性升高， 即 中樞敏感化。主要表現(xiàn)為：對正常刺激 反應(yīng)增強(qiáng)，接受區(qū)域擴(kuò)大，新近傳入沖 動激活閾值降低。9與疼痛有關(guān)的心理因素：認(rèn)知，暗示, 注意力，情緒，預(yù)期，意志，態(tài)度，信 念，同情，學(xué)習(xí)，否認(rèn)。10心理因素導(dǎo)致的疼痛：焦慮性疼痛, 抑郁性疼痛，疑病性疼痛

3、，癔癥性疼痛, 增敏性疼痛。11根據(jù)疼痛部位的組織器官，系統(tǒng)分類 可分為軀體痛，內(nèi)臟痛和中樞痛。12疼痛的性質(zhì)分類：刺痛灼痛酸 覺13疼痛測量與評估的意義更準(zhǔn)確地 判定疼痛特性，便于選用最恰當(dāng)?shù)闹委?方法和藥物在治療過程中，隨時監(jiān)測 疼痛程度的變化，及時調(diào)整治療方案， 而不是在終止治療后才由病人作出回 顧性比較，避免治療的偏差用定量的 方法判斷治療效果有時治療后疼痛 緩解不完全，通過疼痛定量可以說明治 療后疼痛緩解減輕的程度和變化特征 14疼痛的測量方法和評估 視覺模擬 量表語言評價量表數(shù)字評價量表長海痛尺疼痛問卷表面部量表 15嗎啡主要作用 于術(shù)后疼痛，嚴(yán)重創(chuàng) 傷，心肌梗死所致的急性疼痛的鎮(zhèn)

4、痛和 緩解各種急性，慢性，頑固性和癌癥晚 期疼痛，嗎啡的制劑種類很多，除普通 的片劑，膠囊和針劑外還有控釋片，高 濃度口服液，栓劑等，個體對嗎啡的耐 受量差異很大，劑量應(yīng)因人而異。嗎啡 的給藥途徑也很多，可進(jìn)皮膚，口腔， 鼻，胃腸道，直腸，靜脈，肌肉和椎管 內(nèi)給藥（包括蛛網(wǎng)膜下腔個硬膜外腔） 16電療法包括直流電療法，低頻脈沖電 療法，中頻電療法和高頻電療法 17在腦脊髓神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)根，神經(jīng)干 （從），神經(jīng)末梢和交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周 圍注射藥物或以物理方法刺激神經(jīng)而 阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用 神經(jīng)阻滯治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療 法 18神經(jīng)阻滯療法的機(jī)制阻斷痛覺的 神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的

5、惡性循環(huán) 改善血液循環(huán)抗炎癥作用 19神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥與禁忌癥 神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥，神經(jīng)組織療法 的適應(yīng)癥包括急性痛，慢性非癌性痛， 癌痛和某些非疼痛性疾病禁忌癥 不合作者，包括精神失?；颊叽┐滩?位有感染病灶或全身嚴(yán)重感染患者 有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者 對局麻藥或治療藥過敏者低血容量， 惡病質(zhì)，病情危重者不宜進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下 腔阻滯，硬膜外阻滯及腹腔神經(jīng)叢阻滯20腦神經(jīng)阻滯療法包括三叉神經(jīng)阻 滯療法眶上神經(jīng)阻滯術(shù)眶下神經(jīng) 阻滯術(shù)上額神經(jīng)阻滯術(shù)下額神經(jīng) 阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯 21痛點(diǎn)又稱扳機(jī)點(diǎn)，觸發(fā)點(diǎn)，是患者體 表疼痛最敏感，最劇烈的部位，有明顯 壓痛。通常是引發(fā)疼痛根源所在或引起 疼痛

6、的重要環(huán)節(jié) 22神經(jīng)阻滯療法目標(biāo)疼痛緩解或消 失患者恐懼，焦慮消失早期預(yù)防， 早期發(fā)現(xiàn)阻滯并發(fā)癥，及時對癥處理23神經(jīng)阻滯療法護(hù)理措施治療前護(hù) 理禁食，常規(guī)術(shù)前8h禁食，2H禁飲 局麻藥過敏實(shí)驗(yàn)術(shù)前用藥，具有鎮(zhèn) 靜作用，多在術(shù)前30-60MIN應(yīng)用心 理護(hù)理治療中護(hù)理生命體征，密切 監(jiān)測血壓，脈搏，防止阻滯及時并發(fā)癥 的發(fā)生嚴(yán)格無菌操作治療后護(hù)理 I局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理包括局部和全 身性局部不良反應(yīng)多為局麻藥和組 織直接接觸所致，若局麻藥過高或與神 經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害全 身不良反應(yīng)包括過敏，變態(tài)，中樞神經(jīng) 毒性和心臟毒性應(yīng)用小劑量局麻藥即 發(fā)生毒性反應(yīng)者疑為高敏反應(yīng)。一旦發(fā) 生立即停藥

7、，并積極治療。絕大部分局 麻藥過敏者對酯內(nèi)過敏，對疑有變態(tài)反 應(yīng)者可行結(jié)膜，皮內(nèi)注射或嗜堿細(xì)胞脫 顆粒實(shí)驗(yàn)。局麻藥中毒因單位時間內(nèi)局 麻藥濃度過高超過機(jī)體耐受能力引起。 表現(xiàn)為中樞和心血管毒性反應(yīng)。預(yù)防， 注射前反復(fù)回抽。證實(shí)無血，無氣，無 腦脊液方可注射。一旦發(fā)生立即停用局 麻藥，并進(jìn)行有效供養(yǎng)，維持呼吸，循 環(huán)，對癥處理，必要時氣管插管控制呼 吸H蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常見并發(fā)癥護(hù)理 低血壓惡心，嘔吐呼吸抑制頭 痛尿潴留皿硬膜外阻滯并發(fā)癥及護(hù) 理全脊麻穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 硬膜外間隙入血，血腫形成和截癱24 射頻治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，射頻熱凝 技術(shù)主要適于慢性頑固性疼痛經(jīng)藥物 治療無效或者因藥物副

8、作用不能耐受 的患者。如三叉神經(jīng)痛的上額神經(jīng)射頻 以及半月神經(jīng)節(jié)射頻；軀干部位的肋間 神經(jīng)射頻，脊神經(jīng)后肢射頻；椎間盤突 出癥的髓核或突出物射頻；復(fù)雜性區(qū)域 疼痛綜合癥的交感神經(jīng)射頻等等。禁忌 癥包括：活動性肺結(jié)核各種原因的 出血心力衰竭急性感染性疾病 安裝有心臟起搏器的患者25小針刀療法是根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)將 中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié) 合在一起的一種療法。該方法具有的見 效快，損傷小，操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，是疼 痛臨床常用的治療方法之一 26小針刀的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥各種損傷所引起的軟組織粘連及由 此產(chǎn)生的疼痛肌肉韌帶勞損引起的 疼痛滑囊炎，腱鞘炎等引起的疼痛。 腦源性的肌痙攣，肌緊張引起

9、的不適 和功能障礙肌肉，韌帶骨化引起的疼 痛引起臨床癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺 禁忌癥發(fā)熱，有局部或全身感染者 施術(shù)部位有難以避開的重要血管， 神經(jīng) 和臟器者有凝血功能障礙或其他出 血傾向者有嚴(yán)重高血壓，糖尿病，冠 心病或重要臟器功能不全者定性，定 位診斷不明確者注意事項(xiàng)必須明 確診斷，防止誤診誤治必須嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥，禁忌癥必須具備扎實(shí)的解剖 知識和嫻熟的操作技巧，防止誤傷重要 組織結(jié)構(gòu)必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防 止感染用前必須檢查針刀，防止折針 和斷針防止患者暈針，必要時采取臥 位治療必要時注射藥物，防止術(shù)后重 新粘連27脊髓點(diǎn)刺激的適應(yīng)癥頑固性神經(jīng) 痛癌性疼痛頑固性心絞痛頑固 性腰背痛28脊髓電刺

10、激的禁忌癥和并發(fā)癥，禁忌 癥包括裝有心臟起搏器者急性傳 染病，發(fā)熱，出血傾向的患者癲瘋患 者及神經(jīng)意思不清者具備穿刺點(diǎn)皮 膚感染者不愿意接受 SCS的患者及 診斷不清者29疼痛的心理療法：認(rèn)知療法，行為療 法，認(rèn)知一行為療法，松靜療法，生物 反饋療法，安慰劑治療，暗示療法，催 眠療法。30病人自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于：靜脈（PCIA） 皮下（PCSA）椎管內(nèi)（PCEA）外周神 經(jīng)根/叢（PCRA）.31PCA的參數(shù)：負(fù)荷量，指PCA開始 時首次用藥的劑量。追加量PCA開始 后，患者疼痛未能完全消除或疼痛復(fù)發(fā) 時所追加的藥物劑量。鎖定時間 即2 次PCA用藥的時間間隔。背景劑量多 數(shù)鎮(zhèn)痛泵除PCA給藥外，

11、還提供持續(xù) 給藥，從而使血藥濃度恒定，達(dá)到滿意 的鎮(zhèn)痛效果。該給藥劑量為背景劑量， 單位時間最大劑量為防止造成藥物過 量中毒，PCA期間多以1h或4h為時間 間隔限定最大大為時間使用量。32芬太 尼的不良反應(yīng)：常見呼吸抑制，偶見骨 骼肌強(qiáng)直，包括頸肌和肢端。33PCA的護(hù)理？評估患者的基本情況； 指導(dǎo)患者正確使用PCA泵；確保PCA 有關(guān)設(shè)備正常工作；做好交接班工作； 定時監(jiān)測和記錄生命體征；記錄陣痛方 案及鎮(zhèn)痛效果；防止感染；防止并發(fā)癥。34頭痛的發(fā)病機(jī)制：血管病變；腦膜受 刺激；肌肉異常收縮；神經(jīng)病變；血中 致痛物質(zhì)的作用；其他因素（大腦皮層 功能減弱，痛閾境地等）35偏頭痛的治療（發(fā)作期

12、治療）（1）藥 物治療：非甾體類抗炎藥；麥角堿類藥 物；曲譜坦類藥物；安定類藥物；止吐 藥物。（2）神經(jīng)阻滯療法（3）物理療 法常用超激光行星狀神經(jīng)節(jié)照射和顳 神經(jīng)阻滯。36間歇期預(yù)防治療的適應(yīng)癥：發(fā)作頻 度3 次/月；發(fā)作持續(xù)時間48h;疼痛程 度嚴(yán)重，影響工作于學(xué)習(xí)：藥物治療無 效或藥物不量反應(yīng)嚴(yán)重。37三叉神經(jīng)痛：是一種以短暫的電擊 樣疼痛為特征的單側(cè)疾病，疼痛突然發(fā) 生或中止，局限于三叉神經(jīng)的一個或兩 個分支區(qū)域內(nèi)。本病好發(fā)于中年人，女 男。38三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛 特點(diǎn)為在三叉神經(jīng)的一支或兩支分布 區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的電擊樣疼痛?；颊叱Ｃ枋鰹椋毫褬?，閃電樣，針刺 樣，

13、刀割樣，或灼燒樣，以2.3支發(fā)生 率較高。39三叉神經(jīng)痛的護(hù)理措施？護(hù)理評估：（1）詳細(xì)詢問疼痛的部位，性質(zhì)，程 度，間歇期長短，是否存在明顯的觸發(fā) 點(diǎn)觸發(fā)帶，緩解和加重因素，發(fā)作時否 伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（2） 了解 是否存在神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損（3）監(jiān) 測生命體征變化（4）評估患者情緒， 睡眠狀態(tài)以及對有關(guān)疾病診療知識。護(hù) 理診斷：疼痛，于三叉神經(jīng)變性感染和 神經(jīng)血管壓迫等有關(guān)。知識缺乏；潛在 并發(fā)癥，神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其他并 發(fā)癥；睡眠紊亂，與疼痛，焦慮有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)？ （ 1）疼痛緩解或減輕（2） 防止神經(jīng)分布區(qū)皮膚受損和其他并發(fā) 癥（3）提高患者對疾病一般規(guī)律的認(rèn) 識，增進(jìn)自我

14、保健和診療，護(hù)理知識（4） 減輕思想壓力和焦慮，情緒穩(wěn)定，避免 悲觀情緒，對治療，護(hù)理依從性好。（5） 睡眠良好。護(hù)理措施？ 1 一般護(hù)理：休 息和飲食，保持房間溫度適宜避免吹風(fēng) 和寒冷刺激，避免強(qiáng)光直接照射。飲食 宜進(jìn)溫軟不需要咀嚼的食物。注意口腔 衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。2專科護(hù)理（1） 預(yù)防誘發(fā)疼痛發(fā)作發(fā)作頻繁時應(yīng)禁止 談話，可以筆談，護(hù)理口腔時注意不要 觸及疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)。（2）三叉神經(jīng) 阻滯或損毀術(shù)療法護(hù)理：術(shù)前禁飲食， 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切注意生命體征 變化，術(shù)后即刻局部壓迫等可防止出血 和腫脹。術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā)生，包括 出血，血腫視力障礙復(fù)試，角膜潰瘍， 角膜炎，面神經(jīng)麻痹，耳

15、管損傷，味覺 障礙，顱神經(jīng)炎血壓升高腦膜炎等（3） 加強(qiáng)營養(yǎng)，在住院期間應(yīng)通過多種途徑 給患者加強(qiáng)營養(yǎng)。3藥物護(hù)理：觀察藥 物的鎮(zhèn)痛效果和副作用。4心理護(hù)理： 對患者要有極大的同情心和耐心，反復(fù)，詳細(xì)的給患者解釋治療方案和可能 的治療結(jié)果，暗示和安慰患者，解除患 者的絕望和焦急情緒。5健康教育：耐 心細(xì)致向患者宣教本病的相關(guān)知識， 告 誡患者生活規(guī)律，注意休息，戒煙酒。 疼痛時避免用手緊按，拍打，搔抓患處， 以免發(fā)生皮損。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，合 理營養(yǎng)，注意飲食對疼痛的潛在影響。40頸椎病：是指因頸椎間盤及頸椎骨， 軟骨，韌帶等退行性改變，刺激或壓迫 了臨近的脊髓，神經(jīng)根，血管及交感神 經(jīng)，并且

16、因此而引起的一組癥候群。稱 其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡稱頸椎病。 的分類：頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型 頸椎病混合型頸椎病。41胸部患者疼痛的評估：1產(chǎn)生疼痛的 原因2疼痛的部位，性質(zhì)。強(qiáng)度及加重 或緩解疼痛的因素3伴隨癥狀4根據(jù)癥 狀和體征及各種輔助檢查結(jié)果，評估疼 痛是胸壁源性還是心源性。42胸部疼痛的主要因素？ 1軟組織無菌 性炎癥2上肢活動，咳嗽牽拉胸大肌3 腫瘤侵犯胸膜4腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯胸部脊髓 5心肌急性缺血，缺氧6冠狀動脈痙攣 7術(shù)后切口痛。43腰及下肢疼痛的臨床表現(xiàn)？ 1明確的 病史2持續(xù)性疼痛3腰部活動受限4可 轉(zhuǎn)為慢性痛44腰椎間盤突出癥：由于人體退

17、變和椎 間盤內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致椎間盤突出或彭 出，擠壓脊神經(jīng)或硬脊膜引起的腰部和 /或下肢神經(jīng)痛癥狀。45血栓閉塞性脈管炎 TAO :以周圍血 管炎癥和閉塞為特點(diǎn)主要累及四肢的 中小動靜脈，以及下肢血管為主，是慢 性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的閉塞性疾病。非為三期：局部缺血期、營養(yǎng)障礙期、 壞疽期。46雷諾綜合癥：是由于支配周圍血管的 交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈 痙攣性疾病，以四肢末梢陣發(fā)性對稱性 皮膚發(fā)白、青紫和潮紅為臨床特征。病 因，可能于內(nèi)分泌功能紊亂、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào)和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有 關(guān)47雷諾綜合癥的臨床表現(xiàn)？癥狀多見 于2040歲女性，妊娠期減輕，月經(jīng)期 加重。多在手指受寒

18、冷刺激或情緒激動 后發(fā)作，每次發(fā)作一般在1530min內(nèi) 自行緩解。疾病發(fā)作時，局部伴有冷、 麻、酸、脹輕至中度刺癢疼痛。灼燒感 或其他感覺異常。體征：病變部位一般 為為雙手手指，典型的發(fā)病過程中手足 皮膚呈現(xiàn)以系列的顏色變化發(fā)作的肢 體末端皮膚顏色呈三色相變化，現(xiàn)編蒼 白，繼為青紫，而后潮紅，然后在恢復(fù) 到正常顏色。病程長者，局部組織可出 現(xiàn)營養(yǎng)障礙性變化。皮膚萎縮或增厚， 手部皮膚可變薄發(fā)亮，皺紋消失，指墊 消失，指尖變細(xì)，指甲縱向彎曲或脆弱， 魚際區(qū)肌萎縮。診斷：冷激發(fā)試驗(yàn)，雙 手浸入4°水中1分鐘看是否誘發(fā)皮膚 變化；紅外線熱相圖檢查常顯示患肢溫 度下降。48糖尿病的性神經(jīng)疼

19、痛治療原 則？ 1藥物治療絕大部分患者經(jīng)治療 后，嚴(yán)重疼痛可緩解或消除，但要求長 時間用藥后才起效，慢性患者治療中可 有波動，顧需堅持用藥。應(yīng)首選三環(huán)類 抗抑郁藥、加吧噴丁和曲馬多。三種藥 物可聯(lián)合應(yīng)用，如效果不佳可考慮阿片 類藥物2神經(jīng)阻滯：疼痛嚴(yán)重者，可性 骶管阻滯或低位硬膜外阻滯 3物理治 療：應(yīng)在結(jié)合其他治療如鎮(zhèn)痛治療的同 時進(jìn)行物理治療，一方面有助于療效的 鞏固和提咼，另一方面減緩疼痛-活動受 限-攣縮-疼痛加重的病程進(jìn)展。49癌性 疼痛的原因：1由腫瘤所引起的疼痛：（1）腫瘤壓迫臨近臟器、神經(jīng)（2）腫 瘤侵犯骨骼（3）腫瘤侵犯神經(jīng)（4）腫 瘤造成中空臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器的管道 系統(tǒng)梗塞

20、（5）腫瘤侵犯黏膜引起潰瘍。 2于腫瘤有關(guān)的疼痛綜合癥，由于腫瘤 或腫瘤治療造成的病理生理、生化及身 體結(jié)構(gòu)改變引起的疼痛。如肌肉痙攣、 肌力不平衡、腫瘤手術(shù)后肢體殘缺等 3 腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛，如骨髓穿 刺、活體組織檢查手術(shù)、放療、化療、 免疫療法等所致的疼痛4與癌癥本身或 治療無關(guān)的疼痛，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛 風(fēng)、糖尿病性神經(jīng)性炎癥等引起的疼 痛，通常在腫瘤發(fā)病前就存在。50癌性 疼痛的治療原則：1綜合治療，包括， 藥物、物理、神經(jīng)阻滯、核醫(yī)學(xué)。心理 干預(yù)、中藥等方法2進(jìn)行癌痛的綜合評 估和再次評估3抗癌治療和止痛治療4 藥物止痛和侵襲性干預(yù)及其他止痛治 療相結(jié)合5減少和避免治療引起

21、的副作 用。51癌性疼痛的護(hù)理措施：1減輕病 人焦慮和恐懼，給予病人相應(yīng)的心理護(hù) 理，使之認(rèn)識癌痛可以緩解，以積極的 心態(tài)接受除痛治療2治療前、后進(jìn)行疼 痛測量和評估，及時了解治療效果并向 醫(yī)師提供信息。3知道病人按三階梯治 療原則正確服藥4對采用神經(jīng)阻滯或損 毀、微創(chuàng)治療的病人要加強(qiáng)治療后監(jiān) 測。及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥 5對采用PCEA、或PCIA的病人要觀察 鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，比如低血壓、呼 吸抑制等6要關(guān)注病人的飲食、營養(yǎng)、 休息和適當(dāng)?shù)幕顒?，做好生活護(hù)理。對 終末期癌痛的病人，要幫助其取得舒適 的體位，定期翻身、按摩擦背、按摩以 預(yù)防褥瘡和做好全身清潔等護(hù)理。52術(shù)后鎮(zhèn)痛的方

22、法：阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛（胃腸道給藥、肌肉注射、靜脈注射、 病人自控陣痛、經(jīng)皮膚給藥、經(jīng)口腔黏 膜給藥、經(jīng)鼻腔粘膜給藥）硬膜外腔鎮(zhèn) 痛、周圍阻滯鎮(zhèn)痛、骶管阻滯鎮(zhèn)痛、非 藥物性鎮(zhèn)痛方法53術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理要 點(diǎn)監(jiān)護(hù)，記錄術(shù)后病人的生命體征變 化。評價鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛不全需要 調(diào)整劑量時及時與負(fù)責(zé)醫(yī)師或負(fù)責(zé)術(shù) 后鎮(zhèn)痛的相關(guān)科室（如麻醉科）聯(lián)系 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并向病房值班醫(yī)師或 主管醫(yī)師報告，如遇嚴(yán)重意外或并發(fā)癥 時應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛藥，同時報告病房醫(yī) 師，同時報告病房醫(yī)師，必要報告病房 醫(yī)師，必要時請相關(guān)科室（如麻醉科） 會診，處理54影響分娩疼痛的因素 身體因素心理因素種族因素 55分 娩鎮(zhèn)痛的基本原則對

23、母體無害，保持 產(chǎn)婦精神正常，運(yùn)動自如，科參與分娩 過程所用藥物對子宮流血無太大影 響，不影響宮縮和產(chǎn)程鎮(zhèn)痛誤禁食時 間。止痛時間較長，因注意防止發(fā)生吸 入性肺炎不影響胎兒和新生兒的呼 吸與循環(huán)系統(tǒng)，對胎兒和新生兒無害56 分娩鎮(zhèn)痛方法：分娩鎮(zhèn)痛方法主要分為 非藥物性鎮(zhèn)痛與藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。前 者包括精神預(yù)防性，催眠術(shù)，針刺痛和 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法等，僅對部分產(chǎn)婦有 效，在此不詳細(xì)介紹。后者是當(dāng)今廣泛 采用的有效方法，科分為全身給藥法和 區(qū)域阻滯法，但鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用必須以 使用最小劑量為原則。57分娩鎮(zhèn)痛的護(hù) 理診斷要點(diǎn)疼痛與子宮收縮，宮頸擴(kuò) 張及盆底組織牽拉有關(guān)焦慮與疼痛， 害怕難產(chǎn)，出血有關(guān)

24、有窒息的可能與 嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥低血壓 57分娩 鎮(zhèn)痛護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能忍受輕 微產(chǎn)痛和樂意接受分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦能 安靜而沉著，主動配合指導(dǎo)，參與鎮(zhèn)痛 與分娩全過程鎮(zhèn)痛過程中不發(fā)生窒 息等并發(fā)癥積極有效地米取防治低 血壓措施，防止低血壓的發(fā)生 58疼痛 病例記錄病例記錄完成時間首次 病例記錄急性疼痛病人接診后及時完成，慢性疼痛病人24小時內(nèi)完成一 般病程記錄急性疼痛病人隨時記錄，重 癥疼痛病人每天記錄，并注明具體時間（幾分幾時）。慢性疼痛病人每1-3天記 錄一次，恢復(fù)期及病情穩(wěn)定的疼痛病人 可3-5天記錄一次，介入手術(shù)后病人應(yīng) 連續(xù)記錄3天，以后視病情按上述要求 記錄病例記錄內(nèi)容與方式首次病

25、例記錄首次病例記錄內(nèi)容包括：姓名， 性別年齡，職業(yè)等一般項(xiàng)目，除主要臨 床癥狀和體征外，還要求每天記錄視覺 模擬評分（VAS）,實(shí)驗(yàn)室檢查和器械 檢查，初步診斷和診斷依據(jù)，初步的診 斷計劃（包括檢查項(xiàng)目，治療護(hù)理措施 等）。急性能夠疼痛病人詳細(xì)記錄治療 經(jīng)過，用藥劑量，方法和執(zhí)行時間以及 向家屬或患者本人溝通的情況，并根據(jù) 病情變化隨時告知患者，介入手術(shù)治療 前簽署知情同意書，并經(jīng)過全科病例討 論后方可實(shí)施介入后有創(chuàng)性治療一 般病例記錄記錄病人疼痛變化，睡眠 情況，活動情況，思想動態(tài)，飲食以及 大小便等一般情況，分析疼痛的可能誘 因和處理建議。記錄治療計劃的實(shí)施 情況，治療效果和不良反應(yīng)。介入

26、治療 要記錄操作經(jīng)過，術(shù)中用藥，術(shù)中監(jiān)護(hù)， 病人狀態(tài)及術(shù)中不良反應(yīng)等及時，如 實(shí)地記錄上級醫(yī)師查房時對疼痛病情 的分析和診療意見，病例討論，其他科 會診時提出的治療建議等，通過病例記 錄可以反應(yīng)出“三級”查房的基本情況 對住院時間較長的病人，定期（1-2 個月）做出階段小結(jié)，包括階段病情及 診療情況，目前病人的情況和診療上存 在問題，必要時重新修訂治療計劃肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 炎：（periarabduationofshoulder）簡稱肩周炎，是由于老年退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌 腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的無菌性炎 癥、粘連，進(jìn)而產(chǎn)生以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、 活動功能障礙為主

27、要癥狀的一組臨床 表現(xiàn)。2神經(jīng)阻滯療法：在腦脊髓神經(jīng) 節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末梢 和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍注射藥物 或以物理方法刺激神經(jīng)而阻斷神經(jīng)傳 導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利用神經(jīng)阻滯治 療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法3星狀神經(jīng) 節(jié)阻滯（SGB：是向星狀神經(jīng)節(jié)周圍注 射局麻藥而阻滯支配頭、面部、頸部、 上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法（2分），利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療疾病的 方法稱為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。4小針 刀療法是根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)將中醫(yī)傳 統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合在一 起的一種治療方法。該方法具有見效 快、損傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，是疼痛 臨床常用的治療方法之一。5雷諾綜合征（Raynauds

28、yndrome）是由 于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂 引起的肢端小動脈痙攣性疾病，以四肢 末梢陣發(fā)性對稱性皮膚蒼白、青紫和潮 紅為其臨床特征。6三階梯藥物治療原則是：按階梯給 藥；口服給藥；按時給藥；個體 化用藥；輔助用藥7 頸椎?。╟ervicalspondylopathy ）是 指因頸椎間盤及頸椎骨、軟骨、韌帶等 退行性改變，刺激或壓迫了鄰近的脊 髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此 而引起的一組癥候群，稱其為頸椎骨性 關(guān)節(jié)病，簡稱頸椎病。 &在腦脊髓神 經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)干（叢）、神經(jīng)末 梢和交感經(jīng)神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍注射藥 物或以物理方法刺激神經(jīng)而阻斷神經(jīng) 傳導(dǎo)功能稱為神經(jīng)阻滯。利

29、用神經(jīng)阻滯 治療疼痛者稱為神經(jīng)阻滯療法。9脊髓 電刺激療法是將電極植入椎管內(nèi)，以脈 沖電流刺激脊髓神經(jīng)，通過阻斷疼痛傳 導(dǎo)和激活內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，達(dá)到長時間甚 至永久鎮(zhèn)痛的一種方法。10簡述局麻藥 物中毒的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救 治療方法？答：病因：局麻藥中毒是因 單位時間內(nèi)局麻藥濃度過高超過機(jī)體 耐受能力引起。臨床表現(xiàn)：為中樞和心 血管毒性反應(yīng)。預(yù)防：注射前反復(fù)回抽， 證實(shí)無血、無氣、無腦脊液方可注射。 急救治療方法：一旦發(fā)生，立即停用局 麻藥，并行有效供養(yǎng)，維持呼吸、循環(huán)， 對癥處理，必要時氣管插管控制呼吸11 簡述三叉神經(jīng)痛的藥物護(hù)理？觀察藥 物的鎮(zhèn)痛效果和副作用，尤其是服用卡 馬西平后

30、副作用較多，包括胃腸道刺 激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、骨髓抑制和肝功 能異常等，應(yīng)定期（半月或每月）檢查 血象和肝功能，多數(shù)患者白細(xì)胞僅少量 降低而不必停藥，除非白細(xì)胞低于 3.5 X 109/L。25%勺患者不能耐受不良反應(yīng)。 苯妥英鈉是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥 物，當(dāng)藥物劑量達(dá)到每天 600800mg 而疼痛仍然不緩解，則應(yīng)該停藥，再增 加劑量就只增加不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包 括眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、 肝功能異常和骨質(zhì)疏松等 12三階梯治療原則的具體內(nèi)容是什 么？三階梯藥物治療原則是：按階梯 給藥；口服給藥；按時給藥；個 體化用藥；輔助用藥1）第一階梯輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥 為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，

31、如阿司匹林、 NSAIDs,必要時加用鎮(zhèn)痛輔助藥。 NSAIDs有“封頂效應(yīng)”，因此當(dāng)使用一 種NSAID藥物，疼痛得不到緩解時，不 宜再換用其他NSAID類藥物（除非因副 作用而換藥）,而應(yīng)直接升到第二階梯 用藥2）第二階梯中度癌痛及第一階梯治療 效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可 待因等，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或 輔助藥。3）第三階梯對第二階梯治療效果不好 的重度癌痛，選用強(qiáng)阿片類藥如嗎啡。 也可輔助第一、第二階梯的用藥13小針刀療法的適應(yīng)癥和禁忌癥 （一） 適應(yīng)癥1.各種損傷（外力損傷、累積損 傷、病理損傷等）所引起的軟組織粘連 及由此產(chǎn)生的疼痛。2.肌肉韌帶勞損引 起的疼痛。3.滑囊

32、炎、腱鞘炎等引起的 疼痛。4.腦源性的肌痙攣、肌緊張引起 的不適和功能障礙。5.肌肉、韌帶骨化 引起的疼痛。6.引起臨床癥狀的四肢關(guān) 節(jié)骨刺。（二）禁忌癥1.發(fā)熱、有局部 或全身感染者。2.施術(shù)部位有難以避開 的重要血管、神經(jīng)和臟器者。3.有凝血 功能障礙或其它出血傾向者。4.有嚴(yán)重 高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功 能不全者。5.定性、定位診斷不明確者 14三叉神經(jīng)痛（右H支或右上頜支）護(hù) 理診斷/護(hù)理問題？疼痛，與三叉神 經(jīng)變性、感染和神經(jīng)血管壓迫、癲癇或 神經(jīng)末梢變性有關(guān)。知識缺之，缺之 對本病發(fā)作規(guī)律、誘發(fā)因素的認(rèn)識和診 療、護(hù)理知識。潛在并發(fā)癥，神經(jīng)分 布區(qū)皮膚受損和其它并發(fā)癥。睡

33、眠紊 亂，與疼痛、焦慮有關(guān)。（3）?？谱o(hù)理 預(yù)防誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作頻繁時應(yīng)禁 止談話，可用筆談或啞語，護(hù)理口腔時 注意不要觸及面部疼痛發(fā)作的“扳機(jī) 點(diǎn)”等敏感區(qū)域。三叉神經(jīng)阻滯或毀 損療法護(hù)理三叉神經(jīng)阻滯或毀損療法 對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有極好效果。術(shù)前 禁食飲，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切注意 生命體征變化，術(shù)后即刻局部壓迫等可 防止出血和腫脹。術(shù)后警惕并發(fā)癥的發(fā) 生，包括出血、血腫、視力障礙、復(fù)視、 角膜潰瘍、角膜炎、面神經(jīng)麻痹、耳管 損傷、味覺障礙、顱神經(jīng)炎、血壓升高、 腦膜炎等。加強(qiáng)營養(yǎng)很多患者因?yàn)樘?痛不敢進(jìn)食或減少進(jìn)食，長期如此就會 引起患者全身營養(yǎng)不良，在住院期間應(yīng) 通過多種途徑給患者增加營養(yǎng)。15網(wǎng)球 肘或肱骨外上髁炎護(hù)理措施？疼痛 護(hù)理措施疼痛劇烈時，應(yīng)采用局部固定 制動，避免誘發(fā)和加重疼痛的活動，以 減輕疼痛，防止損傷和復(fù)發(fā)。按醫(yī)囑給 予消炎止痛藥如芬必得、扶他林、消炎 痛等，減輕疼痛。對癥護(hù)理，可指導(dǎo)幫 助病人進(jìn)行局部熱敷、按摩理療，以減 輕疼痛，促進(jìn)痊愈。其他護(hù)理措施本 類疾病一般均在門診進(jìn)行治療，病人離 院前應(yīng)向其交代有關(guān)注意事項(xiàng)，如局部 手術(shù)或注射部位不得污染，避免損傷動 作，局部固定的病人應(yīng)向其