高--血--壓--病培訓(xùn)資料

1、高-血-壓-病公眾對高血壓的知曉率、公眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率治療率和控制率知曉率知曉率已知自己患有高血壓者人數(shù)已知自己患有高血壓者人數(shù)檢出檢出所有高血壓患者人數(shù)所有高血壓患者人數(shù)反映高血壓檢出措反映高血壓檢出措施的有效性施的有效性治療率治療率正在接受降壓治療人數(shù)正在接受降壓治療人數(shù)評價評價所有高血壓患者人數(shù)所有高血壓患者人數(shù)反映醫(yī)患雙方的重反映醫(yī)患雙方的重視程度和治療高血視程度和治療高血壓的積極性。壓的積極性。控制率控制率血壓控制在治療目標(biāo)水平以血壓控制在治療目標(biāo)水平以下人數(shù)下人數(shù)治療治療所有高血壓患者人數(shù)所有高血壓患者人數(shù)反映一個社會對高反映一個社會對高血壓控制狀況的最血壓控制狀

2、況的最終指標(biāo)。終指標(biāo)。1999年年WHO/ISH血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(mmHg)分分 類類理想血壓理想血壓血壓正常血壓正常正常高值正常高值I級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓II級高血壓（級高血壓（“中度中度”）III組高血壓（組高血壓（“重度重度”）期）期單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓收縮壓收縮壓120130130 139140 159140 149160 179 180 140140 -149舒縮壓舒縮壓808585 8990 9990 94100 109 11090902004年年CHL

3、血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(mmHg)分類正常血壓分類正常血壓 正常高值正常高值 高血壓高血壓 I級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） II級高血壓（級高血壓（“中度中度”） III級高血壓（級高血壓（“重度重度”）期）期單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 收縮壓收縮壓120120 139 140140 159160 179 180 140舒縮壓舒縮壓8080 89 9090 99100 109 1105 mmHg5 mmHg，應(yīng)測第三次。，應(yīng)測第三次。用用于于高高血血壓壓危危險險分分類類的的因因素素高血壓的危險分級高血壓的危險分級危險分層（危險分層（1010年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險

4、）：低危組：年內(nèi)腦卒中或心肌梗死危險）：低危組：15%15%，中危組，中危組:15-20%:15-20%，高危組，高危組:20-30%:20-30%，極高危組，極高危組: : 30%30%。其它危險因素和疾病史其它危險因素和疾病史. 并存臨床情況并存臨床情況1級級（SBP 140-159或或DBP 90-99）2級級（SBP160-179或或DBP 100-109）3級級（SBP 180或或DBP 110）很高危很高危中危中危低危低危高危高危中危中危中危中危很高危很高危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危I. 無其它危險因素?zé)o其它危險因素II. 1-2個危險因素個危險因素III

5、. 3個危險因素或個危險因素或靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病按危險分層，量化地估計預(yù)后按危險分層，量化地估計預(yù)后血壓血壓(mmHg)其他危險因素和病史1級級2級級3級級I無其他危險因素SBP140-159或或DBP 90-99SBP160-179或或DBP100-109SBP180或或DBP110II1-2個危險因素低危中危高危III3個危險因素或靶器官損害或糖尿病中危中危極高危IV并存臨床情況高危高危極高危原發(fā)性高血壓治療策略原發(fā)性高血壓治療策略治療目的降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍防止或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死串和病殘率危險分層絕對危險(10年間的CVD事件)治療策略低危組

6、15%觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療中危組15-20%觀察血壓及危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療高危組20-30%立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療極高危組30%治療方法非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療高血高血壓不壓不同危同危險狀險狀況的況的治療治療步驟步驟于不同日多次測收縮壓于不同日多次測收縮壓140179或舒張壓或舒張壓90109mmHg(1級和級和2級高血壓）級高血壓）評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況開始改善生活方式開始改善生活方式按絕對危險分層按

7、絕對危險分層很高危很高危高高 危危中中 危危低低 危危開始藥物治療開始藥物治療 開始藥物治療開始藥物治療 監(jiān)測血壓及其監(jiān)測血壓及其他危險因素他危險因素3-6個月個月監(jiān)測血壓及其他危監(jiān)測血壓及其他危險因素險因素6-12個月個月收縮壓收縮壓 140或舒張壓或舒張壓 90開始藥物治療開始藥物治療收縮壓收縮壓140舒張壓舒張壓=150或舒張壓或舒張壓 90開始藥物治療開始藥物治療收縮壓收縮壓150和和舒張壓舒張壓90（臨（臨界）繼續(xù)監(jiān)測界）繼續(xù)監(jiān)測青年青年,中年中年,糖尿病患者糖尿病患者 130/85(80*) mmHg老年老年 140/90mmHg(150*)腎臟損害患者腎臟損害患者 125/75m

8、mHg血壓控制目標(biāo)（血壓控制目標(biāo)（WHO/ISH，1999）*: 中國高血壓防治指南 （修訂本） 非藥物治療內(nèi)容非藥物治療內(nèi)容8 合理膳食合理膳食8 控制體重控制體重8 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉8 戒煙戒煙8 減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理每每100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克教育策略教育策略指導(dǎo)行為改變從小量開指導(dǎo)行為改變從小量開始始 建議每天減少建議每天減少200千卡熱量，千卡熱量， 每年可減少每年

9、可減少20斤。斤。 一分鐘運(yùn)動一分鐘運(yùn)動咨詢指導(dǎo)要具體化咨詢指導(dǎo)要具體化 以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)律的體育鍛煉規(guī)律的體育鍛煉8 每周每周3-53-5次次8 每次大于每次大于3030分鐘分鐘8 強(qiáng)度強(qiáng)度: :運(yùn)動時的適宜心率運(yùn)動時的適宜心率= 170 = 170 年齡。年齡。8 高血壓病人最適宜的運(yùn)動高血壓病人最適宜的運(yùn)動: : 散步散步1 1小時小時 運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放， 一氧化氮的釋一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，放可改善內(nèi)皮的舒張功能， 和動脈的僵硬度。和動脈的僵硬度。高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則8 小劑量開始小劑量開始8

10、避免頻繁換藥避免頻繁換藥8 合理聯(lián)合合理聯(lián)合8 2424小時平穩(wěn)降小時平穩(wěn)降壓壓8 個體化治療個體化治療降壓藥物的種類降壓藥物的種類8 利尿劑利尿劑8 受體阻滯劑受體阻滯劑8 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑（ACEIACEI） 8 鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） 8 血 管 緊 張 素血 管 緊 張 素 受 體 拮 抗 劑受 體 拮 抗 劑（ARBARB） 8 受體阻滯劑受體阻滯劑高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范 各類降壓藥選擇參考各類降壓藥選擇參考高血壓藥物治療步驟高血壓藥物治療步驟 第一步：單藥應(yīng)用第一步：單藥應(yīng)用 選擇

11、一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。效劑量。 第二步：二聯(lián)用藥第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。達(dá)到有效劑量。 第三步：多聯(lián)用藥第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。效劑量。二聯(lián)用藥方案選擇（一）二聯(lián)用藥方案選擇（一）加加 用用 利利 尿尿 劑劑 的的 聯(lián)聯(lián) 合合 組組 合合示示 例例 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)-阻滯劑阻滯劑+利尿劑利尿劑 阿替洛爾阿替洛爾+雙氫克尿噻雙氫克尿噻 減輕減輕-阻滯劑的腎潴

12、鈉的作阻滯劑的腎潴鈉的作 用，減輕用，減輕-阻滯劑的縮血管阻滯劑的縮血管 的作用的作用ACEI +利尿劑利尿劑 卡托普利卡托普利+雙氫克尿雙氫克尿 增強(qiáng)對增強(qiáng)對RAS的阻斷作用，防止的阻斷作用，防止噻噻/吲噠帕胺吲噠帕胺鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂ARB +利尿劑利尿劑 氯沙坦氯沙坦+雙氫克尿雙氫克尿噻噻/吲噠帕胺吲噠帕胺 減輕減輕-阻滯劑的腎潴鈉作用，阻滯劑的腎潴鈉作用，-阻滯劑阻滯劑+利尿劑利尿劑 哌唑嗪哌唑嗪+雙氫克尿噻雙氫克尿噻 加強(qiáng)加強(qiáng)-阻滯劑的擴(kuò)血管作用阻滯劑的擴(kuò)血管作用多聯(lián)用藥方案選擇多聯(lián)用藥方案選擇 組組 合合 示示 例例ACEI+利尿劑利尿劑+選擇性選擇性-阻滯劑阻滯劑 苯那普利苯那普利+雙氫克尿噻雙氫克尿噻+阿替洛爾阿替洛爾ACEI+利尿劑利尿劑+CCB 卡托普利卡托普利+吲噠帕胺吲噠帕胺+氨氯地平氨氯地平ACEI+利尿劑利尿劑+CCB+-阻滯劑阻滯劑 依那普利依那普利+吲噠帕胺吲噠帕胺+硝苯地平硝苯地平緩釋片緩釋片+