骨關(guān)節(jié)炎ppt課件知識(shí)講解

1、骨關(guān)節(jié)炎PPT課件分分 類類 原發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性）：無(wú)明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。分分 類類 繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕、結(jié)核、痛風(fēng)、外傷等）?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見。 發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。 關(guān)節(jié)軟骨是

2、關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)位于骨端關(guān)節(jié)面的一種節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)膠原纖維構(gòu)成的富有彈成的富有彈性的特殊致性的特殊致密結(jié)締組織。密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷受力學(xué)負(fù)荷潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨潤(rùn)滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損時(shí)不易磨損病病 理理 特特 點(diǎn)點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破關(guān)節(jié)軟骨變性破壞壞、軟骨下骨硬化或軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。無(wú)力等。年齡和部位年齡和部位中老年患者多見

3、，女性多中老年患者多見，女性多于男性。于男性。6060歲以上的人群中患?xì)q以上的人群中患病率可達(dá)病率可達(dá)5050 ，7575歲的人群歲的人群則達(dá)則達(dá)8080。該病的致殘率可高。該病的致殘率可高達(dá)達(dá)5353 。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱關(guān)節(jié)，如膝、脊柱( (頸椎和腰頸椎和腰椎椎) )、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？ 隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨易發(fā)生磨損，那么關(guān)

4、節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。 1.1.關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛-常見首發(fā)癥狀常見首發(fā)癥狀 鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動(dòng)多時(shí)，鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動(dòng)多時(shí)，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活

5、、僵硬，稍有活動(dòng)后疼痛減輕，僵硬伴有關(guān)節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動(dòng)后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為狀態(tài)解除，稱為“休息痛休息痛”?；顒?dòng)量大時(shí)，因關(guān)節(jié)摩?；顒?dòng)量大時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關(guān)。聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐直立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動(dòng)不久坐直立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動(dòng)不便及酸脹痛等，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀便及酸脹痛等，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚

6、期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，最加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，最后可為持續(xù)性。后可為持續(xù)性。臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)腫脹-浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。 疼痛疼痛 腫脹腫脹 僵硬僵硬 臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿

7、或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直鎖，不能完全伸直-功能功能障礙。障礙。臨床表現(xiàn)5.X線檢查 關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變性。影像學(xué)分級(jí)影像學(xué)分級(jí) 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級(jí) 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。骨關(guān)節(jié)炎的治療骨關(guān)節(jié)炎的治療康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能三、

8、康復(fù)治療（二）康復(fù)治療的目標(biāo)1.消炎退腫，緩解疼痛2.保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能3.增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)三、康復(fù)治療（三）康復(fù)治療的方法1.休息與運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術(shù)治療康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 1.1.休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng)-調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。者關(guān)節(jié)的退變。合理飲食：體重指數(shù)超過合理飲食：體重指數(shù)超過2525的患者必需控制

9、體的患者必需控制體重。重?？祻?fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 2.2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)；游泳、平地慢跑、平游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動(dòng)。地快走、太極拳、自行車等為有益活動(dòng)?？祻?fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)） 3.

10、3.物理因子治療物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等?？祻?fù)治療康復(fù)治療 （重點(diǎn)）（重點(diǎn)）4.4.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用行動(dòng)支持：行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、護(hù)膝、輪椅等改變負(fù)重力線改變負(fù)重力線：根據(jù)根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷康復(fù)治療（重點(diǎn)）康復(fù)治療（重點(diǎn)）5.5.傳

11、統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)藥藥 物物 治治 療療如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。藥物治療。1 1 局部藥物治療局部藥物治療： 對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎，在采用口服藥前，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼的乳膠劑、膏劑、貼劑和非劑和非NSAIDsNSAIDs擦劑擦劑( (辣椒堿等辣椒堿等) )?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)。可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。輕中度疼

12、痛，且不良反應(yīng)輕微。2 2 全身鎮(zhèn)痛藥物全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。服藥物、針劑以及栓劑。骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過每日最大劑量不超過4000mg4000mg。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs NSAIDs ）如芬）如芬必得、扶他林等必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應(yīng)。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。的危險(xiǎn)性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。其他鎮(zhèn)痛藥物其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無(wú)效或不治療無(wú)效或不耐受的耐受的骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使

13、用曲馬多、阿患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。方制劑。改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 ：包括包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。節(jié)作用。中藥治療：中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益

14、肝腎、散寒化濕及行氣活血型不同采取補(bǔ)益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。3 關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：對(duì)對(duì)NSAIDs藥物治療藥物治療46周無(wú)效的嚴(yán)重周無(wú)效的嚴(yán)重骨骨性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎或不能耐受或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過年最多不超過34次。次。 外外 科科 治治 療療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 方法：方法：游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨矯正矯正術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；關(guān)節(jié)成