法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及第五代醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1、法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及第五代醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀早在2000年，世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的“世界健康報(bào)告”中，將法國(guó)評(píng)選為世界上醫(yī)療保障最好的國(guó)家。2014年，彭博新聞社分析了全球各國(guó)平均壽命、人均醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)、醫(yī)療支出等數(shù)據(jù)，法國(guó)依然是世界醫(yī)療條件最好的國(guó)家之一，甚至比瑞士、挪威等國(guó)的分?jǐn)?shù)還高。法國(guó)雖然實(shí)施是全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診制度，但病人候診時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，病人通常在1-3天內(nèi)都會(huì)得到良好的醫(yī)治而不會(huì)被耽誤治療，這得益于法國(guó)的醫(yī)療資源充足，每一千人中大概有3.4個(gè)醫(yī)生，遠(yuǎn)超世界先進(jìn)水平，床位數(shù)也是每一千人就有6.4個(gè)床位，平均住院時(shí)間僅有5天，且人均醫(yī)療消費(fèi)占法國(guó)GDP的12%，中國(guó)只有4%不到。法國(guó)的衛(wèi)生

2、體系法國(guó)衛(wèi)生體系分為兩個(gè)部分：全科醫(yī)生私人診所和醫(yī)院體系。這兩個(gè)部分各司其職，相互補(bǔ)充。需要就診的病人，首先選擇的是全科醫(yī)生所開(kāi)的私人診所來(lái)處理能力范圍內(nèi)的病情，這解決了大部分的常見(jiàn)病和小病。若病情確實(shí)需要進(jìn)一步處理，全科醫(yī)生就會(huì)建議找專(zhuān)科醫(yī)生診斷。而專(zhuān)科醫(yī)生的工作地點(diǎn)即可以是自己的私人診所，也可能是在公立醫(yī)院里。法國(guó)醫(yī)生非常自由，尤其是專(zhuān)科醫(yī)生，即自己開(kāi)診所，也可以和醫(yī)院簽合同坐診。法國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生在第一年就有接近90%淘汰率，能畢業(yè)的都帶有全科醫(yī)生頭銜，沒(méi)有類(lèi)似中國(guó)的本科和碩士學(xué)位的說(shuō)法。而如果想成為專(zhuān)科醫(yī)生，則通常需要十年以上的時(shí)間。醫(yī)療教育的嚴(yán)苛使病人很信任醫(yī)生，醫(yī)生權(quán)威體現(xiàn)在各個(gè)方面

3、，比如在病情告知和患者選擇權(quán)方面，法國(guó)醫(yī)生的權(quán)威是被患者尊重的，不會(huì)出現(xiàn)患者質(zhì)疑病情分析、醫(yī)生用藥合理、處方是否正確等很奇葩的問(wèn)題，醫(yī)生幾乎被無(wú)條件信任，相比這一點(diǎn)，坐在火上尖上的中國(guó)醫(yī)生不知道該有多羨慕，中國(guó)目前病患之間的不信任關(guān)系和各類(lèi)醫(yī)療糾紛，在法國(guó)是很難想象和難以見(jiàn)到的事情。當(dāng)然，這也和法國(guó)病患可自由選擇自己的全科醫(yī)生有關(guān)，在法國(guó)基本上每人都有固定的全科醫(yī)生，如果病人不滿(mǎn)意，可以重新選擇直到滿(mǎn)意。這加大的增加了相互信任，而醫(yī)生對(duì)病人也有非常全面的病歷，進(jìn)一步提高了醫(yī)療水平。由于全科醫(yī)生在法國(guó)分布在不同的地方，就起到了很好的職能分流和人員分流。公立醫(yī)院的急診和全科醫(yī)生診所的職能區(qū)別是前者

4、提供急救。在需要急救車(chē)出診的情況下，急診醫(yī)生會(huì)隨行，并會(huì)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行最初救治，以法國(guó)公立教學(xué)醫(yī)院亞眠醫(yī)院為例，醫(yī)院就建設(shè)有一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)和現(xiàn)代化的急救呼叫中心（如下圖）在所在的區(qū)域內(nèi)能提供非常迅速和及時(shí)的急救出診，而且根據(jù)病人需要會(huì)出動(dòng)不同級(jí)別的急救車(chē)，隨車(chē)人員和隨車(chē)工具也會(huì)按需安排在法國(guó)如果有病人沒(méi)有去家庭醫(yī)生診所而是直接去公立醫(yī)院的急診室，若被初檢認(rèn)為非緊急，那就得在急診室排隊(duì)極長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)樵诜▏?guó)，永遠(yuǎn)都是最優(yōu)先最需要的病人，有限的急診永遠(yuǎn)是給最有需要的病人優(yōu)先。醫(yī)療資源的合理高效使用是法國(guó)的整體醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常核心的內(nèi)容?？偨Y(jié)起來(lái)，法國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制有四個(gè)原則不可觸碰：1、 疾病面前團(tuán)結(jié)互

5、助，不搞惡意競(jìng)爭(zhēng)2、 風(fēng)險(xiǎn)保障全面化，越嚴(yán)重的病，越貧困的人，醫(yī)保支付比例越高，大病、窮人的醫(yī)保100%支付。3、 醫(yī)療服務(wù)多元化，大量私人診所和私立醫(yī)院和公立醫(yī)院各司其職4、 患者享有自由則醫(yī)權(quán)，以患者為中心。法國(guó)醫(yī)院的組成法國(guó)醫(yī)院由公立醫(yī)院和私立醫(yī)院組成，其中公立醫(yī)院主要解決較為復(fù)雜的專(zhuān)科醫(yī)療，如各類(lèi)手術(shù)、急診、急救等。私立醫(yī)院主要處理部分外科手術(shù)、婦產(chǎn)科和康復(fù)科。法國(guó)公立醫(yī)院主要有如下兩類(lèi)：1、公立教學(xué)醫(yī)院：最大規(guī)模的公立醫(yī)院，分布在全法各大中型城市，作為醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，除了承擔(dān)診療外還承擔(dān)前沿醫(yī)學(xué)研究。2、城市中心醫(yī)院：分布在各中小型城市，規(guī)模雖小于CHU，但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和CHU相同，也

6、負(fù)責(zé)部分醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)。法國(guó)公立醫(yī)院的管理層由行政院長(zhǎng)、管理委員會(huì)、監(jiān)事會(huì)組成，其中行政院長(zhǎng)完全不同于國(guó)內(nèi)的院長(zhǎng)通常從醫(yī)生中選拔。而是采取了精英化醫(yī)療管理的路子，基本都畢業(yè)于EHESP（Ecole Des Hautes Etudes EnSantéPublique），可譯為高等公共衛(wèi)生學(xué)院，走的是職業(yè)化管理的路子，這使的在法國(guó)醫(yī)生可以更加專(zhuān)注于自己的專(zhuān)業(yè)，而不負(fù)擔(dān)行政的部分，行政管理部分由更加專(zhuān)業(yè)的管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人組成，所以法國(guó)往往可以見(jiàn)到三十多歲的院長(zhǎng)。管理委員會(huì)由行政院長(zhǎng)和醫(yī)療管理委員會(huì)(醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員組成)，用于監(jiān)督和修正行政院長(zhǎng)的管理內(nèi)容。監(jiān)事會(huì)由監(jiān)事會(huì)(Le Conseil d

7、e Surveillance)：由當(dāng)?shù)卣賳T（如市長(zhǎng)），院方醫(yī)護(hù)人員及行政人員代表（如行政院長(zhǎng)，醫(yī)療委員會(huì)成員），外部相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士及相關(guān)用戶(hù)代表三部分組成。其職能是確定醫(yī)院的策略方向，長(zhǎng)期監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)管理，參與協(xié)調(diào)院際間交流合作，幫助醫(yī)院提升醫(yī)療安全及服務(wù)質(zhì)量等法國(guó)第五代醫(yī)療全面推行主要具備以下五個(gè)特點(diǎn)一、 通過(guò)病人權(quán)利法法案規(guī)定病人隨時(shí)隨地都可以要求查看病歷，在我國(guó)目前還不具備這個(gè)條件，并且即使病人能看，有的時(shí)候也看不懂。而法國(guó)病人權(quán)利法通過(guò)后，醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)就需要很謹(jǐn)慎，這進(jìn)一步保障了患者的權(quán)利，使醫(yī)療的整個(gè)過(guò)程變得透明，無(wú)疑也對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)了醫(yī)患信任關(guān)系。二、醫(yī)療活動(dòng)證書(shū)化

8、法國(guó)從1996年開(kāi)始進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療改革，首先通過(guò)了區(qū)域醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃法規(guī)，成立了法國(guó)區(qū)域醫(yī)院管理局，讓地方政府發(fā)揮地利優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)更多醫(yī)院監(jiān)管的任務(wù)。在區(qū)域醫(yī)院管理局成立的同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證與評(píng)價(jià)管理局（ANAES）同步成立，逐步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。在2004年，法國(guó)開(kāi)始推行“醫(yī)療活動(dòng)證書(shū)化”，每4年對(duì)全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量排名，通過(guò)媒體向全民發(fā)布。法國(guó)媒體在醫(yī)療評(píng)價(jià)體系中的作用非常大。并且強(qiáng)化醫(yī)療操作規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)化這位全面按病種付費(fèi)（Drgs）開(kāi)始創(chuàng)造了條件，統(tǒng)一了公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所之間的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，費(fèi)用也是相同，避免了過(guò)度醫(yī)療或醫(yī)療不足。三、全面推行“大科室管理”由于法國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)處于政

9、府監(jiān)管之下，這顯著提升了醫(yī)療體系的效率。并且通過(guò)開(kāi)展日間醫(yī)院，進(jìn)一步提升了床位利用率。目前法國(guó)日間手術(shù)已達(dá)到了40%，平均住院日更是下降到了5天.下一步的目標(biāo)是將該比例提升到50%。并以患者為中心的醫(yī)療理念對(duì)醫(yī)院科室進(jìn)行了大幅度重組，推行“大科室管理”，醫(yī)學(xué)目前分類(lèi)越來(lái)越細(xì)，導(dǎo)致了我們常說(shuō)的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的弊端，大科室管理的推行，將相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生匯集在一起，由一個(gè)大科室主任負(fù)責(zé)管理，在大科室之上又由行政院長(zhǎng)參加的監(jiān)督委員會(huì)來(lái)統(tǒng)籌。這有效的整合和監(jiān)督醫(yī)療資源的使用。大科室組件的原則是建立有整體活力的組織，類(lèi)似于中國(guó)醫(yī)院的“中心”，必須有一支保證質(zhì)量安全多學(xué)科配合的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，在隊(duì)伍中進(jìn)行資源和人

10、力共享，保障更好的組織病人流程，并且有綜合實(shí)力進(jìn)行研究和培訓(xùn)。通常大科室的分類(lèi)有四種，分別是按器官分、按治療人群分、按服務(wù)系列類(lèi)別分、按醫(yī)療技術(shù)分。以按治療人群分為例，可以分為婦女、兒童、孕婦、長(zhǎng)期住院的老年人。四、實(shí)施“Drgs”，按疾病分組付費(fèi)任何一個(gè)國(guó)家，尤其是進(jìn)入老齡化的國(guó)家，慢病支出日漸增長(zhǎng)，法國(guó)衛(wèi)生部有關(guān)人士正在呼吁世衛(wèi)組織進(jìn)行一項(xiàng)改革，使慢性病和傳染病一樣得到足夠的重視，我國(guó)近十幾年來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用也進(jìn)入了飛速增長(zhǎng)，這給國(guó)家財(cái)政都帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，而對(duì)法國(guó)而言，負(fù)擔(dān)尤其重，因此如何節(jié)約成本，降低支出，有效利用有限的醫(yī)療資源是各國(guó)都面對(duì)的醫(yī)療課題。DRG付費(fèi)制度激勵(lì)醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，在藥品、器材和設(shè)備等采購(gòu)以及醫(yī)療資源的使用和診療過(guò)程，更注重成本效益，在一定程度上促進(jìn)成本核算。促進(jìn)不同醫(yī)院之間費(fèi)用的平衡，通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)定額償付標(biāo)準(zhǔn)的制定，促進(jìn)不同醫(yī)院間的費(fèi)用向中間值靠攏。法國(guó)通過(guò)在大科室管理下設(shè)置一名經(jīng)濟(jì)精算師，全面控制醫(yī)療預(yù)算支出。使Drgs在全法醫(yī)院中得到推行，進(jìn)行有效管理，進(jìn)行醫(yī)保控費(fèi)，緩解公共衛(wèi)生費(fèi)用給國(guó)民財(cái)政帶來(lái)的壓力。五、醫(yī)療基礎(chǔ)建筑變革以往的醫(yī)院建筑，往往拔高，往天上發(fā)展，樓越建越多，床位越來(lái)越多，患者越來(lái)越多，而第五代醫(yī)療的一個(gè)思路就是讓醫(yī)院建設(shè)