食道癌的護理查房教學(xué)提綱

1、食道癌的護理查房目錄 1、概述及定義 2、病因 3、臨床表現(xiàn) 4、病史介紹 5、護理診斷 6、護理措施 7、健康教育 食管的解剖生理食管的解剖生理 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之間的消化管。 位置 食管是消化管中最狹窄的部食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第在第 11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為

2、頸.胸胸.腹腹3部部食管的三個狹窄和結(jié)構(gòu) 第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約 15CM。 第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點處，距 中切牙約25CM。 第三狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切中切牙約牙約40CM 。 粘膜層 粘膜下層 肌層 外膜外膜定義：定義： 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是

3、食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因 1飲食習(xí)慣 如暴飲暴食暴飲暴食 常食粗糙、進粗硬的食物，常食粗糙、進粗硬的食物，進食過快等進食過快等 2致癌物質(zhì) 亞硝胺,霉菌等 3遺傳因素 4癌前病變及其他疾病因素 5營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白 質(zhì)及必需脂肪酸質(zhì)及必需脂肪酸 臨床表現(xiàn)： 一、食道癌早期癥狀 1咽下梗噎感最多見 2胸骨后和劍突下疼痛較多見。 3食物滯留感染和異物感 4咽喉部干燥和緊縮感 5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、 前痛等癥狀。前痛等癥狀。 二、食道癌晚期癥狀 1咽下困難 2食物反流 3其他癥狀聲音嘶啞 癌腫壓迫喉返神經(jīng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng)

4、痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳 壓迫氣管或支氣管壓迫氣管或支氣管 致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺1. 頸交感神經(jīng)麻痹征群頸交感神經(jīng)麻痹征群病史要點：病史要點： 患者王學(xué)兆患者王學(xué)兆 男男 71歲歲 患者系因食管癌放療后兩月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于患者系因食管癌放療后兩月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于20142014年年1111月初在無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎并伴胸骨后疼痛，動則處理月初在無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎并伴胸骨后疼痛，動則處理不佳，不佳，2014-12-282014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放

5、療科經(jīng)胃鏡活檢病理示食道中上段鱗癌，明確診斷后行放療一周期，放療科經(jīng)胃鏡活檢病理示食道中上段鱗癌，明確診斷后行放療一周期，放療過程尚平穩(wěn)，放療后進食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸療過程尚平穩(wěn)，放療后進食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸骨后疼痛，偶有上腹部飽脹不適，對癥處理有所好轉(zhuǎn)，近二周來咳嗽咯骨后疼痛，偶有上腹部飽脹不適，對癥處理有所好轉(zhuǎn)，近二周來咳嗽咯白色泡沫樣粘痰，心悸胸悶氣喘動則有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽白色泡沫樣粘痰，心悸胸悶氣喘動則有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽尚可，無發(fā)熱盜汗，無惡心嘔吐，無心前區(qū)疼痛，無痰血，飲食睡眠尚尚可，無發(fā)熱盜汗，無惡心嘔吐，無心前區(qū)疼痛

6、，無痰血，飲食睡眠尚可，以食管癌放療后，放射性肺炎，肺源性心臟病，高血壓病收住我科可，以食管癌放療后，放射性肺炎，肺源性心臟病，高血壓病收住我科 既往史：既往高血壓、肺心病、頸椎病、腰椎間盤突出、慢性胃炎、多既往史：既往高血壓、肺心病、頸椎病、腰椎間盤突出、慢性胃炎、多 發(fā)性腔隙性腦梗塞病史十余年，食管癌發(fā)性腔隙性腦梗塞病史十余年，食管癌5 5月余，放射性肺炎月余，放射性肺炎2 2月余月余體格檢查：體格檢查：T36.6 P90T36.6 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP130/80mmHg BP130/80mmHg 神志清楚，反應(yīng)力及定向力欠佳，口唇及指端稍紺，兩側(cè)瞳孔等

7、大等神志清楚，反應(yīng)力及定向力欠佳，口唇及指端稍紺，兩側(cè)瞳孔等大等園，對光反射存在，兩下肺可聞及濕性羅音，心率園，對光反射存在，兩下肺可聞及濕性羅音，心率9090次次/ /分，偶可聞分，偶可聞及早搏，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部無壓痛及反跳痛及早搏，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部無壓痛及反跳痛，移動性濁音（，移動性濁音（- -），雙下肢肌力），雙下肢肌力-級，雙下肢無水腫，神經(jīng)生理反級，雙下肢無水腫，神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出。射存在，病理反射未引出。護理診斷 1、營養(yǎng)失調(diào) 2、疼痛 3、知識缺乏 4、清理呼吸道低效 5、有潛在的感染危險一、營養(yǎng)失調(diào)：與進行性吞咽困難，攝

8、入量不足有關(guān)一、營養(yǎng)失調(diào)：與進行性吞咽困難，攝入量不足有關(guān). .【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】獲得足夠的熱量，病人體重維持在一定基礎(chǔ)水平。獲得足夠的熱量，病人體重維持在一定基礎(chǔ)水平?！咀o理措施】【護理措施】1. 在疾病早期提供適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。在疾病早期提供適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。2. 提供清潔、干凈、空氣新鮮的進餐環(huán)境，根據(jù)病人的口味，增加食物的色、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進餐環(huán)境，根據(jù)病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。香、味，刺激病人的食欲。3. 對進食自理缺陷的病人，幫助或協(xié)助其進食。對進食自理缺陷的病人，幫助或協(xié)助其進食

9、。4. 進食極度困難者，進食極度困難者，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如50%50%葡萄糖、維生素葡萄糖、維生素C C、維生素、維生素B6B6、電解質(zhì)、白蛋白、脂肪乳劑等。、電解質(zhì)、白蛋白、脂肪乳劑等。5. 囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)?！局攸c評價】【重點評價】病人體重有所上升。病人體重有所上升。二、疼痛：與放療引起食道的損傷有關(guān)二、疼痛：與放療引起食道的損傷有關(guān)【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】1.病人疼痛維持在最低病人疼痛維持在最低程度。程度。 主訴疼痛減輕。主訴

10、疼痛減輕?！咀o理措施】【護理措施】1.避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。2.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。4.教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。等。 疼痛劇烈時及時報告。疼痛劇烈時及時報告?！局攸c評價】【重點評價】 疼痛有所減輕疼痛有所減輕三、知識缺乏：與【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理措施】

11、1、向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，并講解疾病所帶給患者健康的影響。使患者及家屬對疾病有一定的了解。2、【重點評價】【重點評價】病人對疾病有一定的了解病人對疾病有一定的了解 四、 清理呼吸道低效:與放療性肺炎引起的痰多、粘稠有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢【護理措施】【護理措施】1、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳痰和腹式深呼吸、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳痰和腹式深呼吸2、遵醫(yī)囑給予化痰藥和霧化吸入。、遵醫(yī)囑給予化痰藥和霧化吸入。3、給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道的通暢。、給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道的通暢。4、指導(dǎo)病人痰多粘稠時多飲水，以稀釋痰液、指導(dǎo)病人痰多粘稠時多飲水，以稀釋痰液5

12、、保持室內(nèi)空氣通暢，維持適度溫度。、保持室內(nèi)空氣通暢，維持適度溫度?！局攸c評價】【重點評價】有效的清理了呼吸道。有效的清理了呼吸道。五、潛在的感染危險：與放療可能所致骨髓抑制有關(guān)五、潛在的感染危險：與放療可能所致骨髓抑制有關(guān)【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】1、定期檢查血常規(guī)，防止有感染的危險。、定期檢查血常規(guī)，防止有感染的危險?！咀o理措施】【護理措施】1、定期復(fù)查血常規(guī)，如白細胞是否有所減低，如有降低遵醫(yī)囑給予升白細胞的、定期復(fù)查血常規(guī)，如白細胞是否有所減低，如有降低遵醫(yī)囑給予升白細胞的藥物。藥物。2、加強基護，保持口腔、皮膚的清潔。、加強基護，保持口腔、皮膚的清潔。3、注意保暖，避免去人多的地方，防

13、止感染。、注意保暖，避免去人多的地方，防止感染。4、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。5、不食生冷、刺激性食物。、不食生冷、刺激性食物?！局攸c評價】【重點評價】 病人沒有受到感染病人沒有受到感染健康教育 1、向病人及家屬指導(dǎo)并講解食管癌疾病相關(guān)知識 2、進高蛋白、高熱、進高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流量、高維生素的流質(zhì)、半流 質(zhì)飲食。質(zhì)飲食。不要吃堅硬、粗糙食物，進食時應(yīng)該細嚼慢咽，養(yǎng)成定時不要吃堅硬、粗糙食物，進食時應(yīng)該細嚼慢咽，養(yǎng)成定時、定量進食的習(xí)慣。盡量避免進食亞硝胺類化學(xué)物含量高、定量進食的習(xí)慣。盡量避免進食亞硝胺類化學(xué)物含量高的食品，多吃蔬菜和水果。的食品，多吃蔬菜和水果。 3、保持良好的精神狀態(tài)。指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保、保持良好的精神狀態(tài)。指導(dǎo)患者調(diào)整自己的情緒，保持精神愉快，講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理持精神愉快，講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的恐懼心理 4、避