預防接種不良反應講稿復習課程

1、預防接種不良反應講稿預防接種后預防接種后 無其它原因腋溫無其它原因腋溫38.538.5主訴臨床癥狀超過主訴臨床癥狀超過2424小時小時 免疫接種后免疫接種后2424小時內發(fā)生小時內發(fā)生 過敏性休克過敏性休克不伴過敏性休克的不伴過敏性休克的過敏反應過敏反應持續(xù)性（持續(xù)性（3 3小時以上）哭鬧小時以上）哭鬧暈厥暈厥中毒性休克綜合征（中毒性休克綜合征（TSSTSS）癔病或群發(fā)性癔病癔病或群發(fā)性癔病 免疫接種后免疫接種后5 5天內發(fā)生天內發(fā)生 嚴重局部反嚴重局部反應應膿毒血癥膿毒血癥注射部位膿腫（細菌性注射部位膿腫（細菌性/ /無菌性）無菌性） 免疫接種后免疫接種后1515天內發(fā)生天內發(fā)生 驚厥（包括

2、熱性驚厥和癲癇發(fā)作）驚厥（包括熱性驚厥和癲癇發(fā)作）腦病腦病腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎過敏性紫癜過敏性紫癜 免疫接種后免疫接種后3 3個月內發(fā)生個月內發(fā)生 急性弛緩性麻痹急性弛緩性麻痹臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎血小板減少血小板減少卡介苗免疫接種后卡介苗免疫接種后1 112 12 個月發(fā)生個月發(fā)生 淋巴結炎淋巴結炎播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染骨炎骨炎/ /骨髓炎骨髓炎 無時間限制無時間限制 任何引起死亡、住院治療和醫(yī)生任何引起死亡、住院治療和醫(yī)生或公眾認為與接種有關的其它嚴或公眾認為與接種有關的其它嚴重或罕見的健康損害重或罕見的健康損害于接種疫苗后于接種疫苗后4小時

3、內發(fā)生，注射給藥大多發(fā)生于小時內發(fā)生，注射給藥大多發(fā)生于530分鐘。分鐘。表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，有血壓下降，重癥發(fā)生休克、脈博快弱，甚至停博、可表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，有血壓下降，重癥發(fā)生休克、脈博快弱，甚至停博、可有心率不齊等。常伴皮膚、呼吸道、消化道等一項或多項癥狀有心率不齊等。常伴皮膚、呼吸道、消化道等一項或多項癥狀 立即皮下注入立即皮下注入1:1000腎上腺素：腎上腺素：0.01ml/kg次，最大量次，最大量0.33ml(1/3支支) 吸氧、輸入皮質激素，口服或注入抗組胺藥。吸氧、輸入皮質激素，口服或注入抗組胺藥。 由于該休克為低血容量性質，就地處理或搬運時均需采取頭低足高位，由于該休克為低血容量性

4、質，就地處理或搬運時均需采取頭低足高位，并立輸入鹽液以盡快擴充血容量。最嚴重情況下須行心肺復蘇急救。并立輸入鹽液以盡快擴充血容量。最嚴重情況下須行心肺復蘇急救。臨床癥狀除休克外，常見下列一項或多項表現(xiàn)：臨床癥狀除休克外，常見下列一項或多項表現(xiàn)： 皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫皮膚：潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛 神經(jīng)系統(tǒng)：頭

5、暈、頭痛、抽搐、意識喪失神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。（）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。（2）重癥給予重癥給予1：1000腎上腺素，（腎上腺素，（3）出現(xiàn)以下情況尚應給予特殊處理：）出現(xiàn)以下情況尚應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立噴入或霧化吸伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立噴入或霧化吸入入1:1 000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，（腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，（4）抽搐者盡快用適）抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。當藥物鎮(zhèn)靜。 一般在免疫接種后一般在免疫接種后24小時內發(fā)生。小時

6、內發(fā)生。 多見于年輕體弱的女性，或學齡兒童，嬰幼兒少見。多見于年輕體弱的女性，或學齡兒童，嬰幼兒少見。 常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全。特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全。 臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌，胃部不適伴惡心嘔吐，手足麻木臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌，胃部不適伴惡心嘔吐，手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷。等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無嚴重者面色更顯蒼白

7、，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)十秒變化或略低，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可短時間內完全恢復，或有鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可短時間內完全恢復，或有1-2天頭天頭暈無力。暈無力。保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時松保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。解衣扣，注意保暖。 輕者一般不需要特殊處理，可給予熱開水或熱糖水喝，短時輕者一般不需要特殊處理，可給予熱開水或熱糖水喝，短時間內即可恢復。重者可予輸氧。間內即可恢復。重者可予輸氧。

8、經(jīng)過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在經(jīng)過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3-53-5分鐘分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。 一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。許氨水置于鼻前，促其蘇醒。 蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5-5mg2.5-5mg，兒童每次，兒童每次0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg。 暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時給暗示治

9、療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時給予結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，予結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。合谷等穴位或應用電針治療。 盡可能在門診治療，盡快予以治愈。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。 對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。會診處理。 群發(fā)性癔病為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似群發(fā)性癔病為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。的癔病。 臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多臨床類型呈

10、多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢沒有很多陽性體征。個系統(tǒng)的癥狀，但體檢沒有很多陽性體征。 有明顯的精神誘發(fā)，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。有明顯的精神誘發(fā)，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。 暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5-205-20分鐘，精神、分鐘，精神、感覺障礙感覺障礙10-3010-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)

11、紊亂可達分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1 1小時或更長。小時或更長。 反復發(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，發(fā)作次數(shù)反復發(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，發(fā)作次數(shù)2-102-10次不等。次不等。 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征 女性、年長兒居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡女性、年長兒居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 預后良好。預后良好。 一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。 淋巴管炎以注射一側的

12、肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，淋巴管炎以注射一側的肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。 局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射一側的腋下淋巴結和頸淋巴結為多見。局部紅、側淋巴結腫大，以注射一側的腋下淋巴結和頸淋巴結為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者常化膿而穿破皮膚，形成潰瘍。局部可外涂百多邦或金霉素軟膏，也可用中藥或

13、中藥提取物（如歐萊局部可外涂百多邦或金霉素軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。 若已形成潰瘍可，按普通換藥處理。若已形成潰瘍可，按普通換藥處理。 全身抗感染治療。全身抗感染治療。 常由局部感染（常由局部感染（A A組組溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散。以充血、水腫、少見壞死和引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散。以充血、水腫、少見壞死和化膿為其特征。多為皮膚和皮下組織感染，亦可累及較深部位?；摓槠涮卣鳌６酁槠つw和皮下組織感染，亦可累及較深部位。 注射

14、側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱。常形似桔注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱。常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，很少發(fā)生組織壞死和潰爛。皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，很少發(fā)生組織壞死和潰爛。 可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。藥物治療：全身抗感染治療；藥物治療：全身抗感染治療； 同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。能的中藥，外敷化毒膏等。 理療：病情平穩(wěn)后使用效果較好。理療：病情平穩(wěn)后使用效果較好。 穿刺抽膿：可根據(jù)病情單純抽膿或抽膿后

15、注入抗生素。穿刺抽膿：可根據(jù)病情單純抽膿或抽膿后注入抗生素。 切開引流：一般不切開引流，膿腫形成和膿液稠厚時方可切開。膿腫切開引流：一般不切開引流，膿腫形成和膿液稠厚時方可切開。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疽、毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疽、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。 毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疽、毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疽、皮疹

16、和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。 敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，稽留熱，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，稽留熱，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)有蛋白、管型、疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。紅細胞或白細胞。嚴重者意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。 膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮

17、下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。 應立即做血及感染局部分泌物培養(yǎng)，查找病原菌；早期、足量應用抗生應立即做血及感染局部分泌物培養(yǎng)，查找病原菌；早期、足量應用抗生素。素。對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。 調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可考慮少量激素治療。調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可考慮少量激素治療。 早期徹底處理局部感染病灶早期徹底處理局部感染病灶Photofromthe Our patientPhotofromthe Our pati

18、ent注射局部先有較大紅暈注射局部先有較大紅暈, ,，多在，多在2 23 3周時接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結、周時接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結、腫脹、疼痛。腫脹、疼痛。 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成暗紅色潰瘍，周圍皮膚紅流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成暗紅色潰瘍，周圍皮膚紅腫，未破潰前，有波動感。腫，未破潰前，有波動感。 若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時表若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時表面雖然愈合，但深部仍在潰

19、爛，甚至經(jīng)久不愈。面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。 干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2 23 3次，每次次，每次1515分鐘左右。分鐘左右。 未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿。未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿。 已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。將壞死組織剔除。 有繼發(fā)感染時，經(jīng)驗治療使用抗生素，并換藥時沖洗傷口，引流通暢；有繼發(fā)感染時，經(jīng)驗治療使用抗生素，并換藥時沖洗傷口，引流通暢；分泌物物細菌

20、培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實驗的結果，選擇用敏感的抗生素。分泌物物細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實驗的結果，選擇用敏感的抗生素。一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。 膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。 深部膿腫極為少見；可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深深部膿腫極為少見；可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛；全身癥狀和患側肢體的運動障礙比較明顯。部，有局部疼痛和壓痛；全身癥狀和患側肢體的運動障礙比較明顯。 有時局部可

21、觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。 病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。 炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。 外敷魚石脂軟膏等。外敷魚石脂軟膏等。 膿腫形成后，可反復抽膿；切開引流要慎重，膿液稠厚時應切開引流。膿腫形成后，可反復抽膿；切開引流要慎重，膿液稠厚時應切開引流。 膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。 膿液細菌培養(yǎng)：開始時抗生素經(jīng)驗治療與藥敏檢測后

22、針對性治療膿液細菌培養(yǎng)：開始時抗生素經(jīng)驗治療與藥敏檢測后針對性治療先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在3838以上，多在發(fā)熱開始以上，多在發(fā)熱開始1212小時之內、小時之內、體溫驟升之時。體溫驟升之時。 發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 預防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生預防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1 1次，發(fā)作

23、持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過2020分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。 應與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病。應與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病。靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 止痙：如苯巴比妥鈉、止痙：如苯巴比妥鈉、10%10%水合氯醛等。緊急情況下也可針剌人中。水合氯

24、醛等。緊急情況下也可針剌人中。 退熱：可用物理降溫和藥物治療。退熱：可用物理降溫和藥物治療。一般在免疫接種后一般在免疫接種后15天內發(fā)生。天內發(fā)生。 一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。 發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直-陣攣性發(fā)作以陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇圖會記錄出腦的異常放電，即典型

25、的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。診斷有重要意義。 癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血，肝，腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制檢查血，肝，腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。 對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。對少數(shù)難治癲癇，

26、可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。一般在免疫接種后一般在免疫接種后1515天內發(fā)生天內發(fā)生 有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。 有下列三種情況中任何兩種方可確診：有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作，持續(xù)持續(xù)11天的意天的意識水平嚴重改變，識水平嚴重改變，持續(xù)持續(xù)11天的行為改變。天的行為改變。 本病應與瑞氏綜合征鑒別。本病應與瑞氏綜合征鑒別。 降低顱內壓，控制腦水腫。應用降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%20

27、%甘露醇靜注，每次甘露醇靜注，每次1.0g/kg1.0g/kg，開始，開始每每6 6小時一次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。小時一次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。 對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防繼發(fā)感染。入量并維持熱量。預防繼發(fā)感染。 一般在接種疫苗后一般在接種疫苗后15天內發(fā)生天內發(fā)生 臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱，頭痛，嘔吐，煩躁不安，驚厥，嗜睡，臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱，頭痛，嘔吐，煩躁不安，驚厥，嗜睡，昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜昏迷等

28、。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓和巴氏征。刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓和巴氏征。 腦脊液（腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或抗體陽性，或IgG抗體有抗體有4倍增高。在倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，均是確診的重要依據(jù)。中有時可分

29、離到與疫苗相一致的病毒，均是確診的重要依據(jù)。 抗病毒治療抗病毒治療 可用阿糖腺苷，劑量是可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分，分3次靜脈滴注，療程次靜脈滴注，療程為為10日。應作日。應作CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離。細菌培養(yǎng)與病毒分離。 對癥治療對癥治療 控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。 一般在免疫接種后一般在免疫接種后15天內發(fā)生天內發(fā)生 本病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥脫髓為特征的細胞免疫介導的自身免本病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥脫髓為特征的細胞免

30、疫介導的自身免疫性疾病。迄今確切病因不明，通常發(fā)生在急性病毒感染或出疹性疾疫性疾病。迄今確切病因不明，通常發(fā)生在急性病毒感染或出疹性疾病后，罕見發(fā)生在疫苗接種后。病后，罕見發(fā)生在疫苗接種后。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為三型，即腦型，脊髓型及腦脊髓型。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為三型，即腦型，脊髓型及腦脊髓型。 可發(fā)生于任何年齡，常見兒童及青年人。急性起病，發(fā)熱可有可無?？砂l(fā)生于任何年齡，常見兒童及青年人。急性起病，發(fā)熱可有可無。本病急性期腦脊液約半數(shù)有異常，淋巴細胞可增高，蛋白含量正常或本病急性期腦脊液約半數(shù)有異常，淋巴細胞可增高，蛋白含量正常或輕度增高，糖與氯化物含量均正常。腦脊液輕度增高，糖與氯

31、化物含量均正常。腦脊液IgG指數(shù)增高（正常比值指數(shù)增高（正常比值0.7），寡克隆（），寡克?。∣B）抗體陽性，髓鞘堿性蛋白（）抗體陽性，髓鞘堿性蛋白（MBP）增高。）增高。 腦磁共振（腦磁共振（MRI）見白質多發(fā)性散在非對稱性長）見白質多發(fā)性散在非對稱性長T2信號，也可侵犯基信號，也可侵犯基底節(jié)，丘腦，腦干及脊髓。這對診斷本病有重要價值。底節(jié)，丘腦，腦干及脊髓。這對診斷本病有重要價值。應用腎上腺皮質類固醇藥物，如地塞米松靜脈滴入，甲應用腎上腺皮質類固醇藥物，如地塞米松靜脈滴入，甲醛潑尼松龍沖擊治療，口服潑尼松等，對重癥者，可用醛潑尼松龍沖擊治療，口服潑尼松等，對重癥者，可用免疫球蛋白靜脈滴入（

32、免疫球蛋白靜脈滴入（IVIG）。）。 對癥處理，急性期應用脫水劑，解熱劑及止驚劑等。對癥處理，急性期應用脫水劑，解熱劑及止驚劑等。 其他治療。給予其他治療。給予VitB組營養(yǎng)神經(jīng)藥物，重視患兒每日出組營養(yǎng)神經(jīng)藥物，重視患兒每日出入量，熱量及水電解質平衡?；謴推谥匾曋w功能訓練入量，熱量及水電解質平衡?；謴推谥匾曋w功能訓練及康復治療。及康復治療。一般在免疫接種一般在免疫接種3個月內發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫個月內發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫功能低下的兒童。功能低下的兒童。 服用減毒活疫苗（多見于首劑服苗）后服用減毒活疫苗（多見于首劑服苗）后4-35天內發(fā)熱，天內發(fā)熱，6-40

33、天出現(xiàn)天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 如有血清學檢測脊灰如有血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有抗體有4倍增倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后天內有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊

34、灰的臨床診斷。天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 如有血清學特異性如有血清學特異性IgM抗體陽性或抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）抗體（或中和抗體）4倍以上倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強麻痹肢體康復訓練。有后遺癥者，使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強麻痹肢體康復訓練。有后遺癥者，建議手術矯治。建議手術矯治。一般在接種后一般在接種后3 3個月內發(fā)生個月內發(fā)生

35、本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。熱及全身癥狀。 病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮 臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。對癥止痛藥物，如去痛片，

36、芬必得等。對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。 理療、針灸和中醫(yī)中藥治療理療、針灸和中醫(yī)中藥治療 病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。解疼痛有較好效果。一般在疫苗接種后兩周發(fā)生。一般在疫苗接種后兩周發(fā)生。 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。點或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或顱內出血。嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。 血小板減少多在血小板減

37、少多在50109/L以下。以下。 適當限制活動，避免外傷。適當限制活動，避免外傷。 糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松，也可用氫化可的松，每天每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般。潑尼松用藥一般4-6周，病情穩(wěn)定可逐步減量。周，病情穩(wěn)定可逐步減量。 嚴重出血者可用丙種球蛋白，嚴重出血者可用丙種球蛋白，400mg/kg.d，連用，連用5天?；蛱臁；?g/kg.d，1天。天。 難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。 危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。

38、危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。 一般在接種某些疫苗一般在接種某些疫苗17天在接種部位發(fā)生紫癜。天在接種部位發(fā)生紫癜。 皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批

39、出現(xiàn)，多于現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)。周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。 也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合

40、征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。過敏性紫癜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。 治療原則治療原則可局部熱敷。若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異

41、煙肼或加用利福平?？删植繜岱蟆Ｈ艟植苛馨徒Y繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20% 對氨基水對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。 本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位