犬貓剖腹產(chǎn)術(shù)

1、貴州大學(xué) 2013-2014 學(xué)年第二學(xué)期考查卷犬貓剖腹產(chǎn)術(shù)課程名稱： 小動(dòng)物外科學(xué) 學(xué) 院： 動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 專 業(yè)： 動(dòng)物醫(yī)學(xué) 班 級(jí)： 動(dòng)醫(yī) 111 學(xué) 號(hào)：學(xué)生姓名：指導(dǎo)教師：2014年 5 月 11日犬貓剖腹產(chǎn)術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)是犬貓分娩發(fā)生困難時(shí)，切開腹壁和子宮壁去除胎兒的 手術(shù)。犬、貓難產(chǎn)是為常見的犬貓疾病之一 , 隨著社會(huì)發(fā)展 , 看廠（ 場） 護(hù)院的大型犬、 家庭飼養(yǎng)的寵物犬貓不斷增多 , 因缺乏科學(xué)的飼養(yǎng) 管理 , 犬貓因難產(chǎn)施行剖腹產(chǎn)手術(shù)的越來越多。一、適應(yīng)癥：犬貓出現(xiàn)明顯的分娩表現(xiàn)而超過正常產(chǎn)程仍不見胎兒娩出者, 發(fā)生難產(chǎn)經(jīng)藥物或人工助產(chǎn)無效者 , 臨床檢查確定為胎位不正、及產(chǎn)道

2、 狹窄, 不能正常娩出者 ;母犬貓超過預(yù)產(chǎn)期 （正常為 58 d -63d） 仍 無分娩征兆 ,疑有死亡胎兒、 木乃伊胎 ;母體過于肥胖、 胎兒過大為防 異常情況以保母仔安全時(shí) ,由于種種原因引起的產(chǎn)力不足 , 運(yùn)用子宮 收縮藥物誘發(fā)陣縮無效 ,檢查（ 觸診或 B 超） 母腹中確有胎兒者均應(yīng)及 時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)式（一）麻醉與保定麻醉以全身麻醉為主 , 原則上麻醉不宜太深 , 并配合局部浸潤 麻醉。在臨床實(shí)踐中 , 大多使用非吸入性麻醉 , 常用的全麻藥物犬眠 寶,再配合 5g/L-10g/L 的鹽酸普魯卡因或 2.5 g/L-5g/L 利多卡因 浸潤麻醉。 吸入性麻醉也逐步在臨床中

3、使用。 為了減少呼吸道黏膜和 唾液腺分泌 , 抑制胃腸蠕動(dòng) , 防止吸入性肺炎和嘔吐 , 全麻前肌肉注射 阿托品 （0.02 mg/kg-0.05mg/kg） 因全麻藥往往對(duì)衰弱的母體和胎兒 的呼吸有抑制作用 ,故對(duì)衰弱的母體也可僅用局部麻醉。 另外, 也可使 用 5g/L-10g/L 鹽酸普魯卡因進(jìn)行局麻。（二）手術(shù)切口位置的選擇犬剖腹產(chǎn)手術(shù)的腹壁切口通常有以下幾處， 即腹中線切口， 中線 左、右旁切口，乳腺外側(cè)左、右切口。手術(shù)切口位置的選擇應(yīng)依據(jù)臨 床檢查結(jié)果和手術(shù)個(gè)體的不同而異， 我認(rèn)為小型動(dòng)物應(yīng)以腹中線切口 為最佳，理由是出血少、愈合早、不易為被毛污染、創(chuàng)口不易撕裂。（三）局部剃毛及消

4、毒腹底部從劍狀軟骨至恥骨前緣用毛剪剪去切口部較長的毛 , 用溫 肥皂水洗透剃毛 , 并用 1 g/L 的新潔爾滅溶液洗凈 , 用 50 g/L 碘酊術(shù) 部消毒后 , 用酒精脫碘。（四）腹壁及切開子宮的切開在切口部位覆蓋滅菌創(chuàng)巾。臍后 1cm 腹正中線切口 , 依次切開 皮膚、皮下組織 ,剪開腹膜打開腹腔。切口大小犬為 5 c m- 15 cm, 貓 4cm-6 cm。術(shù)者手伸入腹腔將子宮緩慢拉出創(chuàng)口 , 在子宮與腹壁 之間用大塊紗布填塞覆蓋好切口周圍。 在子宮角、大彎靠近子宮體處 , 避開血管和胎盤作縱向切口 , 切口大小為犬 4cm-12cm, 貓 3c m- 5cm。（五）胎兒和胎衣的取出

5、助手用手或舌鉗固定子宮切口的兩側(cè) , 術(shù)者 1 只手由子宮切口伸 入 , 將臨近切口的胎兒連同胎衣一起拉出 , 交給助手 , 迅速扯破胎膜 , 擦凈胎兒口、鼻和面部黏液 ,然后在離開胎兒腹壁 2cm-3cm處斷臍 , 涂擦 50 g/L 碘酊后用紗布或舊棉衣等包圍起來 , 放于事先準(zhǔn)備好的產(chǎn) 仔箱。術(shù)者另一只手在子宮外面向切口方向壓迫捏擠幫助移動(dòng)胎兒 , 依次拉出同側(cè)子宮角的全部胎兒。 用同樣的方法將對(duì)側(cè)子宮角的胎兒 推到子宮切口部取出。如另一側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒取出困難時(shí) , 可再作 一子宮壁切口 , 將胎兒取出。把子宮內(nèi)胎兒胎衣全部取出后 , 擠壓兩 側(cè)子宮角以排出殘留的胎水、血液及胎衣碎片

6、, 向子宮內(nèi)放入青霉素 80 萬-160 萬單位。（六）子宮及腹腔的閉合 用溫青霉素生理鹽水洗凈子宮壁及其切口 , 將兩側(cè)創(chuàng)緣相對(duì)整 齊, 連續(xù)全層縫合子宮切口 , 再作漿膜肌層水平內(nèi)翻包埋縫合?？p合 完畢, 用溫生理鹽水沖洗子宮 ,如腹腔被污染 , 先用滅菌干紗布將污 物吸凈, 再用滅菌生理鹽水灌洗腹腔 ,然后將子宮還納腹腔 ,使其恢復(fù) 原來位置。除去腹壁切口周圍的紗布 ,腹腔注入 20mL- 50 mL含青霉 素 40 萬 -160 萬單位、鏈霉素 0.5 g -1.0g 的溫生理鹽水即可。連 續(xù)縫合腹膜 , 結(jié)節(jié)縫合皮膚 ,切口涂以 50 g/ L 碘酊,外縫紗布繃帶 , 防止舔咬而引起

7、感染。三、術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后 ,取破傷風(fēng)抗毒素 1 5 00 I U 稀釋后肌注 ,若犬貓?zhí)K 醒,只需常規(guī)抗菌、消炎護(hù)理 3d -5d; 若麻醉過深、蘇醒時(shí)間長時(shí) , 給于注射催醒針進(jìn)行催醒 , 同時(shí)還應(yīng)配合輸液、 鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)補(bǔ)充等治 療。術(shù)后一般在減食 2d-3d 后方可正常喂食。給予易消化、富含營養(yǎng)的食物。術(shù)后 8 d-12d 拆線。四、注意事項(xiàng)盡早確診及時(shí)手術(shù)是提高母仔存活率關(guān)鍵。 早期判定 , 早期手術(shù) 是剖腹產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。反之 , 采取保守或者強(qiáng)行助產(chǎn) , 使母犬體 質(zhì)下降 , 錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)再去剖腹術(shù)取胎 , 常常造成胎兒孱弱或 不能全部存活 , 更為甚者會(huì)因助產(chǎn)手術(shù)使胎兒致

8、殘或母仔全部死亡。 總之, 只要確診為難產(chǎn) , 手術(shù)越早越好 , 母仔安全性就越高 ,成活率就 越高 , 母體康復(fù)就越快。 要準(zhǔn)備好產(chǎn)仔箱、 保暖器材等以備胎兒取出 時(shí)應(yīng)用。防止出現(xiàn)取出胎兒無處放等情況。采取腹側(cè)壁切口 , 該部位肌肉肥厚 , 創(chuàng)口深, 手術(shù)視野較小 , 操 作稍困難 , 血管豐富 , 出血多, 縫合層次多 , 耗時(shí)。該部切口優(yōu)點(diǎn)是 肌肉肥厚, 血管豐富,有利于傷口愈合。采用臍后腹正中線切口 , 此處 切口優(yōu)點(diǎn)是 : 組織層次少 , 切開與閉合較容易 , 耗時(shí)少 ; 接近手術(shù)區(qū) , 操作方便 , 該部 血管少 , 出血少。但該處主要為結(jié)締組織 , 術(shù)后創(chuàng) 口愈合稍遜于腹側(cè)壁切口

9、 , 術(shù)后拆線要晚些 （術(shù)后 8d-12 d ） 。只要 縫合時(shí)針不扎到乳腺 , 創(chuàng)口就會(huì)愈合良好。 總之, 手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)犬貓 的大小等情況選擇切口部位 , 縮短手術(shù)時(shí)間 , 減少對(duì)臟器的損傷和創(chuàng) 面的污染 , 才能提高手術(shù)的成功率。術(shù)中應(yīng)盡量避免腸管脫出，并盡量減少其體外暴露時(shí)間；子宮切 口的縫合必須嚴(yán)密， 以免子宮內(nèi)的液體流入腹腔； 切開子宮及取出胎 兒時(shí)嚴(yán)格防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔，以造成腹腔污染、臟器粘連。 胎兒取出的過程中應(yīng)嚴(yán)格防止子宮縮回腹腔； 待胎兒全出后應(yīng)檢查兩 側(cè)子宮角內(nèi)有無殘留的胎水、血液及胎衣碎片，并應(yīng)將其盡量排除； 取胎的順序應(yīng)先取切口同側(cè) ,后取子宮體處 ,最后取對(duì)側(cè)

10、子宮 ;取出胎 兒拉頭拉后肢都可以 , 但不能取背外拉；先取出胎兒 , 后清洗, 要盡量 母子兼顧。 剖腹產(chǎn)的術(shù)后處置對(duì)于手術(shù)的成功是十分重要的一環(huán)。 術(shù) 后必須進(jìn)行全身的抗生素治療 （ 預(yù)防感染 ） , 及時(shí)輸液。因術(shù)后一方 面母體的體液要喪失一部分 , 另一方面腹壓突然降低 ,一部分血容量 會(huì)進(jìn)入腹部 ,必然會(huì)造成循環(huán)血容量減少、 血壓降低, 輕者影響母體恢 復(fù), 嚴(yán)重時(shí)母體會(huì)出現(xiàn)休克等危癥。 輸液時(shí)要將液體溫?zé)嶂两咏w溫 （ 特別是體型較小的犬、貓 ） 。還應(yīng)根據(jù)情況配合鎮(zhèn)痛、 能量及營養(yǎng) 補(bǔ)充等治療 , 但用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則 , 以防止應(yīng)激過大 ; 術(shù)后 護(hù)理主要爭取傷口一期愈合 , 因?yàn)槿埗加刑騻诘谋灸?, 因此術(shù)后 給犬貓戴伊麗莎白項(xiàng)圈或口套嚴(yán)防舔咬創(chuàng)口 ; 同時(shí)應(yīng)注意保暖、 傷口 消毒、母體衛(wèi)生以及食物的營養(yǎng)與清潔 , 防止便秘或腹瀉等。 剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中常常會(huì)因意外情況、個(gè)體差異以及手術(shù)和用藥不 當(dāng)，而出現(xiàn)各種危癥，必須在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、妥當(dāng)?shù)奶幹?，否則將 影響手術(shù)順利進(jìn)行甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。 常見危癥有心跳呼吸停止、 休 克、肺水腫等，具體處置方法如下： 心跳呼吸停止：此時(shí)可進(jìn)行氣管插管，開人工氣道；或心臟內(nèi)注射 0.01%腎上腺素 0.1-5 ml ，并配合胸外按壓心臟（ 60 次/min ）及靜 脈滴注碳酸氫鈉的乳酸林格爾液。休克