肺功能檢查在臨床中的應(yīng)用

1、肺功能檢查在臨床中的應(yīng)用（完整版）肺功能檢查可評估受試者的呼吸生理功能，明確肺功能損害程度以及通氣 /血流平衡情況， 從而判斷疾病的嚴(yán)重程度， 明確診斷， 評估患者的療效及 預(yù)后情況，還可用于勞動能力的鑒定、追蹤患者的病情變化。因此，肺功 能檢查在臨床工作中是一項不可或缺的檢查項目，尤其對于呼吸系統(tǒng)疾病 及外科手術(shù)評估等。 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國慢性病防治中長期規(guī)劃 （2017 2025 年）的通知中提到， 40 歲以上居民肺功能檢測率應(yīng)增加 到 25%1 。但有研究發(fā)現(xiàn)，在不同等級醫(yī)院肺功能儀的配備率仍不平衡， 一級醫(yī)院的配備率僅為 1.6%2 。在基層醫(yī)院，肺功能檢查的普及勢在必 行。本

2、刊 2018 年第 6 期發(fā)表的常規(guī)肺功能檢查基層指南（ 2018 年） 也強調(diào)了隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層的推廣和應(yīng)用越來越 重要3 。本文就臨床上常用的肺功能檢查項目及其應(yīng)用做一簡單的概述。一、臨床上常用的肺功能檢查項目 1常規(guī)肺通氣功能： 肺通氣功能檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查。適應(yīng)證包括疾病的診斷、監(jiān)測、損 害/ 致殘的評價。禁忌證包括絕對和相對禁忌證，如近 3 個月有心肌梗死、 腦卒中、休克、未控制的高血壓等 3 。大多數(shù)其他肺功能檢查項目均是在 常規(guī)肺通氣功能檢查的基礎(chǔ)上開展的，因此，其他項目的適應(yīng)證和禁忌證 也以肺通氣功能檢查為基礎(chǔ) 肺通氣功能檢查前應(yīng)進行儀器的準(zhǔn)備包括環(huán)境

3、校準(zhǔn)、容積及流量校準(zhǔn)，以 及受試者的準(zhǔn)備，如穿著舒適輕薄衣服、準(zhǔn)確測量身高體重、采取坐位以及動作的練習(xí)等。肺通氣功能檢查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通氣量（MVV）3部分內(nèi)容，在進行每項檢查時，均應(yīng)進行嚴(yán)格的質(zhì)控。在完成肺通氣功能檢查后，質(zhì)量等級可評為A、B、C、D、F 5級4,5，見表1 o耐窓檯查曲呈瞬弱斷斬準(zhǔn)H可專呂口牛，列冋紙杠卡*苗:r密E型Eili 1511 LZF."勺気卻亍乞壬'：和FVC1：黑主蘭亍十豈左壬世丑M 去2科孑違巧ERW訐亠弓三八中二己己1? 支氣管舒張試驗： 支氣管舒張試驗是在基礎(chǔ)肺通氣功能的基礎(chǔ)上，吸入短效B2受體激動劑

4、（如沙丁胺醇）1015 min后再測定肺通氣功能。在進行支氣管舒張試 驗之前，應(yīng)詢問試驗相關(guān)的禁忌證，如有無對某種支氣管舒張劑過敏；嚴(yán) 重心功能不全或快速型心律失常者慎用B受體激動劑等。還應(yīng)了解受試者 疾病相關(guān)情況，有無使用影響試驗的藥物，是否停藥，若未停可在結(jié)果報 告中注明，便于醫(yī)生更為準(zhǔn)確地判斷結(jié)果。z=上二：:rx J =:=盂 1-勻；=:*:;.玄阮電.:異迪肺通氣功能障礙的類型可分為限制性、阻塞性、混合性通氣功能障礙及小氣道功能障礙，無論是哪一種通氣功能障礙，其程度的判斷均按照第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比 （FEV1% ）來分級，可分為輕度（'70% ）、 中度（60

5、%69% ）、中重度（50%59% ）、重度（35%49% ）及極重 度（35% ） 5 級4。分別計算用藥前后的FEV1和/或FVC,實測值改善量200 ml且改善率12% 為陽性，否則為陰性。3支氣管激發(fā)試驗：支氣管激發(fā)試驗是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢查,它是通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激,誘發(fā)氣道平滑肌收縮,并借助肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法。臨床上通常采用組織胺或乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑進行試驗。開展該項檢查時應(yīng)明確受試者是否有適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證包括臨床疑診為哮喘時的鑒別診斷、慢性咳嗽查因、反復(fù)發(fā)作性胸悶及呼吸困難查因、療效的評估等；禁忌證包括基礎(chǔ)肺通

6、氣功能損害嚴(yán)重（FEV1%<60%，或成人<1 L ） ; FEV1%在60%70%之間者,如嚴(yán)格觀察并已做好充足的準(zhǔn)備,可考慮行支氣管激發(fā)試驗；無法配合者；近 3 個月內(nèi)心肌梗死或卒中者；未控制的高血壓；已知的動脈瘤；近期眼部手術(shù)或有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險等 6 。開展支氣管激發(fā)試驗前， 應(yīng)詢問患者近期藥物使用情況（如吸入長效支氣管舒張劑等） ，避免藥物 干擾。試驗方法包括定量霧化吸入法、 5 次呼吸法等。結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)：吸入累積激發(fā)劑后使 FEV1或最大呼氣流量（PEF）較 基線下降 20% 則為激發(fā)試驗陽性， 即氣道高反應(yīng)性，否則為陰性。 若支氣 管激發(fā)試驗陽性且伴明顯氣促、喘息，

7、應(yīng)給予支氣管舒張劑吸入以緩解癥 狀，經(jīng)過 1020 min 肺功能指標(biāo)恢復(fù)后終止試驗 74肺彌散功能檢查：肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡 - 毛細血管膜從肺泡向毛細血管擴散 到血液并與紅細胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力。肺彌散功能檢查的適應(yīng)證包 括鑒別診斷， 評估疾病的嚴(yán)重程度 （如肺間質(zhì)性疾病、 通氣 -血流比率失衡 的疾病等），以及外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后評估等 8 。禁忌證包括肺活量過小 （FVC<1 L ）或無法屏氣、重度貧血等 9 。因血紅蛋白、吸入氧分壓和一 氧化碳結(jié)合血紅蛋白的能力等異常可影響肺彌散功能的結(jié)果，因此，在進 行檢查前及報告時應(yīng)采用矯正后的數(shù)值。臨床上常用一口氣呼吸法測肺

8、一 氧化碳彌散功能（ DLCO singIe-breath method DLCO-sb ） 10 。肺彌散功能的嚴(yán)重程度根據(jù) DLCO占預(yù)計值的百分比分為 4級：正常（ 80%）、輕度（60% <DLCO%<80% ）、中度（40% <DLCO%<60% ）及 重度（ <40% ） 9 。二、肺功能檢查與支氣管哮喘 支氣管哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為主，其定義包含了 隨時間而變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等，并 伴有可變的呼氣氣流受限 11 。肺功能檢查可用于哮喘的診斷與鑒別診斷， 疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效的觀察及指導(dǎo)治療方案。

9、常用于氣道可變性氣 流受限的肺功能檢查方法包括支氣管激發(fā)試驗、 支氣管舒張試驗及 PEF 的 測定。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)除有可變的呼吸道癥狀病史外，還應(yīng)有可變的呼氣氣流受限診斷，即滿足以下條件之一：1 舒張試驗陽性：吸入200400 g沙丁胺醇1015 min 后，F(xiàn)EV1較基線水平改善12% 且改善量 200 ml 。2PEF：兩周監(jiān)測PEF （2次/d ）,平均日內(nèi)變異率10% 。3運動激發(fā)試驗陽性：運動后 FEV1 較基線水平下降 10% 且改善量 200 ml 。4激發(fā)試驗陽性：乙酰甲膽堿或組織胺激發(fā) FEV1降低20% o5 隨訪肺功能變化：不同就診時間中FEV1改變值12%且改善量200

10、 ml除外呼吸道感染。 此外，在哮喘的嚴(yán)重程度及疾病發(fā)展分期中，肺功能指標(biāo)也有很重要的作用，如根據(jù)肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比、PEF占個人最佳值的百分比 及兩者的變異率12對哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度進行分級。三、肺功能檢查與慢性阻塞性肺疾?。璺危?慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征13。我國40歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率已達13.7%14,慢阻肺的早期篩查、早期診斷、治療和管理是預(yù)防和控制該疾病的關(guān)鍵。肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC%<70% ，也是早期篩查的主要手段。此外，肺功能也作為判斷 慢阻肺嚴(yán)

11、重程度一個參考指標(biāo)，根據(jù)吸入支氣管舒張劑后的FEV1占預(yù)計值百分比將慢阻肺分為 4級，見表2。但是在臨床工作中，肺功能的嚴(yán)重 程度不一定與慢阻肺的嚴(yán)重程度相匹配，還需要結(jié)合慢阻肺的癥狀及急性 加重次數(shù)等綜合評估。耕侵ims窒住肺疾寤戟豈限程滾分唳惋準(zhǔn)3QOJD麹申病雅価L謁押砂GOLD 理匪GOLD 4番聊熬圧弼+1運:紜足花盂曬1毗-70%r.¥t± 耘Wm帕-弼罟££骷四、肺功能檢查與外科手術(shù)評估肺功能檢查是評估受試者手術(shù)耐受程度、麻醉風(fēng)險、手術(shù)方式選擇以及預(yù) 測術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況的重要方法。現(xiàn)今，大多數(shù)外科手術(shù)都將肺功能 檢查作為手術(shù)前必備的評估

12、項目之一，同時作為術(shù)后療效觀察的一個重要 指標(biāo)15。美國胸科醫(yī)師學(xué)會推薦，長期吸煙或呼吸困難者行心臟或上腹 部手術(shù)，呼吸困難病因不明或慢性肺疾病者行腦、頸或下腹部手術(shù)以及所 有胸部手術(shù)者均應(yīng)行術(shù)前肺功能檢測16。常用的評估手術(shù)風(fēng)險的肺功能檢查包括肺通氣功能（FEV1 ）、肺彌散功能（DLCO、及心肺運動試驗等。 對于行肺部切除術(shù)的患者，術(shù)后預(yù)計1秒鐘用力呼氣容積（PPO FEV1）PPO和術(shù)后預(yù)計彌散量（PPO DLCO、在評估手術(shù)風(fēng)險中有重要意義FEV1 和 PPO DLCO 均>60% ，則表明圍手術(shù)期的死亡風(fēng)險及心肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險較低。若 30% <PPO FEV1或PPO DLCOV60%，表明需要進 一步的測試，如步行試驗來預(yù)測風(fēng)險。若PPO FEV1或PPO DLCO<30% ， 則表明圍手術(shù)期死亡風(fēng)險及心肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險增加，可進一步采用心 肺運動試驗來明