膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷護(hù)理

1、岳麗紅山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院SHANXI MEDICAL UNIVERSITY關(guān)節(jié)科護(hù)理查房一例左膝前交叉韌帶損傷患者的護(hù)理Nursing Round01020304病例匯報(bào)Case Report疾病知識(shí)Disease Knowledge護(hù)理診斷Nursing Diagnosis護(hù)理措施Nursing MeasuresCONTENT0201病例匯報(bào)Case ReportPART ONE 病例匯報(bào)患者：XX，女，88歲，于2015年X月X日入院，主訴：扭傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2月。現(xiàn)病史：XXXXXXXXXXXXXX既往史：2002年左踝扭傷行石膏固定治療。04 病例匯報(bào)個(gè)人史：吸煙14年，每

2、天一包。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹， 過伸試驗(yàn)（+）， 前抽屜實(shí)驗(yàn)（+）， 左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0-5-130。輔助檢查：左膝關(guān)節(jié)MRI示左膝前交叉韌帶損傷。各項(xiàng)生化檢驗(yàn)未見異常。心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。0402疾病知識(shí)Disease KnowledgePART TWO疾病相關(guān)知識(shí)061.認(rèn)識(shí)前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。072.前交叉韌帶功能前交叉韌帶與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能

3、完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。09前交叉韌帶功能限制過伸限制脛骨前移限制內(nèi)外翻活動(dòng)限制內(nèi)外旋活動(dòng)3.疾病臨床表現(xiàn)韌帶損傷以青少年多見，男性多于女性，以運(yùn)動(dòng)員最為多見。受傷時(shí)有時(shí)可聽到韌帶斷裂的響聲，很快變因劇烈疼痛而而不能在繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛與積液，膝部肌痙攣，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直或屈曲。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)。韌帶損傷常常合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷，MRI檢查可以幫助診斷。4.疾病分類急性（新鮮傷）： 受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂；亞急性：受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂；陳舊性：受傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂。5.疾病治療相關(guān)優(yōu)勢.(1)

4、切口小不感染、皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。治療方案：保守治療關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建6.功能鍛煉 踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵） 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背身活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防治出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次。每次12組。每組20個(gè)。056.功能鍛煉股四頭?。创笸惹懊娴募∪馊海┑乳L收縮練習(xí)：即大腿肌肉的繃勁和放松練習(xí)。

5、每天大于500次。放松緊繃6.功能鍛煉 側(cè)抬腿練習(xí):側(cè)臥，向內(nèi)、外側(cè)抬腿，練習(xí)大腿兩側(cè)肌肉。 05 直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)僵直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。每天練3組，每組2030次。 術(shù)后第一日拔出引流管后術(shù)后第一日拔出引流管后6.功能鍛煉坐位垂腿：坐床邊，膝關(guān)節(jié)以下自然下垂于床外。用健腿在下面保護(hù)，放松大腿肌肉，逐漸下至極限處保持510分鐘。之后用健腿壓在患腿上，幫助達(dá)到更大角度。6.功能鍛煉05 中立位 側(cè)面 正面 左傾位 負(fù)重：就是下地時(shí)患腿踩地負(fù)擔(dān)身體重量。保護(hù)下雙腳分開站立，左右移動(dòng)重心，讓兩腿輪流負(fù)重，5分/次，3次/日。單腿站立：健腿抬高，患腿

6、站立。當(dāng)患腿單腿可站立1分鐘時(shí)，即可脫拐行走。03護(hù)理診斷Nursing DiagnosisPART THREE護(hù)理診斷1、活動(dòng)受限：與前交叉韌帶損傷有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)前1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷與放置引流管有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與韌帶重建及術(shù)后佩戴支具有關(guān)3.有管路脫出的危險(xiǎn)：與放置引流管有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積液、感染、粘連性關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓等術(shù)后04護(hù)理措施Nursing MeasuresPART FOUR護(hù)理措施焦慮軀體移動(dòng)障礙有管路脫出的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂等，使心情放松。移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意皮膚牽引，并動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止疼藥。疼痛鼓勵(lì)病人盡量下床活動(dòng)，每天進(jìn)行四肢伸取聯(lián)系。給病人創(chuàng)造安全、舒適的休息和鍛煉環(huán)境以及必要的輔助設(shè)施。將病人常用物品置于伸手可及之處，必要時(shí)給予幫助。指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。妥善固定，防止引流管扭曲打折，保持引流通暢。貼防脫標(biāo)示，囑病人及家屬翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管。觀察引流液量、色、質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情，減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相關(guān)病例，且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的心理變化