膝關節(jié)前交叉韌帶損傷護理

1、岳麗紅山西醫(yī)科大學護理學院SHANXI MEDICAL UNIVERSITY關節(jié)科護理查房一例左膝前交叉韌帶損傷患者的護理Nursing Round01020304病例匯報Case Report疾病知識Disease Knowledge護理診斷Nursing Diagnosis護理措施Nursing MeasuresCONTENT0201病例匯報Case ReportPART ONE 病例匯報患者：XX，女，88歲，于2015年X月X日入院，主訴：扭傷致左膝關節(jié)疼痛伴活動受限2月?，F(xiàn)病史：XXXXXXXXXXXXXX既往史：2002年左踝扭傷行石膏固定治療。04 病例匯報個人史：吸煙14年，每

2、天一包。?？茩z查：左膝關節(jié)輕度腫脹， 過伸試驗（+）， 前抽屜實驗（+）， 左膝關節(jié)活動度：0-5-130。輔助檢查：左膝關節(jié)MRI示左膝前交叉韌帶損傷。各項生化檢驗未見異常。心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。0402疾病知識Disease KnowledgePART TWO疾病相關知識061.認識前交叉韌帶在膝關節(jié)腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。它們在維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關重要。072.前交叉韌帶功能前交叉韌帶與膝關節(jié)內其他結構共同作用，來維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能

3、完成各種復雜和高難度的下肢動作。09前交叉韌帶功能限制過伸限制脛骨前移限制內外翻活動限制內外旋活動3.疾病臨床表現(xiàn)韌帶損傷以青少年多見，男性多于女性，以運動員最為多見。受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快變因劇烈疼痛而而不能在繼續(xù)運動或工作。膝關節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛與積液，膝部肌痙攣，膝關節(jié)處于強迫體位，或伸直或屈曲。膝關節(jié)側副韌帶斷裂處有明顯的壓痛點。韌帶損傷常常合并膝關節(jié)半月板損傷，MRI檢查可以幫助診斷。4.疾病分類急性（新鮮傷）： 受傷時間在3周以內的前十字韌帶斷裂；亞急性：受傷時間在3周到3個月的前十字韌帶斷裂；陳舊性：受傷時間在3個月以上的前十字韌帶斷裂。5.疾病治療相關優(yōu)勢.(1)

4、切口小不感染、皮膚瘢痕極小。(2)手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。(3)一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。(4)適應癥寬，它適用于關節(jié)內的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術，但不一定禁忌關節(jié)鏡手術。治療方案：保守治療關節(jié)鏡下韌帶重建6.功能鍛煉 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵） 踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背身活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防治出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次。每次12組。每組20個。056.功能鍛煉股四頭?。创笸惹懊娴募∪馊海┑乳L收縮練習：即大腿肌肉的繃勁和放松練習。

5、每天大于500次。放松緊繃6.功能鍛煉 側抬腿練習:側臥，向內、外側抬腿，練習大腿兩側肌肉。 05 直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)僵直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。每天練3組，每組2030次。 術后第一日拔出引流管后術后第一日拔出引流管后6.功能鍛煉坐位垂腿：坐床邊，膝關節(jié)以下自然下垂于床外。用健腿在下面保護，放松大腿肌肉，逐漸下至極限處保持510分鐘。之后用健腿壓在患腿上，幫助達到更大角度。6.功能鍛煉05 中立位 側面 正面 左傾位 負重：就是下地時患腿踩地負擔身體重量。保護下雙腳分開站立，左右移動重心，讓兩腿輪流負重，5分/次，3次/日。單腿站立：健腿抬高，患腿

6、站立。當患腿單腿可站立1分鐘時，即可脫拐行走。03護理診斷Nursing DiagnosisPART THREE護理診斷1、活動受限：與前交叉韌帶損傷有關2、焦慮：與擔心手術及疾病預后有關術前1.疼痛：與手術創(chuàng)傷與放置引流管有關2.軀體移動障礙：與韌帶重建及術后佩戴支具有關3.有管路脫出的危險：與放置引流管有關4.潛在并發(fā)癥：關節(jié)腔積液、感染、粘連性關節(jié)炎、深靜脈血栓等術后04護理措施Nursing MeasuresPART FOUR護理措施焦慮軀體移動障礙有管路脫出的危險潛在并發(fā)癥轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂等，使心情放松。移動或翻動患者時需注意皮膚牽引，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止疼藥。疼痛鼓勵病人盡量下床活動，每天進行四肢伸取聯(lián)系。給病人創(chuàng)造安全、舒適的休息和鍛煉環(huán)境以及必要的輔助設施。將病人常用物品置于伸手可及之處，必要時給予幫助。指導病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習慣。妥善固定，防止引流管扭曲打折，保持引流通暢。貼防脫標示，囑病人及家屬翻身活動時避免牽拉引流管。觀察引流液量、色、質，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生。予患者心理護理，告知其相關病情，減輕其心理負擔。講解相關病例，且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的心理變化