非淋菌性尿道炎的演示教學(xué)

1、LOGO非淋菌性尿道炎的 解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個(gè)解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，這個(gè)解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個(gè)是比較困難的。這個(gè)是比較困難的。 生殖支原體，近來被認(rèn)為是生殖支原體，近來被認(rèn)為是其其致病菌，大概占到致病菌，大概占到這個(gè)整個(gè)非淋菌性尿道炎的這個(gè)整個(gè)非淋菌性尿道炎的21% 45%這個(gè)樣子。這個(gè)樣子。 其他其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、腺病毒、念珠菌，念珠菌，以及其他細(xì)菌。以及其他細(xì)菌。

2、 衣原體衣原體v衣原體是寄生于細(xì)胞內(nèi)的原核細(xì)胞型微生衣原體是寄生于細(xì)胞內(nèi)的原核細(xì)胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以稱為物，由于它是衣膜包被的生物，所以稱為衣原體。衣原體。v它有兩個(gè)結(jié)構(gòu)它有兩個(gè)結(jié)構(gòu)：原體：原體 網(wǎng)狀體網(wǎng)狀體衣原體衣原體 原體簡(jiǎn)稱原體簡(jiǎn)稱EB。它是一個(gè)球桿狀，如果。它是一個(gè)球桿狀，如果用用Giemsa染色的話它會(huì)呈紫色；它在細(xì)胞外沒有代謝活性，染色的話它會(huì)呈紫色；它在細(xì)胞外沒有代謝活性，比較穩(wěn)定，但具有傳染性，這種顆粒我們就稱為比較穩(wěn)定，但具有傳染性，這種顆粒我們就稱為原體。原體。 網(wǎng)狀體，就是原體進(jìn)入到這個(gè)宿主細(xì)胞內(nèi)它會(huì)增網(wǎng)狀體，就是原體進(jìn)入到這個(gè)宿主細(xì)胞內(nèi)它會(huì)增大，然后

3、就具有了代謝活性，并且能夠進(jìn)行二等大，然后就具有了代謝活性，并且能夠進(jìn)行二等的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是網(wǎng)狀體。在晚期就是它把復(fù)制的網(wǎng)狀體。在晚期就是它把復(fù)制的DNA注入到這個(gè)注入到這個(gè)新的原體的子代內(nèi)。新的原體的子代內(nèi)。 沙眼衣沙眼衣原體原體v沙眼衣原體沙眼衣原體分為分為沙眼生物變種沙眼生物變種、淋巴肉芽淋巴肉芽腫生物變種及鼠的肺葉生物變種。腫生物變種及鼠的肺葉生物變種。v沙眼生物變種它有沙眼生物變種它有15個(gè)血清型個(gè)血清型：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。v淋巴肉芽腫生物變種它有淋巴肉芽腫生物變種它

4、有4個(gè)血清型個(gè)血清型：L1、L2、L2a、L 3。沙眼衣原體的致病性沙眼衣原體的致病性vA到到C的血清型，它引起來的是沙眼。的血清型，它引起來的是沙眼。vA、B、Ba、D-K的血清型引起一個(gè)包涵體的血清型引起一個(gè)包涵體結(jié)膜炎。結(jié)膜炎。vD-K的血清型是一個(gè)泌尿生殖道感染。的血清型是一個(gè)泌尿生殖道感染。vL1-L3血清是淋巴肉芽腫。血清是淋巴肉芽腫。免疫性免疫性v當(dāng)機(jī)體受了衣原體侵犯以后可以產(chǎn)生體液當(dāng)機(jī)體受了衣原體侵犯以后可以產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫，不持久，無保護(hù)的作用。和細(xì)胞免疫，不持久，無保護(hù)的作用。v可以形成一個(gè)持續(xù)性的感染和反復(fù)的感染可以形成一個(gè)持續(xù)性的感染和反復(fù)的感染。v由于發(fā)生免疫病理反

5、應(yīng)，會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重由于發(fā)生免疫病理反應(yīng)，會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重的損傷。的損傷。 支原體支原體 支原體是能生長(zhǎng)在人工培養(yǎng)基當(dāng)中的一個(gè)最小的支原體是能生長(zhǎng)在人工培養(yǎng)基當(dāng)中的一個(gè)最小的原核細(xì)胞型微生物，由于它的形態(tài)呈絲狀和分枝原核細(xì)胞型微生物，由于它的形態(tài)呈絲狀和分枝狀所以把它叫做支原體狀所以把它叫做支原體。 支原體它又分為支原體它又分為支原體屬支原體屬和和脲原體屬脲原體屬，這兩個(gè)屬，這兩個(gè)屬跟醫(yī)學(xué)關(guān)系是比較密切的跟醫(yī)學(xué)關(guān)系是比較密切的。 目前有目前有5種與人類的疾病有關(guān)，一個(gè)是肺炎支原種與人類的疾病有關(guān)，一個(gè)是肺炎支原體，一個(gè)是人型支原體，解脲脲原體、還有生殖體，一個(gè)是人型支原體，解脲脲原體、還有生殖支原

6、體和穿透支原體。和泌尿生殖道相關(guān)的實(shí)際支原體和穿透支原體。和泌尿生殖道相關(guān)的實(shí)際上是三個(gè)。上是三個(gè)。支原體支原體v個(gè)肺炎支原體它引起肺炎和關(guān)節(jié)炎個(gè)肺炎支原體它引起肺炎和關(guān)節(jié)炎v人型支原體引起子宮內(nèi)膜感染人型支原體引起子宮內(nèi)膜感染v生殖支原體會(huì)與泌尿系感染有關(guān)生殖支原體會(huì)與泌尿系感染有關(guān)v穿透支原體可以引起穿透支原體可以引起HIV感染感染v解脲脲原體可以引起尿道炎和嬰兒的肺炎解脲脲原體可以引起尿道炎和嬰兒的肺炎 生殖支原體生殖支原體v目前明確的這個(gè)生殖支原體還是作為性傳目前明確的這個(gè)生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個(gè)致病菌，這是一個(gè)尿道炎播尿道炎的一個(gè)致病菌，這是一個(gè)尿道炎病原學(xué)上的一個(gè)重大的

7、突破。病原學(xué)上的一個(gè)重大的突破。v除是作為急性的這個(gè)非淋菌性尿道炎的病除是作為急性的這個(gè)非淋菌性尿道炎的病原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復(fù)發(fā)原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性尿道中起一個(gè)重要的作用性尿道中起一個(gè)重要的作用。v核酸檢測(cè)的技術(shù)，是唯一可行的一個(gè)生殖核酸檢測(cè)的技術(shù)，是唯一可行的一個(gè)生殖支原體應(yīng)用的一個(gè)檢測(cè)技術(shù)。支原體應(yīng)用的一個(gè)檢測(cè)技術(shù)。解脲脲原體解脲脲原體 可正常寄居于人體泌尿生殖道黏膜上，它的感染可正常寄居于人體泌尿生殖道黏膜上，它的感染的組織的程度取決于機(jī)體的激素水平，還有機(jī)體的組織的程度取決于機(jī)體的激素水平，還有機(jī)體的免疫狀況、手術(shù)創(chuàng)傷、黏膜受損，也與這個(gè)解的免疫狀況、手

8、術(shù)創(chuàng)傷、黏膜受損，也與這個(gè)解脲脲原體的不同型別是有關(guān)。脲脲原體的不同型別是有關(guān)。 它有它有14個(gè)血清型，可以分為個(gè)血清型，可以分為2個(gè)生物群，分子生個(gè)生物群，分子生物學(xué)又將這物學(xué)又將這2個(gè)生物群把它分為一個(gè)個(gè)生物群把它分為一個(gè)細(xì)小脲原體細(xì)小脲原體和和解脲脲原體解脲脲原體。細(xì)小脲原體就是正常的寄生菌群，細(xì)小脲原體就是正常的寄生菌群，解脲脲原體與尿道炎相關(guān)。解脲脲原體與尿道炎相關(guān)。 解脲脲原體解脲脲原體v泌尿生殖道中，支原體的感染或定植以解脲脲原泌尿生殖道中，支原體的感染或定植以解脲脲原體為主，而且不同人群的解脲脲原體的分離率不體為主，而且不同人群的解脲脲原體的分離率不同同。v性成熟但是沒有癥狀的

9、這種婦女宮頸或者是陰道性成熟但是沒有癥狀的這種婦女宮頸或者是陰道解脲脲原體的分離率是解脲脲原體的分離率是4080%， v 正常男性的這個(gè)尿道解脲脲原體的分離率為正常男性的這個(gè)尿道解脲脲原體的分離率為3450%。解脲脲原體解脲脲原體v評(píng)估這個(gè)解脲脲原體的致病作用有評(píng)估這個(gè)解脲脲原體的致病作用有2個(gè)先決個(gè)先決條件條件。v首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚至包括這個(gè)生殖支原體的這個(gè)感染的證據(jù)。至包括這個(gè)生殖支原體的這個(gè)感染的證據(jù)。v其次是患者的一個(gè)性經(jīng)歷必須具有可比性，其次是患者的一個(gè)性經(jīng)歷必須具有可比性，因?yàn)檫@個(gè)性經(jīng)歷是影響支原體定植的一個(gè)因?yàn)檫@個(gè)性經(jīng)歷是影響

10、支原體定植的一個(gè)主要的一個(gè)因素。主要的一個(gè)因素。傳播途徑傳播途徑v非淋菌性尿道炎它的主要傳播途徑也還是非淋菌性尿道炎它的主要傳播途徑也還是一個(gè)性接觸傳播。一個(gè)性接觸傳播。v非性接觸傳染非性接觸傳染：通過污染的日常生活用品通過污染的日常生活用品了或者新生兒分娩的時(shí)候，通過這個(gè)非淋了或者新生兒分娩的時(shí)候，通過這個(gè)非淋菌性尿道炎的母親的產(chǎn)道的時(shí)候也會(huì)被傳菌性尿道炎的母親的產(chǎn)道的時(shí)候也會(huì)被傳染，生后染，生后12周可以發(fā)生結(jié)膜炎；那么生周可以發(fā)生結(jié)膜炎；那么生后后4周就可以發(fā)生衣原體的間質(zhì)性肺炎周就可以發(fā)生衣原體的間質(zhì)性肺炎。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v男性的感染男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、尿道炎、附

11、睪炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。關(guān)節(jié)炎、直腸炎、結(jié)膜炎和無癥狀感染。v女性女性：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝周圍炎，以及孕婦感染。周圍炎，以及孕婦感染。v嬰兒和兒童嬰兒和兒童：新生兒結(jié)膜炎和肺炎。新生兒結(jié)膜炎和肺炎。 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎v潛伏期要比淋病要長(zhǎng)，潛伏期要比淋病要長(zhǎng)，13周。周。v尿道分泌物比較稀，量也比較的少。長(zhǎng)時(shí)尿道分泌物比較稀，量也比較的少。長(zhǎng)時(shí)間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個(gè)尿間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個(gè)尿道分泌物就可以結(jié)成一個(gè)痂膜封住這個(gè)尿道分泌物就可以結(jié)成一個(gè)痂膜封住這個(gè)尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。道口，我

12、們叫糊口現(xiàn)象。v有尿痛，尿道不適或者是尿道內(nèi)癢有尿痛，尿道不適或者是尿道內(nèi)癢等癥狀。等癥狀。v尿道口稍略有點(diǎn)發(fā)紅，分泌物一般都是漿尿道口稍略有點(diǎn)發(fā)紅，分泌物一般都是漿液性的。液性的。 非淋菌性的宮頸炎非淋菌性的宮頸炎v癥狀不明顯，癥狀不明顯，70% 90%都沒有癥狀。都沒有癥狀。v有癥狀發(fā)的時(shí)候可能會(huì)現(xiàn)陰一些道分泌物有癥狀發(fā)的時(shí)候可能會(huì)現(xiàn)陰一些道分泌物異的常，非月經(jīng)期或性者交后出會(huì)血。異的常，非月經(jīng)期或性者交后出會(huì)血。v宮頸會(huì)出現(xiàn)一個(gè)觸性出的血，宮頸管膿也宮頸會(huì)出現(xiàn)一個(gè)觸性出的血，宮頸管膿也會(huì)有一些性分的泌物，宮頸紅腫會(huì)有一些性分的泌物，宮頸紅腫。v可合并尿道炎?？珊喜⒛虻姥住?實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)

13、室檢查v直接涂片直接涂片革蘭染色革蘭染色：白細(xì)胞內(nèi)看不到革蘭白細(xì)胞內(nèi)看不到革蘭陰性的雙球菌陰性的雙球菌；每個(gè)油鏡下要每個(gè)油鏡下要5個(gè)白細(xì)胞個(gè)白細(xì)胞。v淋球菌培養(yǎng)也是陰性的。淋球菌培養(yǎng)也是陰性的。 沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)檢查沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)檢查v直接涂片染色鏡檢直接涂片染色鏡檢v分離培養(yǎng)，這個(gè)不常規(guī)做。分離培養(yǎng)，這個(gè)不常規(guī)做。vEIA的方法做檢測(cè)衣原體的抗原的方法做檢測(cè)衣原體的抗原vPCR的方法檢測(cè)衣原體基因片段的方法檢測(cè)衣原體基因片段v血清的血清的IgM和和IgG檢測(cè)：檢測(cè)：IgM在病后在病后3周出現(xiàn)，而周出現(xiàn)，而IgG在在68周后出現(xiàn)。一般通常在周后出現(xiàn)。一般通常在IgM16，就是，就是IgG512的

14、時(shí)候有診斷意義（肺炎）。的時(shí)候有診斷意義（肺炎）。v補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，主要是用于淋巴肉芽腫的輔助診補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，主要是用于淋巴肉芽腫的輔助診斷，也是要看它雙份血清效價(jià)有斷，也是要看它雙份血清效價(jià)有4倍及以上增長(zhǎng)，倍及以上增長(zhǎng)，有診斷意義。有診斷意義。 直接涂片的染色鏡檢直接涂片的染色鏡檢v只適用于新生兒的眼結(jié)膜的刮片檢查只適用于新生兒的眼結(jié)膜的刮片檢查v用碘液或者姬姆薩染色可以看到包涵體用碘液或者姬姆薩染色可以看到包涵體v敏感性是比較差的敏感性是比較差的直接涂片的染色鏡檢直接涂片的染色鏡檢v用那個(gè)直接免疫熒光抗體檢查原體與包涵用那個(gè)直接免疫熒光抗體檢查原體與包涵體體v通常在熒光顯微鏡下有通常在熒光

15、顯微鏡下有10個(gè)原體的這個(gè)熒個(gè)原體的這個(gè)熒光亮點(diǎn)為陽(yáng)性光亮點(diǎn)為陽(yáng)性分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)v是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。v常用常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株細(xì)胞等株細(xì)胞來分離來分離EIA檢測(cè)衣原體的抗原檢測(cè)衣原體的抗原v常用透明窗法試劑盒。常用透明窗法試劑盒。v方便、穩(wěn)定方便、穩(wěn)定v敏感性差敏感性差 支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查v包括微生物學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)和分子生包括微生物學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等方法，其中微生物學(xué)、分子生物學(xué)物學(xué)等方法，其中微生物學(xué)、分子生物學(xué)方法最為有效方法最為有效v支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，

16、支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長(zhǎng)斷有沒有支原體的生長(zhǎng)解脲脲原體檢查解脲脲原體檢查v解脲脲原體它有尿素酶，所以能分解這個(gè)解脲脲原體它有尿素酶，所以能分解這個(gè)尿素產(chǎn)氨，使得含酚紅指示劑液體培養(yǎng)基尿素產(chǎn)氨，使得含酚紅指示劑液體培養(yǎng)基的的pH值上升，顏色由黃色變?yōu)榧t色值上升，顏色由黃色變?yōu)榧t色v將液體培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基上，能夠?qū)⒁后w培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基上，能夠產(chǎn)生成特征性的叫油煎蛋樣的集落。產(chǎn)生成特征性的叫油煎蛋樣的集落。尿液檢查尿液檢查v尿常規(guī)檢查：早上起來第一次尿，首段尿尿常規(guī)檢查：早上起來第一次

17、尿，首段尿或上次排尿以后或上次排尿以后2 4個(gè)小時(shí)再留尿，做鏡個(gè)小時(shí)再留尿，做鏡檢。一般就是每個(gè)高倍視野下有檢。一般就是每個(gè)高倍視野下有10個(gè)白細(xì)個(gè)白細(xì)胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個(gè)胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個(gè)簡(jiǎn)單而重要的指標(biāo)。簡(jiǎn)單而重要的指標(biāo)。v尿液的分杯試驗(yàn)?zāi)蛞旱姆直囼?yàn)診斷診斷v尿道炎和宮頸炎的表現(xiàn)尿道炎和宮頸炎的表現(xiàn)v分泌物涂片我們看不到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙分泌物涂片我們看不到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；另外淋球菌培養(yǎng)陰性球菌；另外淋球菌培養(yǎng)陰性v衣原體或者支原體實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)中任一項(xiàng)衣原體或者支原體實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性陽(yáng)性鑒別診斷鑒別診斷淋病淋病NGU潛伏期3-5天1-3周或更

18、長(zhǎng)尿痛多見輕微或不痛全身癥狀偶見無尿道分泌物量多，膿性量少，多為漿液狀鏡檢白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌無雙球菌培養(yǎng)淋球菌生長(zhǎng)沙眼衣原體或其它微生物治療原則治療原則v及時(shí)、足量、規(guī)則用藥及時(shí)、足量、規(guī)則用藥v不同的病情采用不同的治療方案不同的病情采用不同的治療方案v治療開始后治療開始后7天內(nèi)避免性生活。另外性伴要天內(nèi)避免性生活。另外性伴要同時(shí)治療。同時(shí)治療。v孕婦、哺乳期婦女禁用四環(huán)素和喹諾酮類孕婦、哺乳期婦女禁用四環(huán)素和喹諾酮類的藥物。的藥物。v14歲以下禁用四環(huán)素類藥物；歲以下禁用四環(huán)素類藥物；18歲以下禁歲以下禁用喹諾酮類的藥物。用喹諾酮類的藥物。 泌尿生殖道衣原體感染推薦治療方案泌尿生殖道衣原

19、體感染推薦治療方案 推薦方案推薦方案v阿奇霉素阿奇霉素:1g單次口服單次口服v多西環(huán)素多西環(huán)素:100g，2次次/天，連續(xù)天，連續(xù)7天。天。 替代方案替代方案v阿莫西林阿莫西林:500mg，3次次/天，連續(xù)天，連續(xù)7天天v紅霉素紅霉素:500mg，4次次/天，連續(xù)天，連續(xù)7天天v氧氟沙星氧氟沙星:300mg,2次次/天，連續(xù)天，連續(xù)7天天v四環(huán)素：四環(huán)素：500mg,4次次/天，連續(xù)天，連續(xù)7天天嬰兒和兒童嬰兒和兒童v新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分，分4次口服，要吃次口服，要吃14天。如果有天。如果有效，可以再延長(zhǎng)效，可以再延長(zhǎng)1 2周。周。v兒童：體重兒童：體重45kg者同成人。者同成人。妊娠期感染妊娠期感染v推薦治療方案：紅霉素推薦治療方案：紅霉素500mg，4次次/天，天，療程療程7天；或阿莫西林，天；或阿莫西林，500mg，3次次/天，天，療程療程7天。天。v替代方案：紅霉素替代方案：紅霉素250mg,4次次/天，療程天，療程14天天;或阿奇霉素或阿奇霉素1g，單劑口服。，單劑口服。美國(guó)美國(guó)CDC2006年治療盆腔炎方案年治療盆腔炎方案v阿奇霉素阿奇霉素1g，單次口服。，單次口服。v加上多西環(huán)素，加上多西環(huán)素，100mg，2次次/天，療程天，療程14天。天。v再加上甲硝唑，再加上甲硝唑，400mg，2次次/天，療程天，