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1、編輯ppt1腦梗死吞咽障礙患者的護(hù)理 編輯ppt2主要內(nèi)容1 1 概述概述 吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn)吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能障礙評定吞咽功能障礙評定 護(hù)理護(hù)理 總結(jié)總結(jié)編輯ppt3概述 腦梗死又稱缺血性腦卒中,是臨床上常見的腦血管疾病,是腦部血液供應(yīng)障礙,腦組織缺血、缺氧而引起的腦功能障礙,是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。編輯ppt4 腦梗死好發(fā)者為5060歲以上的人群,常有動(dòng)脈粥樣硬化 、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者編輯ppt5 約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史,起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢,患者多在
2、安靜和睡眠中起病,多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至13 天病情達(dá)到高峰 編輯ppt6 吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥,常由球麻痹或假性球麻痹引起,輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽,重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)的攝取不足。合并有吞咽障礙的患者常因禁食或進(jìn)食不當(dāng)造成脫水、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎,對預(yù)后造成不良的影響,甚至是直接造成死亡的原因之一。編輯ppt7 腦梗死吞咽功能障礙是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及腦干下部病變引起的軟腭、舌、咽喉、顏面表情肌及頦肌麻痹所致,因隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始動(dòng)作延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能低下,表現(xiàn)為患者主動(dòng)運(yùn)送液體和固體通過口到胃的能力降低,在飲食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、食物滯留在口腔中或有誤吸等。
3、若不及時(shí)處理,不僅會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)代謝失調(diào),還會(huì)因進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎,嚴(yán)重者可危及患者生命,甚至窒息死亡。編輯ppt8吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn) 重度:完全不能經(jīng)口攝食 中度:一部分食物能經(jīng)口攝食,但不 能完全維持營養(yǎng),需靜脈輔助營養(yǎng) 輕度:完全能經(jīng)口攝食 正常:具有正常攝食吞咽能力。編輯ppt9吞咽功能障礙評定 采用日本洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度。 具體操作:患者取半臥位,將30ImL溫開水以常速喝完 判斷結(jié)果: 級:1 次喝完無嗆咳 級:分2 次喝完無嗆咳 級:1 次喝完但有咳嗽 級:分2 次喝完且嗆咳 級:不能全部喝完,嗆咳明顯 編輯ppt10康復(fù)護(hù)理 口腔護(hù)理口腔護(hù)理:保持口腔清潔,口腔護(hù)
4、理2-3次天,有口腔潰瘍者以碘甘油涂抹患處,唇部干燥者涂抹石蠟油。 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理肺部感染的預(yù)防及護(hù)理:保持患者頭偏向一側(cè),病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物,痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。編輯ppt11 心理護(hù)理心理護(hù)理:吞咽功能暫時(shí)性喪失,患者和家屬都很難接受現(xiàn)實(shí),常常表現(xiàn)為失眠、便秘、急躁、悲觀等。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài),安慰家屬及患者,讓其認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響,努力消除患者的不良情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者營造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境?;颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)是取得良好治療效果的必備條件。編輯ppt12基礎(chǔ)訓(xùn)練 開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)在患
5、者接受治療,意識清楚,生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后進(jìn)行??祻?fù)訓(xùn)練的方法主要采用間接和直接訓(xùn)練方法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。 具體方法如下編輯ppt13 發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練:讓患者發(fā)“ 啊”、“ 呀”、“ 我”等字,利用單音字進(jìn)行訓(xùn)練,通過張口、閉口動(dòng)作,使聲門開閉,促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖,每日3次,每次選擇餐后1-2小時(shí)進(jìn)行,教會(huì)家屬共同配合,通過訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者語言肌群力量與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。編輯ppt14 舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:在患者出現(xiàn)吞咽反射不健全時(shí),先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩,然后做伸舌運(yùn)動(dòng),舌盡量向外伸,訓(xùn)練8-10次/(min.次),分別于早
6、、中、晚飯前進(jìn)行編輯ppt15 頰肌、咽部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頰肌、咽部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:囑患者鼓腮、磕牙,做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練,隨后行吸吮動(dòng)作,以收縮頰部口輪匝肌肌肉運(yùn)動(dòng),3次/天,5分鐘/次。編輯ppt16 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練吞咽動(dòng)作訓(xùn)練:協(xié)助患者每日晨晚漱口,嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓(xùn)練,用咽部冷刺激法,用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位,每次停留3-5秒,刺激患者做空吞咽動(dòng)作,通過寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力,每日3次,每次15-20分鐘,可在餐前30分或餐后2小時(shí)進(jìn)行,2周為1療程編輯ppt17攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
7、下喂食或指導(dǎo)其自主攝食,進(jìn)食時(shí)環(huán)鏡要安靜,使患者注意力集中,不要講話,以免嗆咳,開始采用薄而小的匙子為宜,訓(xùn)練時(shí)根據(jù)病情選擇好進(jìn)食體位、食物形態(tài)及進(jìn)食的一口量,進(jìn)食前后認(rèn)真清潔患者口腔編輯ppt18 體位體位:采取合適體位,使食物易進(jìn)入胃內(nèi),預(yù)防食物反流、誤吸。(1)仰臥位。一般讓患者保持30仰臥位,頭前傾,這樣不僅能促進(jìn)吞咽過程,同時(shí)還能減少誤吸的發(fā)生。(2)側(cè)臥位。通常采用健側(cè)臥位,利用重力的作用,使食物主要集中在健側(cè)口腔,減少食物在癱瘓側(cè)的殘留,使吞咽較順利地完成。(3)坐位。患者端坐于桌前,頭頸部處于豎直位,將患側(cè)手放在桌子上。編輯ppt19 食物形態(tài)食物形態(tài):應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度,
8、本著先易后難的原則來先擇,宜選擇柔軟、易變形、有適當(dāng)黏性、不易松散及不易滯留于黏膜的食物。食物的溫度以偏涼為宜,因?yàn)槔淠艽碳ね萄史瓷洹3酥?,還要兼顧食物的色、香、味等方面。編輯ppt20 攝食入口量攝食入口量:一般開始時(shí)以3-5ml較為適宜,然后酌情增加。進(jìn)食速度不宜過快,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異,緩慢地喂入,避免發(fā)生誤吸編輯ppt21 進(jìn)食的分配方法進(jìn)食的分配方法:以早吃好、中吃飽、晚吃少為原則,如果面癱患者食物從患側(cè)口角掉出來潴留在患者頰部,應(yīng)讓患者用健側(cè)手持食匙,把食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)部頰部,或讓患者自己用手托下頜,使口唇合攏,舌稍縮回附著上腭,然后才能進(jìn)咽下運(yùn)動(dòng)。對舌肌麻痹
9、致攪拌失靈者,可將食團(tuán)送至患者舌根部,隨之用匙輕壓舌根部,引起吞咽反射后將食物吞下編輯ppt22 喉抬高訓(xùn)練喉抬高訓(xùn)練:患者把手指放于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣,在訓(xùn)練者吞咽時(shí),感覺它向上運(yùn)動(dòng)。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上,模仿上述動(dòng)作做20次,每日2-3次。編輯ppt23 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練:努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。以上訓(xùn)練進(jìn)行兩周后,患者的吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn),再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。編輯ppt24鼻飼鼻飼 多數(shù)腦卒中吞咽障礙的患者尤其在危重期需要鼻飼,以維持重度吞咽障礙患者的基礎(chǔ)營養(yǎng) (1)沖管。鼻飼前后給予15-20ml溫開水沖洗胃管以防止食物在管中發(fā)酵或堵塞。 (2)溫度。
10、流食溫度以接近體溫38-40為宜 (3)方法:用注射器分次灌注,1次/2-3h,50-150ml/次,每日總量1500-2000ml或遵醫(yī)囑編輯ppt25胃腸營養(yǎng)胃腸營養(yǎng) 當(dāng)不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水分時(shí),應(yīng)采取胃腸營養(yǎng),由于腦卒中后吞咽困難一般可較快恢復(fù),早期可選擇鼻飼法,對于發(fā)病源周后仍不能經(jīng)口進(jìn)食者,則要改為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求,大致滿足了腦卒中患者的營養(yǎng)需要,降低了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生編輯ppt26防止窒息防止窒息 吞咽困難的患者因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn),注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適,減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素。
11、 吞咽困難的患者不能使用吸水管,因?yàn)槲茱嬎枰容^復(fù)雜的口腔肌肉功能;如果用杯子飲水,杯中的水至少應(yīng)保留半杯,若水過多,患者會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸或者嘔吐,應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位。及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息和吸人性肺炎。編輯ppt27總結(jié)總結(jié) 以往解決腦血管病合并吞咽困難者均采用鼻飼方法,缺乏積極而又合理的吞咽康復(fù)訓(xùn)練,但吞咽障礙患者常因咽、喉、腭、舌肌廢用性萎縮,不利于功能重建,因此,做好腦血管意外的護(hù)理工作尤為重要。編輯ppt28 進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮,能不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息,恢復(fù)和重建腦功能,對改善患者的生活自理能力,并將對腦血管病的最終預(yù)后產(chǎn)生了積極影響,能最大限度地促使患者身心全面恢復(fù),有利于患者重返社會(huì),提高生活質(zhì)量編輯ppt29 針對吞咽障礙的程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法:對中、重度吞咽障礙者先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練,當(dāng)產(chǎn)生一定吞咽能力時(shí)再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練,輕度障礙者,以進(jìn)食訓(xùn)練為主,以提高實(shí)際的吞咽能力編輯ppt30 護(hù)士定期評估患者的吞咽進(jìn)食情況,對患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教。 制定一套切實(shí)可行的個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,持之以恒,才會(huì)取得滿意的效果 護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通,充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)積極參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中,以達(dá)到最大的康復(fù)效果編輯ppt31 吞咽障礙的康復(fù)
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