肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)起床了，再貪睡就像人類一樣得糖尿病冠心病了中國(guó)肝病現(xiàn)狀中國(guó)肝病現(xiàn)狀l 第一節(jié)第一節(jié) 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目 蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 血清酶及同工酶檢查血清酶及同工酶檢查 膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查 肝纖維化檢查肝纖維化檢查 肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查 血清總蛋白血清總蛋白(total protein,TP)、白蛋白（、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白、球蛋白(globulin，GLB) 靜脈血靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定。，不

2、抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定。 血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB A/G=1.5-2.5:1參考區(qū)間參考區(qū)間ageTPALB成人成人60-8040-50新生兒新生兒46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝臟疾?。喝绺斡不⒙愿窝椎?。慢性肝臟疾?。喝绺斡不⒙愿窝椎?。 膠原性疾病膠原性疾病: :如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE） 慢性感染性疾病慢性感染性疾病: :如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。 惡性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性

3、巨球蛋白血癥等。惡性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 減低：減低： 先天性體液免疫缺陷先天性體液免疫缺陷 免疫抑制劑及抗腫瘤治療免疫抑制劑及抗腫瘤治療 嚴(yán)重肝、腎病晚期嚴(yán)重肝、腎病晚期 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G） 【正常參考值】【正常參考值】 1.5 1.52.52.5 【異常結(jié)果分析】【異常結(jié)果分析】 A AG G比值比值1 1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。 動(dòng)態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病動(dòng)態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時(shí)情惡化時(shí)A AG G比值下降，比值下降，A AG G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。較

4、差。 評(píng)評(píng) 價(jià)：價(jià)： 靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，避免止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、溶血時(shí)間過長(zhǎng)、溶血激烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)激烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)TP可升可升12%直立位比臥位直立位比臥位TP高高3-5g/L,ALB上升上升5-10%1g/L Hb致致TP上升上升3%脂血標(biāo)本有正干擾脂血標(biāo)本有正干擾止血帶壓迫止血帶壓迫3分鐘，分鐘，TP可上升可上升10% 血清蛋白電泳血清蛋白電泳 （Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis） 白蛋白白蛋白 0.62 0.620.71 0.71 或（或（62%-71%62

5、%-71%）11球蛋白球蛋白 0.03 0.030.04 0.04 或（或（3 34 4）22球蛋白球蛋白 0.06 0.060.10 0.10 或（或（6 61010）球蛋白球蛋白 0.07 0.070.11 0.11 或（或（7 71111）球蛋白球蛋白 0.09 0.090.18 0.18 或（或（9 91818）前白蛋白前白蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PAB) PAB) PAB PAB是一種肝合成維生素是一種肝合成維生素A A載體蛋白，分子量為載體蛋白，分子量為60kD60kD，電泳時(shí)處在白蛋白前方，半衰期為，電泳時(shí)處在白蛋白前方，半衰期為1.91.9天。

6、天?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?280 280360mg/L (360mg/L (透射比濁法透射比濁法) )【臨床意義】【臨床意義】 1. 1.急性時(shí)相蛋白急性時(shí)相蛋白 2. 2.可反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 3. 3. 肝臟疾病時(shí)均降低，早于其它血清蛋白的改變肝臟疾病時(shí)均降低，早于其它血清蛋白的改變 肝癌患者有時(shí)在白蛋白和肝癌患者有時(shí)在白蛋白和11球蛋白之間出現(xiàn)一條新球蛋白之間出現(xiàn)一條新 區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。 多發(fā)性骨髓瘤患者在多發(fā)性骨髓瘤患者在、之間或之間或區(qū)可見區(qū)可見M M蛋白區(qū)蛋白區(qū) 帶。帶。肝臟功能相關(guān)特殊蛋白肝臟功能相關(guān)特殊蛋白 1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白(AAG)：克

7、隆恩病，肝炎，惡性腫瘤：克隆恩病，肝炎，惡性腫瘤 1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(AAT）：遺傳傾向，與以后的肝?。哼z傳傾向，與以后的肝病有關(guān)有關(guān) 2-巨球蛋白（巨球蛋白（ 2-M)：巨球蛋白血癥：巨球蛋白血癥銅藍(lán)蛋白（銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CP)：肝豆?fàn)詈俗冃裕焊味範(fàn)詈俗冃岳w維結(jié)合蛋白（纖維結(jié)合蛋白（fibronectin,FN)：肝纖維性疾?。焊卫w維性疾病 Ammonia反映肝臟鳥苷酸循環(huán)的解毒能力。肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭時(shí)，80%以上肝組織損害，即可致肝性腦病。 升高：嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)。蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)小結(jié)蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)小結(jié)AL

8、BALB是肝合成的主要蛋白質(zhì)，是肝合成的主要蛋白質(zhì)， T1/2 T1/2長(zhǎng)。低白蛋白長(zhǎng)。低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能凝血酶原反映肝合成功能(T1/2(T1/2短，嚴(yán)重肝損傷的短，嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo)最早指標(biāo)) )總、球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計(jì)?？?、球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計(jì)。AFPAFP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記。作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記。銅藍(lán)蛋白作為銅藍(lán)蛋白作為WilsonsWilsons病指標(biāo)病指標(biāo) 膽紅素測(cè)定評(píng)價(jià)膽紅素測(cè)定評(píng)價(jià)膽汁酸膽汁酸(Total bile acids,TBA)(Total bil

9、e acids,TBA)代謝功能檢測(cè)代謝功能檢測(cè) 膽固醇 膽汁酸 腸肝循環(huán) 反映攝取、合成、分泌及膽道排泄功能肝酶的分類肝酶的分類肝細(xì)胞損害酶類肝細(xì)胞損害酶類膽汁淤滯酶類膽汁淤滯酶類纖維組織增生酶類纖維組織增生酶類肝細(xì)胞癌相關(guān)酶類肝細(xì)胞癌相關(guān)酶類胰腺疾病酶類胰腺疾病酶類主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌，主要分布于肝、骨骼肌、腎、心肌，T1/2T1/247h47h。急性者急性者ALTALT升高可達(dá)升高可達(dá)2010020100倍，倍，ALTALT升高更明顯。升高更明顯。病毒感染后病毒感染后1212周達(dá)高峰，周達(dá)高峰，3535周逐漸下降周逐漸下降【參考值】【參考值】 速率法速率法 8 840 U/L

10、40 U/L （3737）（一）肝細(xì)胞損害主要酶（一）肝細(xì)胞損害主要酶主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。主要分布于心肌、肝、骨骼肌、腎。 分為分為ASTs和和ASTm， T1/217h 。慢性肝炎輕度上升，慢性肝炎輕度上升，AST升高為主升高為主肝硬化時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可偏高、正?；蚪档透斡不瘯r(shí)轉(zhuǎn)氨酶可偏高、正?；蚪档汀緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?速率法速率法 540 U/L （37）膽堿酯酶（膽堿酯酶（cholinesterase,ChE)cholinesterase,ChE)肝中膽堿酯酶，反映肝臟合成能力，用于肝臟損傷肝中膽堿酯酶，反映肝臟合成能力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷和有機(jī)磷中毒診斷臨床意義臨床意義

11、 重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償重癥肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償ChEChE降低降低 有機(jī)磷殺蟲劑中毒，有機(jī)磷殺蟲劑中毒， ChE ChE明顯抑制明顯抑制 孕婦和口服避孕藥婦女，血清孕婦和口服避孕藥婦女，血清ChEChE活性稍低活性稍低成人：成人：40110U/L，兒童，兒童 膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 血清單胺氧化酶（血清單胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamine oxidase；MAOMAO） MAO MAO的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時(shí)

12、常常有有纖維化的疾病時(shí)常常有MAOMAO升高。升高。臨床意義臨床意義 肝硬化時(shí)肝硬化時(shí)80以上患者以上患者M(jìn)AO升高升高 肝癌時(shí)肝癌時(shí)MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。 進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病可進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。升高。脯氨酰羥化酶（脯氨酰羥化酶（prolyl hydroxylase,PH)prolyl hydroxylase,PH)PHPH是膠原纖維合成酶是膠原纖維合成酶用于肝纖維化的診斷用于肝纖維化的診斷用于肝臟疾病的療效觀察和預(yù)后判斷用于肝臟疾病的療效觀察和預(yù)后判斷纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白(Fibronectin,

13、Fn) (Fibronectin,Fn) 2糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，糖蛋白，是結(jié)締組織的主要成分。誘導(dǎo)細(xì)胞分化，連接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢連接細(xì)胞和間質(zhì)參與凝血、止血和機(jī)體防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明顯增高，暴發(fā)性肝衰和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁。和失代償性肝硬化明顯下降。電泳或免疫比濁。 層粘連蛋白（層粘連蛋白（Laminin ,LN)Laminin ,LN) 胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖胞外基質(zhì)中的一種重要的非膠原性糖蛋白，與肝纖維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)，與維化呈動(dòng)態(tài)正相關(guān)

14、，與HA聯(lián)合檢測(cè)，是早期診斷肝聯(lián)合檢測(cè)，是早期診斷肝纖維化或肝硬化較理想的非損傷性指標(biāo)。放免分析纖維化或肝硬化較理想的非損傷性指標(biāo)。放免分析或或ELISA。（四）原發(fā)性肝癌相關(guān)酶測(cè)定（四）原發(fā)性肝癌相關(guān)酶測(cè)定高熱量 高脂肪六、脂類代謝功能檢測(cè)六、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類含血清脂類含CHOCHO、ChoEChoE、磷脂、磷脂、TGTG、FFAFFALCAT(LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶）的作用卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶）的作用肝病時(shí)的膽固醇合成與酯化障礙肝病時(shí)的膽固醇合成與酯化障礙阻塞性脂蛋白（阻塞性脂蛋白（LP-XLP-X）與膽汁淤積性黃疸）與膽汁淤積性黃疸七、肝癌的生物化學(xué)檢查七、肝

15、癌的生物化學(xué)檢查AFPAFU-GT( -GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5-NPD第三節(jié)第三節(jié) 常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用常見肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用國(guó)外肝臟病綜合代謝組合國(guó)外肝臟病綜合代謝組合(panel)ALTASTALPGGTTBILDBILALBTP國(guó)外肝病生化試驗(yàn)國(guó)外肝病生化試驗(yàn)ALTASTALPTBILALBPT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694肝臟病生化診斷策略肝臟病生化診斷策略血清酶類血清酶類ALT AST ALPALT

16、 AST ALP最有用，能識(shí)別肝病與膽道疾患。肝膽混合性疾患可能存在最有用，能識(shí)別肝病與膽道疾患。肝膽混合性疾患可能存在灰區(qū)。未及時(shí)識(shí)別并糾正的肝外膽道阻塞所致的膽道疾患將導(dǎo)致肝衰?；覅^(qū)。未及時(shí)識(shí)別并糾正的肝外膽道阻塞所致的膽道疾患將導(dǎo)致肝衰。單獨(dú)單獨(dú)ALPALP升高較難解釋：兒童應(yīng)考慮一過性增高，并因應(yīng)骨骼生長(zhǎng)采用不升高較難解釋：兒童應(yīng)考慮一過性增高，并因應(yīng)骨骼生長(zhǎng)采用不同的參考區(qū)間；成人首先應(yīng)確認(rèn)同的參考區(qū)間；成人首先應(yīng)確認(rèn)ALPALP是否源自肝膽，可測(cè)同工酶或是否源自肝膽，可測(cè)同工酶或GGTGGT；最；最重要的是通過重要的是通過CTCT排除肝占位病變或超聲、膽道造影排除膽道疾患。排除肝占

17、位病變或超聲、膽道造影排除膽道疾患。ALTALT升高大于升高大于ASTAST，說明其很可能來自肝臟。，說明其很可能來自肝臟。ASTAST升高大于升高大于ALTALT，應(yīng)測(cè)，應(yīng)測(cè)ALBALB、PTPT、TBILTBIL、DBILDBIL、ALPALP，若這些指標(biāo)正常應(yīng)，若這些指標(biāo)正常應(yīng)測(cè)測(cè)CKCK以確認(rèn)其升高并非由肌肉損傷引起。若確認(rèn)來自肝臟，停止可能帶來以確認(rèn)其升高并非由肌肉損傷引起。若確認(rèn)來自肝臟，停止可能帶來潛在肝毒性的藥物和酒精攝入。若仍然升高，超聲潛在肝毒性的藥物和酒精攝入。若仍然升高，超聲( (查脂肪肝）、乙肝與查脂肪肝）、乙肝與丙肝血清學(xué)檢查。常需作肝活檢以明確損傷程度。丙肝血清學(xué)

18、檢查。常需作肝活檢以明確損傷程度。因素因素ASTALTALPGGT年齡年齡兒童高于成人兒童高于成人20%20%，2020歲達(dá)成人水平歲達(dá)成人水平兒童比成人低兒童比成人低50%50%，2525歲達(dá)成人水平歲達(dá)成人水平兒童是成人兒童是成人3434倍，倍，2525歲達(dá)成人水平歲達(dá)成人水平兒童是成人水平兒童是成人水平的的20%20%，男，男2525歲達(dá)歲達(dá)成人水平，女隨成人水平，女隨年齡持續(xù)緩升年齡持續(xù)緩升性別性別男比女高男比女高40%40%男比女高男比女高40%40%男比女絕經(jīng)前高男比女絕經(jīng)前高10%10%，后女比男高，后女比男高10%10%年青時(shí)男年青時(shí)男2 2倍于女，倍于女，5050歲后相近歲后

19、相近人種人種非洲裔男性高非洲裔男性高15%15%無影響無影響非洲裔高非洲裔高10%15%10%15%非洲裔高非洲裔高2 2倍倍食物攝取食物攝取無影響無影響無影響無影響肉食后肉食后O O、B B型血者型血者升高升高30IU/L30IU/L肉食后降低肉食后降低體重指數(shù)體重指數(shù)肥胖者高肥胖者高40%50%40%50%肥胖者高肥胖者高40%50%40%50%肥胖者高肥胖者高25%25%超重者高超重者高25%25%，肥，肥胖者高胖者高50%50%運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后升高劇烈運(yùn)動(dòng)后升高劇烈運(yùn)動(dòng)后升高，劇烈運(yùn)動(dòng)后升高，幅度小于幅度小于ASTAST無影響無影響無影響無影響日間變化日間變化無影響無影響夜間低夜間低

20、15%15%無影響無影響無影響無影響影響血漿肝臟酶結(jié)果解釋的因素影響血漿肝臟酶結(jié)果解釋的因素From:ClinicalChemistryFifthedition,LawrenceA.KaplanandAmadeoJ.PesceP599血漿白蛋白血漿白蛋白 ALB用于評(píng)估慢性肝病及其嚴(yán)重程度。但其他一些情況下也會(huì)降低，使其運(yùn)用受到一定程度的限制：重癥急性肝損害炎癥性疾病營(yíng)養(yǎng)不良腎病綜合征 連續(xù)測(cè)定可用于評(píng)估肝病嚴(yán)重性肝臟病生化診斷策略肝臟病生化診斷策略凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT）連續(xù)測(cè)定連續(xù)測(cè)定PTPT可用于確定肝合成功能，比可用于確定肝合成功能，比ALBALB可靠可靠（除（除warf

21、arinwarfarin治療外影響因素比治療外影響因素比ALBALB少）。少）。PTPT是急性肝損害最重要的預(yù)后判斷指標(biāo)，通常是慢是急性肝損害最重要的預(yù)后判斷指標(biāo)，通常是慢性肝炎演變成肝硬化時(shí)最先出現(xiàn)異常的肝功能指標(biāo)性肝炎演變成肝硬化時(shí)最先出現(xiàn)異常的肝功能指標(biāo)PTPT是預(yù)測(cè)肝硬化患者移植必要性的是預(yù)測(cè)肝硬化患者移植必要性的MELDMELD評(píng)分的指標(biāo)評(píng)分的指標(biāo)肝臟病生化診斷策略肝臟病生化診斷策略膽紅素膽紅素膽紅素的測(cè)定在無其他肝臟實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況下膽紅素的測(cè)定在無其他肝臟實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況下有助于鑒別新生兒黃疸與遺傳性膽紅素代謝障礙。有助于鑒別新生兒黃疸與遺傳性膽紅素代謝障礙。 Dubin

22、-Johnson Dubin-Johnson、RotorRotor綜合征：結(jié)合膽紅素為主綜合征：結(jié)合膽紅素為主 Gilbert Gilbert、Crigler-NajjarCrigler-Najjar、Lucey-DriscollLucey-Driscoll綜綜合征：未結(jié)合膽紅素為主合征：未結(jié)合膽紅素為主部分病人出現(xiàn)膽紅素單獨(dú)升高，大多數(shù)是因遺傳性膽部分病人出現(xiàn)膽紅素單獨(dú)升高，大多數(shù)是因遺傳性膽紅素代謝障礙、溶血。不難鑒別溶血較重導(dǎo)致高膽紅素紅素代謝障礙、溶血。不難鑒別溶血較重導(dǎo)致高膽紅素血癥，因這些病人常有貧血或其他臨床表現(xiàn)血癥，因這些病人常有貧血或其他臨床表現(xiàn)肝臟病生化診斷策略肝臟病生化診

23、斷策略常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷ASTALTASTALT，但通常，但通常400U/L400U/L即使重癥病例，即使重癥病例，ASTAST常常100400U/L100400U/L，ALTALT可能正常可能正常膽紅素升高與膽紅素升高與PTPT延長(zhǎng)是比酶更好的疾病嚴(yán)重性的標(biāo)志物延長(zhǎng)是比酶更好的疾病嚴(yán)重性的標(biāo)志物ASTAST與與ALTALT單獨(dú)或合并升高是該病的重要特點(diǎn)單獨(dú)或合并升高是該病的重要特點(diǎn)急性酒精性肝炎的特點(diǎn)急性酒精性肝炎的特點(diǎn)常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALTALT、ASTAST為主導(dǎo)的酶升高為主導(dǎo)的酶升高抗抗HAV-IgMHAV-IgM抗

24、抗HAV-IgGHAV-IgG甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致以ALTALT、ASTAST為主導(dǎo)的酶升高為主導(dǎo)的酶升高乙肝兩對(duì)半（抗乙肝兩對(duì)半（抗HBc-IgMHBc-IgM、抗、抗HBc-IgGHBc-IgG）與）與HBV-DNAHBV-DNA可以幫助識(shí)別急性早期、急性后期、治可以幫助識(shí)別急性早期、急性后期、治愈、慢性攜帶者、慢性活動(dòng)、成功免疫幾種不愈、慢性攜帶者、慢性活動(dòng)、成功免疫幾種不同狀態(tài)同狀態(tài)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷HCVHCV感染常癥狀輕微、不特異、類似流感癥狀，病感染常癥狀輕微、

25、不特異、類似流感癥狀，病毒自發(fā)清除占毒自發(fā)清除占15%15%，HCV-AbHCV-Ab常出現(xiàn)于感染后數(shù)月常出現(xiàn)于感染后數(shù)月抗抗HCVHCV可能出現(xiàn)假陽性可能出現(xiàn)假陽性HCV RNAHCV RNA的的PCRPCR檢測(cè)是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，亦可檢測(cè)是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，亦可進(jìn)行基因分型進(jìn)行基因分型(HCV16)(HCV16)。基于成本的考慮，抗基于成本的考慮，抗HCVHCV目前仍是初篩試驗(yàn)?zāi)壳叭允浅鹾Y試驗(yàn)丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷該病銅在肝內(nèi)及基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)沉積，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝該病銅在肝內(nèi)及基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)沉積，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷、硬化甚至多于損傷、硬化甚至多于4040

26、歲前死亡。歲前死亡。多數(shù)急、慢性肝病導(dǎo)致多數(shù)急、慢性肝病導(dǎo)致CERCER升高，年青患者低升高，年青患者低CERCER提提示該病存在。示該病存在。急性暴發(fā)性肝衰竭、終末期肝病患者可致急性暴發(fā)性肝衰竭、終末期肝病患者可致CERCER合成合成能力喪失而致能力喪失而致CERCER降低降低個(gè)別先天性低個(gè)別先天性低CERCER血癥患者無銅蓄積血癥患者無銅蓄積Wilsons病病常見肝病的試驗(yàn)診斷常見肝病的試驗(yàn)診斷90%好發(fā)于女性，自身免疫性慢性肝炎以好發(fā)于女性，自身免疫性慢性肝炎以ALT、AST顯著顯著升高為特點(diǎn)，而升高為特點(diǎn)，而PBC主要是主要是ALP升高升高自身免疫性肝?。鹤陨砻庖咝月愿窝祝ㄗ陨砻庖咝愿尾。鹤陨砻庖咝月愿窝祝ˋCHACH）與原發(fā)性膽汁性肝硬化（與原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC)PBC)特點(diǎn)特點(diǎn)ACHACHPBCPBCAST ALTAST ALT710710倍于倍于ULNULN1313倍于倍于ULNULNALPALP1313倍于倍于ULNULN210210倍于倍于ULNULNASMASM陽性陽性90%90%（常高滴度）（常高滴度）10%20%10%20%（常低滴度）（常低滴度）AMAAMA陽性陽性10%20%10%20%（常低滴度）（常低滴度）90%100%90%100%（常高滴度）（常高滴度）LKMLKM陽性陽性部分部分ASMASM陰性者出現(xiàn)陽性陰性者出現(xiàn)陽性陰性陰