浙江省全科醫(yī)師崗位培訓發(fā)展存在問題與發(fā)展策略

1、浙江省全科醫(yī)師崗位培訓發(fā)展存在問題與發(fā)展策略我省開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已有十年，各級政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，醫(yī)療體制改革方面已進行了長期探索，投入了大量經(jīng)費。但就實施效果來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況改善效果不明顯，供求仍存在嚴重的差距。根據(jù)浙江省醫(yī)保中心門診就診人次情況調(diào)查數(shù)據(jù)，2005至2007年，我省占定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)95.43%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其醫(yī)保參保人員就診人次，僅占門診總?cè)舜?0%。且此比例在3年間的變化浮動不超過1%（2）。由此可見，我省醫(yī)療服務(wù)資源分布仍不均衡，資源過度集中的問題依然存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群覆蓋面低，利用效率不高的狀況依然沒有根本改觀。社區(qū)居民出現(xiàn)健康相關(guān)問題

2、時選擇醫(yī)療機構(gòu)的意向，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置的合理性，服務(wù)開展的有效性具有指標性評價意義。居民的擇醫(yī)行為比較復雜，影響因素較多，與患者的就診疾病類型、就醫(yī)習慣，以及醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度，交通便利、醫(yī)保優(yōu)惠措施等密切相關(guān)，并存在城市區(qū)域性人群差異。根據(jù)國家衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓中心對全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，以及浙江省醫(yī)保中心對浙江省參保人員的擇醫(yī)行為影響因素調(diào)查結(jié)果提示，綜合醫(yī)院的技術(shù)、經(jīng)驗、設(shè)備支持和管理水平是居民選擇到綜合醫(yī)院就診的主要理由， 而居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要原因是交通便利，病情輕，候診時間短，服務(wù)態(tài)度好，費用低等因素（24）。本次調(diào)查對象的主體是社區(qū)衛(wèi)生

3、服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)生（占85.4%），本研究中關(guān)于CHS的兩項調(diào)查結(jié)果提示，全科崗位醫(yī)師培訓與CHS關(guān)聯(lián)強度高，對居民的擇醫(yī)行為會構(gòu)成重要影響，但當前非首要影響因素，此與國內(nèi)同行相關(guān)研究成果相符，可相互印證（26）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成功取決于人才、設(shè)備、環(huán)境等多方因素綜合協(xié)調(diào)，沒有一支高素質(zhì)人才的隊伍，再多的投入，再好的基礎(chǔ)設(shè)施條件和精良的設(shè)備，也難以有效發(fā)揮作用。國內(nèi)很多調(diào)查報告都提到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)的重要性問題，但若對社區(qū)衛(wèi)生人力資源在支付方式、激勵機制、事業(yè)發(fā)展、教育機會、工作環(huán)境等方而何種原因不加以綜合分析，就將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中遇到的各種問題，均歸

4、結(jié)到全科醫(yī)師教育培養(yǎng)問題，我們認為結(jié)論有失偏頗。本次調(diào)查結(jié)果提示，在CHS體系建設(shè)中，除注重人才培養(yǎng)外，更應(yīng)注重CHS體系建設(shè)的合理布局，管理到位，政府要加大硬件建設(shè)和經(jīng)費投入，改善服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療水平。CHS機構(gòu)要強化自身建設(shè)，加大宣傳力度，關(guān)注社會效益，取得居民CHS的了解、理解、認可，為CHS招募和留用人才創(chuàng)造好的機制和氛圍。全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個?？?具有其完整的學科知識體系。根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的畢業(yè)后教育計劃， 醫(yī)學院校畢業(yè)生需經(jīng)過24年專門的全科醫(yī)生培訓和嚴格考核后才能成為國家承認的全科醫(yī)生。全科醫(yī)師崗位培訓作為當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的主要培訓方式，是實現(xiàn)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人

5、員角色轉(zhuǎn)換，提高其服務(wù)功能的應(yīng)急性培養(yǎng)途徑，其與系統(tǒng)正規(guī)的醫(yī)學教育相比，在培養(yǎng)內(nèi)容、途徑、方式上均有較大不同，培訓的主要目的旨在解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)初級階段基層衛(wèi)技人員掌握全科醫(yī)學概念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，完善知識結(jié)構(gòu)，提高常見健康問題和疾病的防治能力的迫切需要。 從我省實際情況來看,目前尚處于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本建設(shè)的過渡時期，仍處于初級階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展工作的全科醫(yī)生隊伍的主要骨干是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站、街道醫(yī)院、廠礦企業(yè)醫(yī)務(wù)室的基層醫(yī)生。因其長期在基層工作,普遍存在著學歷層次不高、技藝不精，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，知識老化的狀況，這種人力資源結(jié)構(gòu)狀況系長期形成，并非培訓600個學時就能一朝徹底改變

6、局面。其次，我們應(yīng)清醒地認識到, 預(yù)防和診療疾病仍是醫(yī)生的主要工作, 具有堅實醫(yī)學基本理論和、基本技能、診療技術(shù)仍是全科醫(yī)師的必備條件，合格的全科醫(yī)師，需要有一個較長周期的培養(yǎng)，社區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓與開發(fā)，是梯隊式逐步替換的過程，是一項長期而艱苦的工作，不可能在短時期內(nèi)完成。從本次調(diào)查結(jié)果可見，調(diào)查人群對于全科醫(yī)師崗位培訓的教學內(nèi)容選擇與全科醫(yī)師崗位培訓大綱中所規(guī)定培養(yǎng)目標存在較大差異（7）。我們認為，這與調(diào)查人群具有學歷相對較高（大專以上學歷63.7%），受過系統(tǒng)教育(全日制教育36.4%），年紀輕（40以下85.4%），具備扎實知識、理論、技能基礎(chǔ)的特征有關(guān)。因其已經(jīng)過嚴格、系統(tǒng)的醫(yī)學訓

7、練，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)能勝任社區(qū)醫(yī)師防病治病的基本醫(yī)療任務(wù)，對其而言，期望通過培訓 “快速充電”，以掌握全科醫(yī)學的基本理論和方法，完善自己的知識結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，盡快勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。鑒于醫(yī)學人才培養(yǎng)具有長期性、實踐性、培養(yǎng)滯后性特點，在CHS人員培養(yǎng)中，要克服的浮躁情緒，要遵循全科醫(yī)學教育的內(nèi)在規(guī)律,理清思路，按照科學的人力規(guī)劃，分層迭進，有計劃、按步驟地實施培訓。目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的當務(wù)之急，應(yīng)重點解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地位問題，要加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)和業(yè)務(wù)培育。與此同時，要遵循醫(yī)學教育規(guī)律，科學合理設(shè)置學科，擴大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)規(guī)模和全日制全科學生的招生

8、規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)的正規(guī)全科醫(yī)師。同時，要制定社區(qū)能留住人才的相關(guān)配套制度，促使高水平高學歷醫(yī)學人才流向社區(qū)。結(jié)論：本研究形成以下結(jié)論：1、培養(yǎng)全科醫(yī)師人才是我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，但在現(xiàn)階段非首要影響因素。2、全科醫(yī)師的醫(yī)療水平和培訓質(zhì)量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)人群的擇醫(yī)意向關(guān)聯(lián)度較低。3、我省全科醫(yī)師崗位培訓具有實效性，醫(yī)師培訓后，綜合素質(zhì)和能力有明顯提高，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展。4、相關(guān)部門應(yīng)加強全科醫(yī)學教育的重要性宣傳，進一步落實培訓的配套政策，工作單位應(yīng)學員保障學習時間。5、，崗位培訓教學模式適合我省現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓需要，但今后應(yīng)注重強化全科醫(yī)師的系統(tǒng)化、規(guī)范化培養(yǎng)。全日制教育形式受到學員歡迎，應(yīng)作為今后我省全科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的主要途徑。6、崗位培訓學制設(shè)置合理。教學內(nèi)容滿足了我省基層衛(wèi)生技術(shù)人員對于掌握全科醫(yī)學概念與內(nèi)涵、提高常見健康問題和疾病的防治能力、了解全科醫(yī)療服務(wù)觀念、轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念、系統(tǒng)學習全科醫(yī)學知識的迫切需求。崗位培訓采用的考試形式，符合