母嬰安全督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

1、市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) （縣級衛(wèi)生行政部門） 督導(dǎo)機(jī)構(gòu): 容 方法 督導(dǎo)記錄 縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂轄區(qū)母嬰安全管理實(shí)施方案，組織 實(shí)施。（成立縣級危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治專家組） 查閱資料 （下發(fā)文件、 實(shí) 施方案、年度計(jì)劃、質(zhì)量 控制和評價記錄、干預(yù)措 施等）；詢問管理人員。 成立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，救治中心運(yùn)行良好。 將危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治情況納入對公立醫(yī)院院長考核和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)綜合評價容。 對轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時 米取干預(yù)措施。 疋期組織開展危重孕產(chǎn)婦評審工作（縣級每年不少于一次） 查閱資料

2、 （下發(fā)文件、 評 審記錄、評審報(bào)告、實(shí)施 方案等及流程） ； 詢問相關(guān) 管理人員。 市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) （縣級婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)） 督導(dǎo)機(jī)構(gòu): 容 方法 督導(dǎo)記錄 受衛(wèi)生行政部門委托， 對轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險評估與管理 工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 查看文件、工作資料 對轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險與評估與管理相關(guān)信息進(jìn)行收集上報(bào)。 （醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估管理月統(tǒng)計(jì)表、 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診 救治統(tǒng)計(jì)表） 查閱轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào) 表、查閱上報(bào)市級報(bào)表。 組織轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 查看培訓(xùn)記錄 （通知、 課 件、照片） 建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度，及時調(diào)查、上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦 死亡

3、信息。 查看資料 建立轄區(qū)妊娠風(fēng)險篩查與評估制度、高危孕產(chǎn)婦專案管理制度、 危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個案報(bào)告制度。 制訂專項(xiàng)健康教育工作計(jì)劃，印發(fā)針對性的健康教育材料。 查閱資料（下發(fā)文件、 年度計(jì)劃、活動記錄等）， 詢問管理人員。 市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) （縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心） 督導(dǎo)機(jī)構(gòu): 容 方法 督導(dǎo)情況 組織管理 設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室，由分管院長負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)科室合作。 建立咼危救治、轉(zhuǎn)診機(jī)制。 查閱相關(guān)資料（院文件、制度規(guī)） 成立由分管院長任組長，多學(xué)科專家參與的院孕產(chǎn)婦急救小組， 完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制。 建立危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度（2020 條）及母嬰安全

4、核 心制度（妊娠風(fēng)險篩查與評估制度、高危孕產(chǎn)婦專案管理制度、 危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個案報(bào)告制度） 成立產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意 見并落實(shí)。 查閱產(chǎn)科質(zhì)控記錄，了解持續(xù)改 進(jìn)情況。 危重孕產(chǎn)婦救治綠色通道標(biāo)識明確、醒目。 現(xiàn)場查看綠色通道標(biāo)識 健康教育 開展健康教育與咨詢，通過孕婦學(xué)校、微信等途徑對孕婦進(jìn)行風(fēng) 險教育，提升孕婦的自我保健及風(fēng)險防意識。 查看健康教育資料、活動記錄 危重孕產(chǎn)婦救 治能力 落實(shí)妊娠風(fēng)險篩查與評估制度，高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。開展 對風(fēng)險評估為“橙色” “紅色” “紫色”孕婦的專案管理。 查看產(chǎn)科門診工作記錄，開展風(fēng) 險評估情況，專

5、案管理記錄。 針對產(chǎn)科常見的危急重癥如產(chǎn)后出血、新生兒窒息等制定應(yīng)急預(yù) 案及搶救流程。每季度開展一次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急 救演練。 查閱相關(guān)工作記錄，應(yīng)急預(yù)案及 搶救流程合理、可操作性強(qiáng)。 開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。 查閱評審記錄，評審報(bào)告。 設(shè)立危重?fù)尵扔闷俘R全的搶救病房或病區(qū)，搶救床位數(shù) 2 2,醫(yī) 師床位比0.80.8，護(hù)士床位比2.5 2.5 ,醫(yī)師高級職稱構(gòu)成比30%, 30%, 原則上應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立設(shè)置的 ICUICU。 現(xiàn)場查看，詢問工作人員 搶救設(shè)施齊全（胎心監(jiān)護(hù)儀、多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)包、清宮包、 縫合包、宮紗或水囊、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗、 新生兒搶救臺、新生兒

6、監(jiān)護(hù)儀、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生兒喉鏡及 氣管插管、新生兒呼吸機(jī)、T T 組復(fù)合器新生兒復(fù)囊、新生兒低壓 吸引器、胎糞吸引管）并處于功能狀態(tài)。 現(xiàn)場查看，急救設(shè)施處于功能狀 態(tài)。 婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握高危妊娠的基本理論知識：妊娠及分娩并發(fā)癥、 妊娠合并癥、妊娠合并性傳播疾病、陰道助產(chǎn)、新生兒急救的基 礎(chǔ)理論、危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他知識。 提問工作人員， 了解相關(guān)知識掌 握程度。 信息上報(bào) 專人負(fù)責(zé)信息上報(bào)。各類原始登記記錄完整，數(shù)據(jù)記錄完整、準(zhǔn) 確、符合邏輯、無漏報(bào)。 查閱門診登記、 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險 評估登記，查閱相關(guān)報(bào)表（妊娠 風(fēng)險評估月統(tǒng)計(jì)表、危重孕產(chǎn)婦 轉(zhuǎn)診救治統(tǒng)計(jì)表） 落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡月報(bào)制，發(fā)

7、生孕產(chǎn)婦死亡按照要求及時上報(bào)。 定 期上報(bào)區(qū)級婦幼機(jī)構(gòu)相關(guān)工作數(shù)據(jù)。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險 評估管理月統(tǒng)計(jì)表、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治統(tǒng)計(jì)表） 市母嬰安全保障工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) （醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 督導(dǎo)機(jī)構(gòu): 容 方法 督導(dǎo)情況 組織管理 設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室，由分管院長負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)科室合 作。建立咼危救治、轉(zhuǎn)診機(jī)制。 查閱相關(guān)資料（院文件、 制度規(guī)） 成立由分管院長任組長，多學(xué)科專家參與的院孕產(chǎn)婦急救小組， 完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制。 建立母嬰安全核心制度（妊娠風(fēng)險篩查與評估制度、高危孕產(chǎn) 婦專案管理制度、危重孕產(chǎn)婦救治制度、孕產(chǎn)婦死亡個案報(bào)告 制度） 成立產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改

8、進(jìn) 意見并落實(shí)。 查閱產(chǎn)科質(zhì)控記錄，了 解持續(xù)改進(jìn)情況。 健康教育 開展健康教育與咨詢，通過孕婦學(xué)校、微信等途徑對孕婦進(jìn)行 風(fēng)險教育，提升孕婦的自我保健及風(fēng)險防意識。 查看健康教育資料、活 動記錄。 危重孕產(chǎn)婦救 治能力 落實(shí)妊娠風(fēng)險篩查與評估制度，高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。開 展對風(fēng)險評估為“橙色” “紅色” “紫色”孕婦的專案管理。 查看產(chǎn)科門診工作記 錄， 風(fēng)險評估情況， 專 案管理記錄。 針對產(chǎn)科常見的危急重癥如產(chǎn)后出血、新生兒窒息等制定應(yīng)急 預(yù)案及搶救流程。每季度開展一次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán) 隊(duì)急救演練。 查閱相關(guān)工作記錄，應(yīng) 急預(yù)案及搶救流程合 理、可操作性強(qiáng)。 鼓勵開展孕產(chǎn)婦危重癥評審。 查閱評審記錄，評審報(bào) 告。 搶救設(shè)施齊全（胎心監(jiān)護(hù)儀、多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)包、清宮 包、縫合包、宮紗或水囊、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮 頸鉗、新生兒搶救臺、新生兒監(jiān)護(hù)儀、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、新生 兒喉鏡及氣管插管、新生兒呼吸機(jī)、T T 組復(fù)合器新生兒復(fù)囊、 新生兒低壓吸引器、胎糞吸引管）并處于功能狀態(tài)。 現(xiàn)場查看，急救設(shè)施處 于功能狀態(tài)。 婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握高危妊娠的基本理論知識：妊娠及分娩并發(fā)癥、 妊娠合并癥、妊娠合并性傳播疾病、陰道助產(chǎn)、新生兒急救的 基礎(chǔ)理論、危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他知識。 提問工作人員，了解相 關(guān)知識