兒牙-兒童口腔醫(yī)學(xué)-考試重點(diǎn)(已排版)(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1.乳恒牙的臨床鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見(jiàn)明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)4）大?。阂酝老啾?，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。2.第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)育階段。胚胎34個(gè)月左右，第一恒磨牙的牙胚開(kāi)始形成，出生時(shí)開(kāi)始鈣化，大約23歲時(shí)牙冠鈣化完成，67歲開(kāi)始萌出，910歲牙根發(fā)育完成。 決定六齡牙萌出時(shí)的咬

2、合關(guān)系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長(zhǎng)間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠(yuǎn)中平面位置影響較大，當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí)，第一恒磨牙向近中移動(dòng)可以引起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的吸收，臨床稱這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會(huì)破壞正常的咬合關(guān)系，引起錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。此時(shí)，可采用開(kāi)展間隙的裝置，推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位，誘導(dǎo)其成為正常咬合關(guān)系。3.乳牙髓腔特點(diǎn)及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對(duì)來(lái)講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角

3、高、髓室頂和髓角多位于冠中部，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特點(diǎn)如下： 1乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見(jiàn)下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管。 2乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。 3乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義

4、乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開(kāi)始吸收，治療時(shí)慎勿將吸收穿透的髓室底誤認(rèn)為是根管口。4。乳牙牙髓特點(diǎn)。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較小且細(xì)。牙髓中部的血管粗細(xì)想混，邊緣部血管細(xì)。牙根有生理吸收的特點(diǎn)。5.乳牙牙髓病特點(diǎn)。乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主，急性炎癥往往是慢性炎癥急性發(fā)作引起。臨床上往往見(jiàn)到深齲洞，一定要進(jìn)行深齲和慢性牙髓炎的鑒別。齲蝕未去凈露髓，往往說(shuō)明牙髓已經(jīng)

5、感染。沒(méi)有疼痛并不能說(shuō)明牙髓沒(méi)有感染，一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷。乳牙牙髓感染可伴發(fā)牙根吸收，感染波及根髓時(shí)可有叩痛。6.乳牙從哪些部位吸收，怎樣吸收。吸收由牙骨質(zhì)表面開(kāi)始，廣泛地向牙本質(zhì)進(jìn)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開(kāi)始，由于后繼恒牙牙胚向合面和前庭方向移動(dòng)，漸達(dá)乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開(kāi)始，斜面狀地吸收。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙之頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收。7.乳牙外傷對(duì)繼承恒牙的影響1）恒牙牙胚的萌出異常（牙胚的位置異常、萌出的位置異常、遲萌）2）牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃

6、褐色斑、亞冠形態(tài)異常）3）牙根部形成異常（牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止）4）嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形變5）乳牙外傷后影響后繼恒牙的發(fā)育（1）釉質(zhì)發(fā)育不全或鈣化不全（2）修復(fù)性牙本質(zhì)形成（3）彎曲牙（4）部分牙根停止發(fā)育8.乳牙外傷的特點(diǎn)、治療（1）特點(diǎn)：1）移位、嵌入、脫出比較多、折斷很少2）可能影響恒牙胚3）好發(fā)年齡：1-2歲（2）治療：1）移位：移位乳牙復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒有嚴(yán)重脫出牙槽窩或牙根已大部分吸收接近替換時(shí)，一般均可保留受傷乳牙。2）嵌入：一般不應(yīng)拉出復(fù)位，根據(jù)嵌入的程度及牙齒的移位方向來(lái)判斷牙齒是否保留。3）

7、脫出：復(fù)位，如果復(fù)位后牙松動(dòng)或又自行下垂時(shí)應(yīng)該拔牙；全脫出一般不再植。4）牙冠折斷：多以暴露牙髓，可作活髓切斷或根管充填。5）牙根折斷：可將冠部斷端去掉。9.乳牙外傷的危害1，乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷及其下的繼承恒牙胚，造成恒牙胚發(fā)育不全，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生。2在嬰幼兒，牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吸或誤吞，若誤吸入氣道可能危及生命。3乳牙硬組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，不及時(shí)治療會(huì)危機(jī)恒牙胚的正常發(fā)育，造成不良后果. 10.乳牙早失的原因1.因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔除。2.恒牙異位萌出，乳牙根過(guò)早吸收脫落。3.牙齒因外傷脫落。4.先天性

8、牙齒缺失。11.牙齒數(shù)目不足的臨床表現(xiàn)及治療。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見(jiàn)。恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達(dá)2.3%9.6%，乳牙列為0.1%0.7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失可以發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺失牙位多呈對(duì)稱性分布，缺牙數(shù)目以2顆最常見(jiàn)。 乳牙列的牙缺失情況較少，可見(jiàn)于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的合關(guān)系。缺牙數(shù)目較多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)

9、育。當(dāng)恒牙排列較稀疏有間隙時(shí)，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能。12.乳牙齲病好發(fā)的牙類、牙面、各階段特點(diǎn)。1）好發(fā)牙類：上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見(jiàn)，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較小。2）好發(fā)牙面：上頜乳牙為：乳中切牙為近中面，其次是遠(yuǎn)中面和唇面；乳側(cè)切牙以近中面、唇面多見(jiàn)；乳尖牙則多見(jiàn)于唇面，其次是遠(yuǎn)中面；第一乳磨牙多見(jiàn)于合面，其次為遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙多發(fā)于合面和近中面。下頜乳牙為：乳中切牙和乳側(cè)切牙在近中面；乳尖牙早現(xiàn)于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面；第一乳磨牙多見(jiàn)于合面，其次是遠(yuǎn)中面；第二乳磨牙多見(jiàn)于合面，其次是近中面。3）各階段特點(diǎn)：1-2歲，主要發(fā)生

10、于上頜乳前牙的唇面和鄰面；3-4歲，多發(fā)的是乳磨牙合面的窩溝；4-5歲，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。13.乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素。1）特點(diǎn)：1.患齲率高、發(fā)病早；2.齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣；3.齲蝕發(fā)展速度快；4.自覺(jué)癥狀不明顯；5.修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍2）因素：1.乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。2.乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。3.食物：兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，黏稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4.口腔白潔和清潔作用差：由于兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，口

11、腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上。14.乳牙齲病治療的藥物處理的操作步驟及常用藥。步驟：1）修正外形2）清除牙面、干燥防濕3）涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。常用藥：硝酸銀、75%氟化鈉甘油糊劑、含氟凝膠等。 15.乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)1.適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無(wú)法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。 2.優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所

12、去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡(jiǎn)單。3.缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。16.深齲再礦化治療。治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。1012周后再次治療，去除全部充填物，常見(jiàn)首次淡褐色濕潤(rùn)的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見(jiàn)未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。前后兩次X線片對(duì)比，亦可見(jiàn)軟化牙本

13、質(zhì)的再礦化。17.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的。去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育；延長(zhǎng)患牙的保存時(shí)間，以發(fā)揮乳牙對(duì)繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對(duì)繼承恒牙胚的不良影響；維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童的健康成長(zhǎng)。 18.乳牙根尖周病的特點(diǎn)和治療乳牙根尖周病變主要來(lái)源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過(guò)程中藥物或充填材料使用不當(dāng)造成根尖周組織的嚴(yán)重?fù)p傷。 1.乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診。 2.慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患

14、牙的髓腔，常見(jiàn)穿髓孔溢血或溢膿。 3.患牙松動(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。 4.集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 5.乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)。若及時(shí)治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。 6.X線片檢查可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

15、 19.年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。 年輕恒牙活髓保存治療成功的因素為：治療前的臨床診斷；治療中的無(wú)菌操作和最小的損傷程度；良好的蓋髓劑和密封性能好的充填材料。 恒牙萌出后23年牙根才達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，35年后根尖才發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，而呈短而開(kāi)放的牙根。因此，對(duì)根尖敞開(kāi)，牙根未發(fā)育完全20.年輕恒牙齲病治療的修復(fù)原則。銀汞充填法適用于后牙類的簡(jiǎn)單洞和復(fù)合洞、類洞、類洞。復(fù)合樹(shù)脂充填法適用于前牙類、類、類、類洞和后牙類、

16、類洞。制備洞形時(shí)要注意預(yù)防性擴(kuò)大、窩溝的延伸及邊緣的斜行。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，需作冠修復(fù)時(shí)可選用不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，以后再作永久性修復(fù)。的死髓牙應(yīng)采用促使根尖繼續(xù)形成的治療方法，即根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。21.年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄保髓，使牙根正常發(fā)育2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯著重窩溝齲的預(yù)防3）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合局部涂氟有較好防齲效果4）無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì)；牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備

17、牙體時(shí)較敏感。5）牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過(guò)程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散應(yīng)及時(shí)治療。6）成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。22.恒牙外傷的危害:1影響咀嚼功能。2牙體缺損造成牙本質(zhì)和牙髓暴露或牙齒移位造成根尖牙髓和血管損傷時(shí)，處理不當(dāng)會(huì)造成牙髓炎癥，甚至根尖周炎，嚴(yán)重時(shí)影響年輕恒牙牙根的正常發(fā)育。3外傷導(dǎo)致牙齒缺失，如不能及時(shí)做間隙保持器，可

18、造成錯(cuò)頜畸形，成年后永久修復(fù)困難。4影響發(fā)音、美觀，對(duì)兒童心理造成不良影響。5外傷伴發(fā)牙支持組織和齦黏膜組織損傷時(shí)，處理不當(dāng)可引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果，影響兒童的身心發(fā)育。6年輕恒牙外傷后，其預(yù)后常不確定，可能還需要修復(fù)、正畸、牙周科等的聯(lián)合治療，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，加重兒童 家長(zhǎng)和社會(huì)醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。23.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點(diǎn)1.適應(yīng)證（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙（2）牙髓全部壞死或并發(fā)根尖間炎療的年輕恒牙。 2.治療特點(diǎn)：在根管預(yù)備、根管消毒和根管允填的步驟中，加強(qiáng)了根管消毒和增加了藥物誘導(dǎo)。目前常用的誘導(dǎo)藥物是氡氧化鈣及其制劑。 對(duì)于根尖

19、部殘留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳頭的患牙，應(yīng)控制根髓炎癥，通過(guò)根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。 24.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段及步驟1.治療階段：（1）笫一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。 （2）第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。兩個(gè)階段之間的間隔時(shí)間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時(shí)間不等，約為6個(gè)月至2年左右。其時(shí)間的長(zhǎng)短和牙根原來(lái)的長(zhǎng)度、根尖倒炎癥的程度以及患者的機(jī)體狀況等有關(guān)。 2.治療步驟：（1）常規(guī)備洞開(kāi)髓：制洞開(kāi)髓的位置和大小應(yīng)盡可能使器械直線方向進(jìn)入根管。2）根管預(yù)備：仔細(xì)擊除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用3%過(guò)氧化氡溶液、生

20、理鹽水反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。對(duì)于有急件癥狀的患牙，應(yīng)先做應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療。3）根管消毒：吸干根管，封消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1次，至無(wú)滲出或無(wú)癥狀為止。有根尖周病變的患牙，可封入抗生素糊劑，每13個(gè)月更換1次，至根尖周炎癥被控制為止。（4）藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖成形的藥物氫氧化鈣制劑。先取出根管內(nèi)封藥，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理用根管器械將調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內(nèi)，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。5）暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀

21、察：應(yīng)在治療后36個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時(shí)除注意有無(wú)臨床癥狀，如：有無(wú)疼痛、腫脹，有無(wú)瘺管，叩診是否疼痛，牙齒松動(dòng)度情況及能否行使功能等。還應(yīng)攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。6）常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。25.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的注意事項(xiàng)1.徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素；2.去除根管內(nèi)牙髓時(shí)，應(yīng)按照X線片測(cè)量的工作長(zhǎng)度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織；3.定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼

22、續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療；4.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長(zhǎng)；5.牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細(xì)胞具有潛在能力，炎癥消除后能進(jìn)行細(xì)胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓；保護(hù)牙乳頭；恢復(fù)上皮根鞘功能。26.牙齒完全脫出的治療。1）牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水是較好而且易得的儲(chǔ)存液體。若在唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。2）清潔患牙：患牙不可干燥，拭凈的牙齒應(yīng)置于生理鹽水中備用。3）清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩以去除異物及污物。

23、4）植入患牙5）固定患牙：夾板或縫線固定應(yīng)在7天內(nèi)拆除。固定時(shí)間為2-3周，固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)牙根吸收?；佳缿?yīng)在外傷后3-4周內(nèi)避免咬合受力。6）抗生素應(yīng)用7）再植牙的牙髓處理8）定期復(fù)查27.半固定式間隙保持器的適應(yīng)證1.遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器，適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，戴入預(yù)成的或自制的合金全冠，冠的遠(yuǎn)中端焊接彎曲導(dǎo)板，插入牙槽窩內(nèi)，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。2.帶環(huán)（全冠）絲圈保持器，適應(yīng)證：?jiǎn)蝹?cè)第一乳磨牙早期喪失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例。拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后，也要換上此裝置。3.充填式保持器，適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)乳

24、磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。28.舌弓式間隙保持器的適應(yīng)證1）兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例2）因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者3）因適時(shí)拔除第二乳磨牙，需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí)4）兩側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作配戴者29.Nance腭弓式間隙保持器乳磨牙缺失兩個(gè)以上者或兩側(cè)磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活動(dòng)保持器相當(dāng)于局部義齒，它不僅能保持缺牙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咀嚼功能。30.乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：（1）因影響咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙 已處于脫落期的松動(dòng)乳牙；已過(guò)脫落期的滯留乳

25、牙；繼承恒牙已萌出或萌出受阻，而相應(yīng)位置的乳牙仍未脫落；因頜骨與牙齒大小不協(xié)調(diào)，需矯治恒牙牙列不齊時(shí)應(yīng)拔除個(gè)別乳牙（2）因病變不能保留的乳牙 牙冠崩壞廣泛，形成殘冠或殘根，已無(wú)法修復(fù)的乳牙?；悸愿苎椎娜檠?，牙根已吸收1/2以上，松動(dòng)明顯，根分叉及根尖處骨質(zhì)破壞明顯。牙根因感染而影響吸收，使根尖露出于牙齦外，常致局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區(qū)折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙。有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙，為消除感染源應(yīng)拔除。禁忌證：1）患血液病2）患內(nèi)分泌疾病3）患心臟、腎臟疾病4）雖為病灶牙，但局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥時(shí)，應(yīng)在藥物控制后在拔除

26、，以免炎癥擴(kuò)散5）同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重的口腔黏膜疾病時(shí)，應(yīng)消炎、控制癥狀后再拔牙。31.乳前牙反合的病因及治療方法。病因：(1）遺傳因素(2）先天性疾病(3）全身疾病(4）后天局部原因：1）奶瓶哺乳不良姿勢(shì)2）乳尖牙磨耗不足3）口腔不良習(xí)慣：伸舌、咬上唇、下頜前突等4）多數(shù)乳磨牙早失5）乳磨牙鄰面齲方法：（1）上頜合墊活動(dòng)矯治器：適用于上頜多個(gè)牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者。在上頜腭拖兩側(cè)后牙上做合墊，將上下前牙反合支撐開(kāi)，在每個(gè)反合牙的舌面放置雙曲舌簧，用以推動(dòng)前牙向唇側(cè)移動(dòng)。（2）下頜斜面導(dǎo)板：適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒。在石膏模型

27、上用自凝樹(shù)脂制作下頜乳尖牙做聯(lián)冠式斜面，此斜面向舌方與下頜切牙長(zhǎng)軸約呈45度角。反合牙在斜面上發(fā)生向前方移動(dòng)而下牙弓向后的作用。32.乳后牙反合的病因及治療方法。病因：（1）一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)偏側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合（2）一側(cè)下頜的不正常壓力，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合（3）口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合（4）腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合（5）巨舌癥等造成下頜牙弓過(guò)于寬大，也常引起后牙反合。方法：（1）雙分裂簧式活動(dòng)矯治器：用于雙側(cè)后牙反合，上頜牙弓狹窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合。分裂簧可用直徑0.8-0.9mm的不銹鋼絲

28、彎制成菱形或橢圓形，擴(kuò)弓簧放置在上頜4舌尖部位。（2）W腭弓矯治器：適用于雙側(cè)后牙反合、上頜牙弓狹窄、患兒活動(dòng)矯治器不能合作者。制作磨牙帶環(huán)，用直徑0.8-0.9mm的不銹鋼絲制作W形或四角形腭弓，將腭弓與帶環(huán)焊接成一體。33.年輕恒牙齲病的治療方法。一）再礦化法1.適應(yīng)證：早期脫礦無(wú)缺損的牙釉質(zhì)齲病。2.方法：局部涂布：清潔牙齒，隔濕、吹干，用小棉球蘸藥液涂布于病變處23分鐘，每日1次，療程不定，短則23個(gè)月，長(zhǎng)則半年以上。二）修復(fù)治療采用手術(shù)切割，去凈齲壞組織，并將窩洞制成一定的形狀，在保護(hù)牙髓的狀況下，用材料充填窩洞，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和功能的方法。注意事項(xiàng)：1.洞的外形應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況，

29、以盡可能保存多的牙體硬組織為前提而決定洞的形狀和大小。年輕恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制備洞形時(shí)應(yīng)細(xì)心操作，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防性擴(kuò)展，防止繼發(fā)齲。2.年輕恒牙的牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體還處于生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)又還承擔(dān)日益增加的咀嚼力，因此一般選用氧化鋅丁香油水門(mén)汀或氫氧化鈣制劑加磷酸鋅水門(mén)汀做雙層墊底后，做永久性充填。3.對(duì)于嚴(yán)重的釉質(zhì)發(fā)育不全的年輕恒磨牙，由于牙體缺損較多，有時(shí)未完全萌出，修復(fù)治療較困難?？上扔脧?fù)合樹(shù)脂做過(guò)渡性的修復(fù)，必要時(shí)行牙齦切除術(shù)，盡量保存較多的牙體組織，待牙冠全部萌出后做永久性修復(fù)。三）窩溝封閉1.適應(yīng)證：牙釉質(zhì)齲窩溝較深的年輕恒牙齲易感性高的兒童2.步驟：1）清潔牙面：在慢速手

30、機(jī)上裝上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清潔劑刷洗牙面，再用探針清理窩溝，徹底沖洗。2）酸蝕：隔濕吹干牙面，用3040的磷酸酸蝕牙面2030秒。3）沖洗和干燥：用蒸餾水加壓沖洗牙面，隔濕吹干4）涂布封閉劑：可用化學(xué)固化和光固化封閉劑5）固化：化學(xué)固化封閉劑涂布后12分鐘自行固化，光固化封閉劑涂布用可見(jiàn)光固化燈照射2030秒。四）預(yù)防性樹(shù)脂充填1.適應(yīng)證：咬合面窩溝深不易使封閉劑流入窩溝，有可疑齲壞，牙釉質(zhì)混濁或呈白堊色。咬合面窩溝有多處散在的小而不連的中齲，如采用常規(guī)充填治療需切割大量正常牙體組織。2.操作步驟：1）用手機(jī)去除齲壞組織，盡可能保護(hù)健康牙體組織。2）清潔牙面，徹底沖洗、干燥、隔濕。3）

31、如去除齲壞組織后牙本質(zhì)暴露，可用氫氧化鈣墊底。4）復(fù)合樹(shù)脂充填后，再涂布封閉劑。5）檢查充填及固化情況，有無(wú)漏涂，咬合情況。 34.蓋髓術(shù)？直接蓋髓間接蓋髓的適應(yīng)證？是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變消除。蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。 間接蓋髓術(shù)適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓炎；無(wú)自發(fā)性痛，除腐質(zhì)后未見(jiàn)穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎(可作為診斷性治療)。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm者；年輕恒牙的急性牙髓炎；或無(wú)明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時(shí)，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。 35.牙折的分類和治療1）釉質(zhì)裂紋：無(wú)需特殊處理2）牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)3）牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻