攜手圈血液科品管圈

1、攜手圈血液科品管圈概述概述醫(yī)院首個(gè)開(kāi)展品管圈的科室醫(yī)院首個(gè)開(kāi)展品管圈的科室護(hù)理組第二批品管圈活動(dòng)護(hù)理組第二批品管圈活動(dòng)已開(kāi)展已開(kāi)展3個(gè)主題活動(dòng)個(gè)主題活動(dòng) 圈的組成圈的組成攜手圈成員表攜手圈成員表輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：圈長(zhǎng)： 副圈長(zhǎng)副圈長(zhǎng)圈員：圈員：圈名：攜手圈圈名：攜手圈根據(jù)全體圈員的討論，投票，一致選擇將根據(jù)全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈攜手圈”作為圈名。作為圈名。建議圈名建議圈名得票得票說(shuō)明說(shuō)明同心圈同心圈 5每人投一票，票數(shù)高者為本次品管每人投一票，票數(shù)高者為本次品管圈的圈名圈的圈名攜手圈攜手圈 8滴水圈滴水圈 4圈徽的演變?nèi)盏难葑內(nèi)盏囊饬x圈徽的意義上層由三只緊握在一上層由

2、三只緊握在一起的手組成三角形起的手組成三角形下層為下層為18個(gè)個(gè)“s”組成組成的倒人字形的倒人字形2012年年以以“降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率”為主題為主題 2012年科室無(wú)跌倒墜床不良事件發(fā)生年科室無(wú)跌倒墜床不良事件發(fā)生 2013年年 以以“降低住院患者平均住院日降低住院患者平均住院日”為主題為主題 住院患者平均住院日由住院患者平均住院日由14.0天下降至天下降至12.0天！天！2014年年我們的主題我們的主題是什么呢？是什么呢？ 主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策上級(jí)政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分 順序順序選定選定降低醫(yī)護(hù)人員銳器損傷發(fā)生率降

3、低醫(yī)護(hù)人員銳器損傷發(fā)生率16181914671提高患者用藥準(zhǔn)確率提高患者用藥準(zhǔn)確低留置針?lè)穷A(yù)期拔管率降低留置針?lè)穷A(yù)期拔管率12131113496提高患者腕帶佩戴率提高患者腕帶佩戴低液體外滲降低液體外滲/ /靜脈炎發(fā)生率靜脈炎發(fā)生高出院患者手續(xù)辦理時(shí)間及健康教育知曉提高出院患者手續(xù)辦理時(shí)間及健康教育知曉率高入院接診速度和質(zhì)量提高入院接診速度和質(zhì)評(píng)價(jià)價(jià)說(shuō)說(shuō)明明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需要一個(gè)部門配

4、合3常常提起可行盡快解決能自行解決 以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7 7人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：3 3分最高、分最高、2 2分普通、分普通、1 1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題 第三期品管圈選定之主題為：第三期品管圈選定之主題為： 降低醫(yī)護(hù)人員銳器損傷發(fā)生率降低醫(yī)護(hù)人員銳器損傷發(fā)生率 選題理由選題理由 醫(yī)護(hù)人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、 玻璃制品、醫(yī)療玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他

5、銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。 近年來(lái)已知被污染的銳器損傷后可感染近年來(lái)已知被污染的銳器損傷后可感染2020多種對(duì)健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、多種對(duì)健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。丙肝和艾滋病等。 銳器損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)損害，污染的銳器是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播銳器損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)損害，污染的銳器是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播的最大職業(yè)危險(xiǎn)因素，而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。的最大職業(yè)危險(xiǎn)因素，而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。 醫(yī)護(hù)人員是銳器損傷的

6、高危人群，醫(yī)護(hù)人員是銳器損傷的高危人群，防范銳器損傷防范銳器損傷 刻不容緩！刻不容緩！計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定月份月份周次周次步驟步驟2014年年3月月2014年年4月月2014年年5月月2014年年6月月2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主題選定. 舒矞琳計(jì)劃擬訂計(jì)劃擬訂 舒矞琳現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 . 王煥煥目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 曹妍解解 析析 王芳王煥煥對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂 劉麗娟對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討與檢討 舒矞琳任康霞效果確認(rèn)效果確認(rèn) 趙麗瓊檢討改進(jìn)檢討

7、改進(jìn) 王芳攜攜手手圈圈活活動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃甘甘特特圖圖代表計(jì)劃線-代表實(shí)施線現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員王芳王芳 郭春麗郭春麗 曹妍曹妍 劉利娟劉利娟 王煥煥王煥煥 任康霞任康霞When：收集數(shù)據(jù)的時(shí)間2013.09-2014.03Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液風(fēng)濕病科What：收集對(duì)象病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員Why：收集數(shù)據(jù)的目的醫(yī)護(hù)人員銳器損傷現(xiàn)況把握How：收集數(shù)據(jù)的方法發(fā)放調(diào)查表How many：收集期間人數(shù)25人血液風(fēng)濕病科醫(yī)護(hù)人員血液風(fēng)濕病科醫(yī)護(hù)人員2626人，參與調(diào)查人，參與調(diào)查2525人，（人，（1 1人產(chǎn)假）人產(chǎn)假）占總?cè)藬?shù)占總?cè)藬?shù)96.1%96.1%，發(fā)放

8、，發(fā)放2525份，回收份，回收2525份，回收率份，回收率100%100%?，F(xiàn)況把握現(xiàn)況把握基本情況基本情況（醫(yī)療組）醫(yī)療組）學(xué)歷學(xué)歷工作年限與損傷次數(shù)對(duì)比圖工作年限與損傷次數(shù)對(duì)比圖損失時(shí)機(jī)與損傷原因分析圖損失時(shí)機(jī)與損傷原因分析圖 發(fā)生銳器損傷情況：調(diào)查醫(yī)生發(fā)生銳器損傷情況：調(diào)查醫(yī)生8 8人中，共人中，共7 7人在過(guò)去人在過(guò)去半半年中發(fā)生過(guò)銳器損傷，占年中發(fā)生過(guò)銳器損傷，占總?cè)藬?shù)的總?cè)藬?shù)的87.5%87.5%。工作年限與學(xué)歷對(duì)比圖：工作年限與學(xué)歷對(duì)比圖： 與損傷次數(shù)對(duì)比圖：與損傷次數(shù)對(duì)比圖：基本情況基本情況（護(hù)理組）護(hù)理組） 科室調(diào)查的科室調(diào)查的2525名醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，有名醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，有20

9、20位在過(guò)去一年中曾發(fā)生過(guò)銳器損傷，共發(fā)生銳位在過(guò)去一年中曾發(fā)生過(guò)銳器損傷，共發(fā)生銳器損傷器損傷5252次，次，醫(yī)生發(fā)生銳器損傷主要是由于回套針頭引起醫(yī)生發(fā)生銳器損傷主要是由于回套針頭引起(60%),(60%),護(hù)士發(fā)生銳器損傷主要護(hù)士發(fā)生銳器損傷主要是醫(yī)療廢物處理（是醫(yī)療廢物處理（32%32%）、加藥（）、加藥（22%22%）等。）等。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過(guò)去根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過(guò)去半半年當(dāng)中銳器損傷發(fā)生率年當(dāng)中銳器損傷發(fā)生率80%80%，發(fā)生率高，其發(fā)生率高，其中針刺傷及安瓿劃傷較為常見(jiàn)。中針刺傷及安瓿劃傷較為常見(jiàn)。目標(biāo)設(shè)置目標(biāo)設(shè)置目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -改善值改

10、善值 = =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值- -（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值x x累計(jì)百分比累計(jì)百分比x x圈能力）圈能力） =52- =52-（52x84%x67%52x84%x67%） =23 =23 降幅降幅 = =（現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值- -目標(biāo)值）目標(biāo)值）/ /現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值 = =（52-2352-23）/52/52 =0.5577=55.77% =0.5577=55.77%目標(biāo)：在目標(biāo)：在1010月月1 1日之前，科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的發(fā)生率降至：日之前，科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的發(fā)生率降至：2323次次魚骨圖魚骨圖血液科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的主要原因分析血液科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的主要原因分析要因要因頻數(shù)頻數(shù)百

11、分比（百分比（%）累計(jì)百分比（累計(jì)百分比（%）防范意識(shí)差，存在僥幸心理1832.1432.14不良操作習(xí)慣1526.7958.93工作環(huán)境噪雜142583.93工作量大35.3689.29垃圾分類不清23.5792.86崗前培訓(xùn)不到位11.7994.64相關(guān)制度流程不熟悉11.7996.43警示標(biāo)志不全11.7898.21身體欠佳，注意力不集中11.79100對(duì)策擬定對(duì)策擬定 注：注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)方式：優(yōu)5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分分 將實(shí)

12、施評(píng)分在將實(shí)施評(píng)分在8585分以上的措施分以上的措施 問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人排序負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷工作環(huán)境嘈雜加強(qiáng)陪人管理，在探視時(shí)間外不允許探視30292786舒矞琳3舒矞琳做各項(xiàng)操作前讓無(wú)關(guān)的陪人回避27252678曹妍4趙麗瓊加強(qiáng)門禁系統(tǒng)管理34313196王煥煥1舒矞琳加強(qiáng)宣教，集中做治療時(shí)間33323095任康霞2趙麗瓊對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)開(kāi)展培訓(xùn)會(huì)對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施血液風(fēng)濕病科醫(yī)護(hù)人員乙肝疫苗接種情況登記表成果確認(rèn)成果確認(rèn)有形成果有形成果: 科室醫(yī)護(hù)人員科室醫(yī)護(hù)人員2014年年04月至月至2014年年9月銳器損傷共發(fā)生月銳器損傷共發(fā)生

13、20次。次。無(wú)形成果無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化新進(jìn)科室人員職業(yè)暴露培訓(xùn)新進(jìn)科室人員職業(yè)暴露培訓(xùn)1 1、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2 2、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。3 3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后

14、禁止套上針帽、折彎、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。滲漏的收集盒內(nèi)。4 4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。5 5、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。6 6、如發(fā)生銳器損傷，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并嚴(yán)格按照