住院患者非計劃性拔管風險評估與安全管理制度

1、利用各種工具預測非計劃性拔管的風險程度， 能幫助護理人員有非計劃性拔管發(fā)生率是衡量護理質量的重要指標之一，為減少非計劃性拔管的發(fā)生，應對住院患者留置管路期間進行非計劃性拔管的風險評估，并采取預見性醫(yī)療護理措施。一、定義及相關概念（一）非計劃性拔管非計劃性拔管（UnplannedExtubation，UEX）又稱意外拔管（AccidentalExtubation,AE），指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實質是指醫(yī)護人員非計劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因導致的非計劃性拔管；因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前的拔管。（二）導管分類依據(jù)拔管

2、對患者病情或預后影響程度可將導管分為高危導管和非高危導管。1 .高危導管：UE戒生后導致生命危險或病情加重的導管，如氣管導管、胸引管、T管、腦室引流管等；另外各專科由于疾病和手術的特殊性，可根據(jù)其特點列出?？聘呶Ч?，如胃和食道術后的胃管及鼻腸管、前列腺及尿道術后的尿管等。2 .非高危導管：UEX發(fā)生后不會導致生命危險或對病情影響不大的導管，如普通導尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置針不作為UEXW估范圍。二、評估工具及風險分級效識別非計劃性拔管的風險。近年來，因病情需要在體內(nèi)留置導管或多根導管的患者數(shù)量逐年增多，但臨床上并無系統(tǒng)、科學的非計劃性拔管風險評估表，查閱大量國內(nèi)外文獻資料，結合

3、山東省質控中心發(fā)布的指導意見及本院試用情況，推薦使用非計劃性拔管風險評估表（見附件）進行非計劃性拔管風險評估。總分13分為低風險；46分為中風險；7分為高風險。三、評估與記錄（一）評估對象1. 新入或轉入的留置管道的患者；2. 住院期間留置管道的患者。（二）評估時機1. 新入或轉入的留置管道患者，在入院評估單上“帶管情況”一項，填寫患者非計劃性拔管風險評分。住院期間評分結果記錄于風險評估表。2. 低風險患者每周至少評估1次；中風險患者每周至少評估2次；高風險患者每班評估1次，并放置“防脫管”警示標識。3. 置管后、手術后、拔管后（非單一導管患者，包括計劃性和非計劃性拔管）需再次評估。4. 入住

4、重癥醫(yī)學科的患者自動列為高風險患者。四、預防護理措施（一）有效固定：各種導管均應妥善固定，連接處連接緊密，選擇合適的導管固定材料和方法。1 .導管固定原則為固定有效，保證引流通暢。2 .導管固定用敷料具有皮膚友好性：無浸漬、低敏、低殘膠、高通透性，避免導致器械相關性壓瘡。3 .操作便利，患者舒適。4 .導管固定材料更換原則：當固定材料出現(xiàn)污染、潮濕、粘性下降、卷邊甚至脫落等不能有效固定管道時，應及時更換。（二）導管標識：患者置管后，應在第一時間由責任護士選擇正確的管道標識貼，并在標識貼上填寫管道名稱、日期，常規(guī)貼于距離各管道末端510cm處，如標識出現(xiàn)污染或破損，應及時更換。建議高危導管采用紅

5、色標識，非高危導管采用黃色標識。（三）低、中風險患者執(zhí)行標準預防性干預措施，做好留置導管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標識、壓力）。低風險非計劃性拔管標準預防性干預措施1關注患者對留置導管的耐受性及依從性2每班觀察導管位置、深度及固定情況3保持導管的通暢，避免扭曲、打折或堵塞4觀察留置導管引流液的量、色、性質，并準確記錄5密切觀察導管周圍皮膚、敷料有無滲血滲液的情況6導管標識是否規(guī)范7查看引流裝置的壓力是否正常，如常壓或負壓等8向患者和家屬提供非計劃性拔管預防宣教，評估并記錄患者和家屬的接受情況（四）高風險患者護理措施：在標準預防性干預措施基礎上，放置“防脫管”警示標識；床頭進行交接班；每小時巡視一次高風險非計劃性拔管預防性干預措施1執(zhí)行基礎護理及非計劃性拔管標準預防性干預措施2在床頭牌做明顯標記3r實行床頭按交班4每小時巡視i次5如患者神志障礙，必要采取適當有效約束6注意觀察約束部位皮膚情況（五）健康教育：對于清醒患者或家屬告知留置導管的目的和重要性，保護導管、防止意外脫出的方法及注意事項，使其知曉相關內(nèi)容并配合。（六）有效約束：對于意識障礙、煩躁不安、術后麻醉未清醒、語言表達不清的高齡患者或對導管極