7水電平衡紊亂ppt課件

1、第三章第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 1;.鉀平衡及紊亂鉀平衡及紊亂2;.rystalloids、colloids Interstitial fluid3;.lMale(60%)Female(55%)lMost concentrated in skeletal musclelTBF=0.6BWlICF=0.4BWlECF=0.2BW影響體液量的因素：年齡、性別、胖瘦影響體液量的因素：年齡、性別、胖瘦4;.5 - organ (tissue) water content - fat 25%30% muscle 76% bone 14%46% liver 70% skin 72% -

2、5;.1.Who is having higher proportion of body weight as fluid (water)? And Why?l1. Males or Femalesl2.Lean or Obesel3.Young or ElderlyQuiz:2.A fatty person and a thin person with the same body weight lost the same volume of body fluid, whose condition is worse?3. For a fatty person and a thin person

3、with the same body weight, who is more sensitive when water is shortage? 6;. 7;. H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O 8;.Osmotic pressure in the body fluid:Osmotic pressure of a solution depends on the amount of osmotic effective particles. Water moves from areas

4、 of low osmolatity to areas of high osmolatity. Osmotic pressure of ECF is roughly equivalent to ICF. 9;.Normal plasma osmotic pressure is 280 310 mOsm/L or mmol/L. Plasma osmotic pressure contains colloid osmotic pressure and crystal osmotic pressure.10;.Tonicity11;.四、四、水、鈉的生理功能及其代謝調(diào)節(jié)水、鈉的生理功能及其代謝調(diào)節(jié)

5、Normal water gains and losses (60Kg Man) Intake (ml) Output (ml) Drinking 10001300 Urine 10001500 Water in food 700900 Respiration 350 Oxidative water 300 Total 20002500 Skin 500 Stool 150 Total 200025001. Water daily balance12;.2 2、水的生理功能、水的生理功能 )： water is a good solvent for many body water is a g

6、ood solvent for many body chemicals; chemicals; water is essential to metabolism; water is essential to metabolism; water is necessary for body temperature water is necessary for body temperature regulation and body fluid osmotic regulation and body fluid osmotic pressure regulation, etc. pressure r

7、egulation, etc.13;.ECF 45%ICF 10%Bone 45%14;. 維持細胞的興奮性和傳導(dǎo)性；維持細胞的興奮性和傳導(dǎo)性； 維持細胞外液滲透壓，并影響水在細胞內(nèi)、外的分布；維持細胞外液滲透壓，并影響水在細胞內(nèi)、外的分布； 參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。15;.5 5、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)( (Regulation of water-salt metabolism)（1 1） 刺激因素刺激因素 血漿容量的改變：心房、大靜脈血漿容量的改變：心房、大靜脈 循環(huán)壓力的改變：頸動脈、心房、腎臟循環(huán)壓力的改變：頸動脈、心房、腎臟 血漿晶體滲透壓的改變：下丘腦視

8、上核血漿晶體滲透壓的改變：下丘腦視上核（2 2）機體反應(yīng)）機體反應(yīng) 口渴中樞興奮口渴中樞興奮 抗利尿激素抗利尿激素 醛固酮醛固酮 心房肽心房肽16;.ECF osmotic pressure BVOsmo-receptorADHReabsor-ption of water ECFOsmotic pressureVolume receptor1) Water balance is regulated by antidiuretic hormone (ADH) and the perception of thirst.A. ADH17;.Thirst centerECF osmotic press

9、ure Blood volume Hypothalamus ThirstB. Thirst center18;. BVAldosteroneReabsorption of Na+ in renal tubules ECFNa+or K+2) Sodium balance is regulated by aldosterone.19;.第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂（unun （一、分類一、分類20;.）（21;.減少減少增多增多22;. body fluid body fluid hypertonic Dehydration Salt intoxication isotonic D

10、ehydration Edemahypotonic Dehydration Water intoxication 分類表：分類表：23;.24;.25;. 26;.3 3病理生理變化（病理生理變化（ 代償調(diào)節(jié)變化：代償調(diào)節(jié)變化： 體液分布異常：其他體液分布異常：其他: :27;.鹽的鹽的丟失丟失 水丟失水丟失ECF滲透壓滲透壓 不渴不渴ADH Ald a. 不喝水不喝水b. 水的排泄水的排泄 A. 代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié): ECF滲透壓滲透壓 ECF 體積體積 ICFc. ECF水水28;.水從水從ECF to ICF 細胞腫脹細胞腫脹 B. B. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)d. CNS 功障功障 b. 腎功

11、障腎功障 c. 組織脫水組織脫水 ECF 血容量血容量 a. 循環(huán)功障循環(huán)功障* 鹽的鹽的丟失丟失 水丟失水丟失ECF滲透壓滲透壓 29;.脫水征（脫水征（signs of dehydration）: 皮膚彈性下降，眼窩下陷；嬰幼兒出現(xiàn)皮膚彈性下降，眼窩下陷；嬰幼兒出現(xiàn)“三凹三凹”體征。體征。manifested by decreased skin turgor, sunken eye socket and fontanels- because of obvious decrease of ECF. 30;. Mainly ECF; signs of dehydration; circulat

12、ory failure easily occur at early stage.病生要點：病生要點：ECFICF31;.治療原則治療原則: : （1 1）治療原發(fā)病，去除病因；）治療原發(fā)病，去除病因；（2 2）補液：補含鈉液為主?。┭a液：補含鈉液為主！0.9%NaCl:lNa=154lCL=154lOsm=308lpH=6.532;.33ECFICFTreatment of hypotonic dehydration :3% , 0.9% sodium solution What happens ?33;. 三、三、34;. 35;.3 3病理生理變化（病理生理變化（ 代償調(diào)節(jié)變化：代償調(diào)節(jié)變

13、化： 體液分布異常：其他體液分布異常：其他: :36;.水丟失水丟失 鹽丟失鹽丟失ECF滲透壓滲透壓 口渴口渴 抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮 ECF 飲水飲水水重吸收水重吸收 A. 代償過程代償過程 : ECF增加，滲透壓增加，滲透壓 ICF水流水流37;.水丟失水丟失 鹽丟失鹽丟失 ECF滲透壓滲透壓 a.口渴明顯口渴明顯 ICF水水 ECF得到補充得到補充細胞脫水細胞脫水 B. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)b. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦出血 血漿血漿Na+ c. 脫水熱脫水熱d. 尿量尿量抗利尿激素抗利尿激素 38;. mainly ICF; obvious thirs

14、t; fever; circulatory failure (shock) doesnt occur at early stage or mild cases.病生要點：病生要點：ECFICF39;.治療原則：治療原發(fā)病，去除病因；治療原則：治療原發(fā)病，去除病因； 補水為主！缺水糾正后適當補鹽。補水為主！缺水糾正后適當補鹽。 5% 5%葡萄糖葡萄糖40;.41 What happens ?ECFICFTreatment of hypertonic dehydration ：5%GS , then 0.9% sodium solution41;. 高滲性脫水和低滲性脫水比較高滲性脫水和低滲性脫水

15、比較 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 原因：原因： 常見（出汗、飲水不足）常見（出汗、飲水不足） 不常見（與治療不當有關(guān)）不常見（與治療不當有關(guān)） 變化：變化： 細胞內(nèi)液丟失細胞內(nèi)液丟失 細胞外液丟失細胞外液丟失 早期循環(huán)血量不變早期循環(huán)血量不變 早期循環(huán)血量減少早期循環(huán)血量減少 尿量下降尿量下降 尿量初期一般不降尿量初期一般不降 口渴明顯口渴明顯 口渴不明顯口渴不明顯 早期皮膚彈性變化不顯早期皮膚彈性變化不顯 彈性下降彈性下降 后果：后果： 一般不嚴重一般不嚴重 休克休克 治療；治療； 補水和少量生理鹽水補水和少量生理鹽水 生理鹽水或高滲溶液生理鹽水或高滲溶液 42;. /L/L

16、salt loss=water losssalt loss=water loss，serum sodium=130-150mmol/Lserum sodium=130-150mmol/L，plasma osmotic plasma osmotic pressure=280-310 pressure=280-310 /L/L43;.3 3病理生理變化（病理生理變化（ 代償調(diào)節(jié)變化：代償調(diào)節(jié)變化： 體液分布異常：其他體液分布異常：其他: :44;.水鹽等比例丟失水鹽等比例丟失ECF、等滲、等滲口渴口渴抗利尿激素抗利尿激素 和和 醛固酮醛固酮 a. 飲水飲水 b.重吸收的水和重吸收的水和Na+ A.

17、 代償過程代償過程: ECF得到補充得到補充 45;.水鹽等比例丟失水鹽等比例丟失a. 組織脫水組織脫水血容量血容量 b. 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙循環(huán)系統(tǒng)功能障礙 B. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) c. 腎功能障礙腎功能障礙d. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功障中樞神經(jīng)系統(tǒng)功障ECF、等滲、等滲46;.病生要點：病生要點： mainly ECF; thirst; circulatory failureICFECF47;.4防治原則：治療原發(fā)病，去除病因；防治原則：治療原發(fā)病，去除病因； 補等滲鹽溶液或補等滲鹽溶液或23張力液！張力液！48;.Interstitial fluidplasmaICFICFICF小結(jié)：小結(jié)：49;

18、.第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝及其紊亂鉀代謝及其紊亂 一、鉀的生理功能和代謝調(diào)節(jié)一、鉀的生理功能和代謝調(diào)節(jié) (Potassium homeostasis & regulation )(Potassium homeostasis & regulation ) 50;.（一）機體鉀的分布（一）機體鉀的分布機體鉀分布圖機體鉀分布圖( (90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF(4.2mmol/L）Bone K+51;. 維持細胞的興奮性和傳導(dǎo)性維持細胞的興奮性和傳導(dǎo)性 參與細胞內(nèi)滲透壓的調(diào)節(jié)參與細胞內(nèi)滲透壓的調(diào)節(jié) 參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝 參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)參與酸堿

19、平衡的調(diào)節(jié)52;. 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 K+ 140160mmo1LK+細胞內(nèi)外移動的泵一漏機制細胞內(nèi)外移動的泵一漏機制（Pumpleak mechanism）細胞外液細胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵53;.【影響鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移的主要因素影響鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF K+ 4.2mmol/LICF K+ 140160mmo1L ECF K+ 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài) ECF H+， H+入入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)細胞內(nèi)，細胞內(nèi)K+外移外移。ECF 每每0.1 pH變化大約引起變化大約引起0.6mmol/L血清鉀變化血清鉀變化

20、ECF 滲透壓滲透壓 ，使細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)K+外移外移。滲透壓滲透壓可直接刺激可直接刺激 Na+K+泵活性，影響鉀轉(zhuǎn)移主要激素泵活性，影響鉀轉(zhuǎn)移主要激素。胰島素胰島素 腎上腺素通過腎上腺素通過cAMP機制激活機制激活Na+K+泵活性，泵活性， 腎上腺能神經(jīng)激活是促腎上腺能神經(jīng)激活是促K+自細胞內(nèi)移出自細胞內(nèi)移出。 兒茶酚胺兒茶酚胺54;. ( 55;. 【影響遠曲小管、集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素影響遠曲小管、集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素】 ICEH+H+K+K+H+-K + 泵泵遠曲小管、集合小管遠曲小管、集合小管 主細胞、潤細胞主細胞、潤細胞ECF原尿液原尿液K+Na+-K + 泵泵Na+Na+K+K+56;.57;. 二、二、 （一）低鉀血癥（一）低鉀血癥(Hypokalemia)(Hypokalemia)1 1、定義：血清鉀濃度低于、定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L稱之。稱之。2 2、原因：、原因：（1 1）攝入不足）攝入不足（2 2）丟失過多：通過腎臟、消化道、皮膚汗腺、胸腹腔引流等丟失。）丟失過多：通過腎臟、消化道、皮膚汗腺、胸腹腔引流等丟失。（3 3）分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素、棉酚、堿中毒、家族性周期性麻痹）。）分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素、棉酚、堿中毒、家族性周期性麻痹）。58;. 59