指導(dǎo)老師鄭小波

1、實驗五、實驗五、犬胃切開術(shù)犬胃切開術(shù)一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 犬的胃切開術(shù)常用于胃內(nèi)異物的取出，胃內(nèi)犬的胃切開術(shù)常用于胃內(nèi)異物的取出，胃內(nèi)腫瘤的切除，急性胃擴張腫瘤的切除，急性胃擴張扭轉(zhuǎn)的整復(fù)、胃切扭轉(zhuǎn)的整復(fù)、胃切開、減壓或壞死胃壁的切除，慢性胃炎或食物過開、減壓或壞死胃壁的切除，慢性胃炎或食物過敏時胃壁活組織檢查等。敏時胃壁活組織檢查等。二、術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)前準(zhǔn)備 非緊急手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁食非緊急手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁食24h以上。在急性胃擴以上。在急性胃擴張張扭轉(zhuǎn)病犬，術(shù)前應(yīng)積極補充血容量和調(diào)整酸堿扭轉(zhuǎn)病犬，術(shù)前應(yīng)積極補充血容量和調(diào)整酸堿平衡。對已出現(xiàn)休克癥狀的犬應(yīng)糾正休克，快速靜脈平衡。對已出現(xiàn)休克癥狀的

2、犬應(yīng)糾正休克，快速靜脈內(nèi)輸液時，應(yīng)在中心靜脈壓的監(jiān)護下進行，靜脈內(nèi)注內(nèi)輸液時，應(yīng)在中心靜脈壓的監(jiān)護下進行，靜脈內(nèi)注射林格爾氏液與射林格爾氏液與5%葡萄糖或含糖鹽水，劑量為葡萄糖或含糖鹽水，劑量為80100ml/kg體重，同時靜脈注射氫化考地松和氟美松各體重，同時靜脈注射氫化考地松和氟美松各410mg/kg體重，氯霉素體重，氯霉素50mg/kg體重。在靜脈快體重。在靜脈快速補液的同時，經(jīng)口插入胃管以導(dǎo)出胃內(nèi)蓄積的氣體、速補液的同時，經(jīng)口插入胃管以導(dǎo)出胃內(nèi)蓄積的氣體、液體或食物，以減輕胃內(nèi)壓力。液體或食物，以減輕胃內(nèi)壓力。三、麻醉與保定三、麻醉與保定 仰臥保定。全身麻醉，氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管，仰臥保

3、定。全身麻醉，氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管，以保證呼吸道通暢，減少呼吸道死腔和防止胃內(nèi)以保證呼吸道通暢，減少呼吸道死腔和防止胃內(nèi)容物逆流誤咽。容物逆流誤咽。四、手術(shù)通路四、手術(shù)通路 臍前腹中線切口。從劍突末端到臍之間作切臍前腹中線切口。從劍突末端到臍之間作切口，但不可自劍突旁側(cè)切開。犬的膈肌在劍突旁口，但不可自劍突旁側(cè)切開。犬的膈肌在劍突旁切開時，極易同時開放兩側(cè)胸腔，造成氣胸而弓切開時，極易同時開放兩側(cè)胸腔，造成氣胸而弓I起致命危險。切口長度因動物體型、年齡大小及起致命危險。切口長度因動物體型、年齡大小及動物品種、疾病性質(zhì)而不同。幼犬、小型犬和貓動物品種、疾病性質(zhì)而不同。幼犬、小型犬和貓的切口，可從劍

4、突到恥骨前緣之間；胃扭轉(zhuǎn)的腹的切口，可從劍突到恥骨前緣之間；胃扭轉(zhuǎn)的腹壁切口及胸廓深的犬腹壁切口均可延長到臍后壁切口及胸廓深的犬腹壁切口均可延長到臍后45cm處。處。五、術(shù)式五、術(shù)式 沿腹中線切開腹壁，顯露腹腔。對鐮狀韌帶應(yīng)予沿腹中線切開腹壁，顯露腹腔。對鐮狀韌帶應(yīng)予以切除，若不切除，不僅影響和防礙手術(shù)操作，而且以切除，若不切除，不僅影響和防礙手術(shù)操作，而且再次手術(shù)時因大片粘連而給手術(shù)造成困難。再次手術(shù)時因大片粘連而給手術(shù)造成困難。在胃的腹面胃大彎與胃小彎之間的預(yù)定切開線兩在胃的腹面胃大彎與胃小彎之間的預(yù)定切開線兩端，用艾利氏鉗夾持胃壁的漿膜肌層，或用端，用艾利氏鉗夾持胃壁的漿膜肌層，或用7號

5、絲線號絲線在預(yù)定切開線的兩端，通過漿膜肌層縫合二根牽引線。在預(yù)定切開線的兩端，通過漿膜肌層縫合二根牽引線。用艾利氏鉗或兩牽引線向后牽引胃壁，使胃壁顯露在用艾利氏鉗或兩牽引線向后牽引胃壁，使胃壁顯露在腹壁切口之外。用數(shù)塊溫生理鹽水紗布墊填塞在胃和腹壁切口之外。用數(shù)塊溫生理鹽水紗布墊填塞在胃和腹壁切口之間，以抬高胃壁并將胃壁與腹腔內(nèi)其他器腹壁切口之間，以抬高胃壁并將胃壁與腹腔內(nèi)其他器官隔離開，以減少胃切開時對腹腔和腹壁切口的污染。官隔離開，以減少胃切開時對腹腔和腹壁切口的污染。 胃的切口位于胃腹面的胃體部，在胃大彎和胃的切口位于胃腹面的胃體部，在胃大彎和胃小彎之間的無血管區(qū)內(nèi)，縱向地切開胃壁。先胃

6、小彎之間的無血管區(qū)內(nèi)，縱向地切開胃壁。先用外科刀在胃壁上向胃腔內(nèi)戳一小口，退出手術(shù)用外科刀在胃壁上向胃腔內(nèi)戳一小口，退出手術(shù)刀，改用手術(shù)剪通過胃壁小切口擴大胃的切口。刀，改用手術(shù)剪通過胃壁小切口擴大胃的切口。胃壁切口長度視需要而定。對胃腔各部檢查時的胃壁切口長度視需要而定。對胃腔各部檢查時的切口長度要足夠大。胃壁切開后，胃內(nèi)容物流出，切口長度要足夠大。胃壁切開后，胃內(nèi)容物流出，清除胃內(nèi)容物后進行胃腔檢查，應(yīng)包括胃體部、清除胃內(nèi)容物后進行胃腔檢查，應(yīng)包括胃體部、胃底部、幽門、幽門竇及賁門部。檢查有無異物、胃底部、幽門、幽門竇及賁門部。檢查有無異物、腫瘤、潰瘍、炎癥及胃壁是否壞死。若胃壁發(fā)生腫瘤、

7、潰瘍、炎癥及胃壁是否壞死。若胃壁發(fā)生了壞死，應(yīng)將壞死的胃壁切除。了壞死，應(yīng)將壞死的胃壁切除。 胃壁切口的縫合，第一胃壁切口的縫合，第一層用層用300號的鉻制腸線號的鉻制腸線或或14號絲線進行康乃爾氏號絲線進行康乃爾氏縫合，清除胃壁切口緣的血縫合，清除胃壁切口緣的血凝塊及污物后，用凝塊及污物后，用34號絲號絲線進行第二層的連續(xù)倫貝特線進行第二層的連續(xù)倫貝特氏縫合。拆除胃壁上的牽引氏縫合。拆除胃壁上的牽引線或除去艾利氏鉗，清理除線或除去艾利氏鉗，清理除去隔離的紗布墊后，用溫生去隔離的紗布墊后，用溫生理鹽水對胃壁進行沖洗。若理鹽水對胃壁進行沖洗。若術(shù)中胃內(nèi)容物污染了腹腔，術(shù)中胃內(nèi)容物污染了腹腔，用溫

8、生理鹽水對腹腔進行灌用溫生理鹽水對腹腔進行灌洗，然后轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)操作，洗，然后轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)操作，最后縫合腹壁切口。最后縫合腹壁切口。六、術(shù)后治療與護理六、術(shù)后治療與護理 術(shù)后術(shù)后24h內(nèi)禁飼，不限飲水。內(nèi)禁飼，不限飲水。24h后給予少量肉湯后給予少量肉湯或牛奶，術(shù)后或牛奶，術(shù)后3天可以給予軟的易消化的食物，應(yīng)少天可以給予軟的易消化的食物，應(yīng)少量多次喂給。在病的恢復(fù)期間，應(yīng)注意動物水、電解量多次喂給。在病的恢復(fù)期間，應(yīng)注意動物水、電解質(zhì)代謝是否發(fā)生了紊亂及酸堿平衡是否發(fā)生了失調(diào)，質(zhì)代謝是否發(fā)生了紊亂及酸堿平衡是否發(fā)生了失調(diào)，必要時應(yīng)予以糾正。術(shù)后必要時應(yīng)予以糾正。術(shù)后5天內(nèi)每天定時給予抗生素，天內(nèi)每天定時給予抗生素，可首先選用氯霉素可首先選用氯霉素150mg/kg體重，每天二次肌肉注體重，每天二次肌肉注射。手術(shù)后還應(yīng)密切觀察胃的