實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)a

1、血液檢查血液由細(xì)胞成分與非細(xì)胞成分組成。它不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。血液的組成：（一）血細(xì)胞占全血 40 50% ，稱之有形成分1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板(二) 血漿占全血 50 60%( 水占血漿的91 92%)白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原血糖、尿素、肌酐、維生素、激素、各種酶、無機(jī)鹽等紅細(xì)胞計(jì)數(shù)redbloodcells count（ RBC ）RBC 主要生理功能：通過細(xì)胞 內(nèi) 所 含 的 血 紅 蛋

2、白 （ Hb ）來完 成。Hb 為呼吸 載 體，每 克Hb 可 攜 帶 1.34ml 氧。 RBC 不 斷 地 將 氧 氣由肺 運(yùn) 送 到 組織再將二氧化碳從組織運(yùn)送到肺最后呼出體外。參 考 值（男 adult male ）4.05.5× 1012/L（女 adult female ）3.5 5.0×1012/L（新生兒newborn）6.0 7.0× 1012/L臨床意義1、紅細(xì)胞減少：(1) 生理性減少：見于嬰幼兒、15 歲前兒童由于生長發(fā)育迅速,血容量急劇增加而至造血原料相對(duì)不足；某些老年人其造血功能明顯減低等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時(shí)引起下降；妊娠中、

3、后期為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，孕婦的血容量增加約 25%，引起血液稀釋。 (2) 病理性減少：各種類型貧血、如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。2、紅細(xì)胞增多：1）、相對(duì)性增高：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等（水分丟失，血液濃縮）。2）、絕對(duì)性增高： （1）生理性增多：新生兒、高原居民，劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴等。（2）病理性增多：先天性心臟病、肺心病，此外真性紅細(xì)胞增多癥RBC 可達(dá)（ 7-10）×1012/L ， Hb 高至 170 250g/L 。血紅蛋白（ Hb)參考值：成年男性120 160g/L成年女性110 15

4、0g/L新生兒170 200g/L男性：女性：<120g/L<110g/L輕度貧血<90g/L<90g/L中度貧血<60g/L<60g/L重度貧血紅細(xì)胞比容測(cè)定（ Hct): 抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性 42-49%女性37-48%平均紅細(xì)胞容積（ MCV)：指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。參考值: 80-100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。參考值 :26-32pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC) 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。參考值 : 310-350g/L紅細(xì)胞容積

5、分布寬度 (RDW) 是反映外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù),用所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)(RDW-CV) 表示參考值 : RDW<14.9%臨床意義 :1.用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷2.用于缺鐵性貧血的早期診斷13.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte) 計(jì)數(shù)及正常參考值：成 人 0.5% - 1.5% 絕對(duì)值（ 24-84 ）× 109/L 新生兒（ <3 月）： 3% - 7% 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義增多：骨髓增生旺盛見于增生性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)40%以上）急性大失血明顯增高,5-10 天達(dá)高峰， 2 周后恢復(fù)正常。貧血療效判斷

6、：如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后3-5 日即開始升高，1 周左右達(dá)最高峰減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)異常：1 球形紅細(xì)胞2 橢圓形紅細(xì)胞3.靶形細(xì)胞4.淚滴形紅細(xì)胞5.紅細(xì)胞緡錢狀形成6. 口形紅細(xì)胞7.鐮形細(xì)胞8.裂紅細(xì)胞9 棘狀紅細(xì)胞10 紅細(xì)胞形態(tài)不齊染色異常的紅細(xì)胞：1 低色素性紅細(xì)胞：血紅蛋白含量低，染色淡，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)狀。見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。2 高色素性紅細(xì)胞血紅蛋白含量高，染色深，中心淡染區(qū)縮小乃至消失。與球形紅細(xì)胞的區(qū)別是其直徑不縮小，反而常呈大紅細(xì)胞。見于巨幼紅細(xì)胞貧血。

7、3 嗜多色性紅細(xì)胞： 染性紅細(xì)胞是不完全成熟的紅細(xì)胞,胞質(zhì)內(nèi)除 Hb 外尚殘存部分嗜堿性物質(zhì)(核酸、核糖體 ).故染色后呈紅蘭混合色調(diào)，灰紅色或灰蘭色(取決于 Hb 與嗜堿性物質(zhì)的含量之比). 由于其不完全成熟，體積常較大 .此類紅細(xì)胞增多，提示骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成活躍。見于溶血性貧血、各類嚴(yán)重貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)White Blood Cells count ， WBC參考值成人4.0 10.0 × 109/L新生兒15.0 20.0 × 109/L6 個(gè)月 2 歲11.012.0 × 109/L5 種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)中性粒細(xì)胞（neutrophil ,N) ： 桿狀核

8、： 0-5%分葉核： 50-70%淋巴細(xì)胞（ lymphocyte,L ）20-40%單核細(xì)胞（ monocyte,M ）3-8%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E ）0.5-5%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil,B ）0-1%臨床意義：1、中性粒細(xì)胞生理性增高：1）、見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒2）、劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴3）、嚴(yán)寒、高溫4）、后高于清晨5）、飲食后高于飲食前等2、中性粒細(xì)胞病理性增高：1）、急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。2）嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞。如外傷、術(shù)后,急性心肌梗死及急性溶血后12 36h， WBC 常 >10.0×109/L, 以中性分葉核粒細(xì)

9、胞為主。急性心梗時(shí)白細(xì)胞增多可與心絞痛鑒別。3）急性大出血如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，WBC 迅速增多常達(dá)20.0× 109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過性缺氧4）急性中毒：如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC 可高達(dá) 20× 109/L 以上，代謝性酸中毒：如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見WBC 增多，均以中性粒細(xì)胞為主5）白血病及惡性腫瘤：急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤3、中性粒細(xì)胞減少1）感染：特別是某些革蘭氏陰性桿菌感染,如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0× 109/L ；病毒感染 (流感、淋病、肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒時(shí)

10、); 原蟲感染 (瘧疾、黑熱病等)2）某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性組織細(xì)胞?。◥航M）；急性非白血性白血病 ;PNH.3） 脾功能亢進(jìn)破壞過多4）慢性理化損傷電離輻射、X 線、放射性核素；苯、鉛、汞;服氯霉素5）自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡2淋巴細(xì)胞臨床意義：生理性增多：出生4-6 天嬰兒至6-7 歲兒童淋巴細(xì)胞病理性增多見于：病毒性感染某些慢性感染各類淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞減少見于:接觸放射線應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及腎移植術(shù)后、AIDS核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移。最常見于急性化膿性感染 ;其次為急性中毒,急性溶血反應(yīng)

11、等。核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過3% 時(shí)為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。核右移表明造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能下降所致,常見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血。血小板計(jì)數(shù) (platelet)參考值 100300× 109/L臨床意義： 1）、血小板增多> 400 × 109/L 見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。2）、血小板減少< 100× 109/L（ 1） PLT 生成減少：再生障礙性貧血、X 射線照射、急性白血病等，（2） PLT破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少紫癜

12、(ITP) 、 SLE、 DIC、 TTP 、惡性淋巴瘤等，（ 3）PLT 分布異常：如脾腫大（肝硬化） ，血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)（Erythrocyte Sedimentation Rate ， ESR）參考范圍男性0-15 mm/ 1h女性0-20mm / 1h缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：( 一）血清鐵測(cè)定與血清總鐵結(jié)合力測(cè)定：1.血清鐵測(cè)定（SI) 2.血清總鐵結(jié)合力測(cè)定（TIBC)（二）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測(cè)定(三）血清鐵蛋白測(cè)定（SF）（四 )可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR) 測(cè)定溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：（一 )血漿游離血紅蛋白測(cè)定（二）血清結(jié)合珠蛋

13、白測(cè)定（Hp)（三）血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)（四）尿含鐵血黃素試驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血細(xì)胞成熟規(guī)律：1、胞體：由大到小(巨核相反 )2、胞漿(1)量：由少到多(淋巴細(xì)胞例外 )(2) 顏色：由深藍(lán) 變?yōu)?淺藍(lán) 再變?yōu)?淡紅（紅細(xì)胞變?yōu)殚偌t）(3)顆粒：由無變?yōu)槭忍烨?(早幼 ) 在變?yōu)樘禺愋?(中性、嗜酸、嗜堿)(basophilicmyeloblast 核 /質(zhì)散在粗大紫黑色spots)3、胞核(1) 大?。河纱蟮叫?(2) 核形：由 規(guī)則到不規(guī)則 (3) 染色質(zhì)：從細(xì)致疏松到粗糙緊密(4) 核仁：從有到無 (5) 核膜：從不明顯到明顯4、核漿比：從核大質(zhì)少到核小質(zhì)多（巨核細(xì)胞相反）過氧化物酶染

14、色POX臨床意義：用于急性白血病類型鑒別：急粒（陽性），M3 （強(qiáng)陽性），急單（弱陽性） ，急淋（陰性）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP3臨床意義增高嚴(yán)重化膿性感染、類白血病反應(yīng)真紅、骨髓纖維化、ALL、慢粒急變MM 、 再障、惡性淋巴瘤 、原發(fā)性血小板減少性紫癜減低CML 、 AML、 PNH、惡組鑒別診斷CML與類白血病反應(yīng)PNH與 AA 、 ALL與 AML細(xì)菌感染與病毒感染真紅與繼紅無變化骨髓細(xì)胞鐵染色臨床意義： 1、缺鐵性貧血診斷，療效判斷BM smear 細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞百分比下降，治療后胞外鐵增加2、 鐵粒幼細(xì)

15、胞貧血診斷細(xì)胞外鐵顯著增高，且出現(xiàn)環(huán)鐵>15%3、 MDS鐵粒幼比例增高環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>15%4、判斷機(jī)體內(nèi)鐵貯存和利用（ 1）細(xì)胞內(nèi)外鐵明顯降低/ 消失表示骨髓儲(chǔ)存鐵用完（ 2）小細(xì)胞貧血BM內(nèi)外鐵正常 / 增多表示鐵利用障礙5、 .非缺鐵性貧血觀察 ： 溶貧 、 AA 、 leukemia BM 內(nèi)外鐵正常或增高骨髓增生程度的意義1.增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病，尤其是CML 。2.增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血、白血病、骨髓增生性疾病、脾亢、ITP 、以及正常兒童和青年的骨髓象。3.增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人，增

16、生性貧血，部分慢性 AA 。4.增生減低：見于AA 、粒缺或粒細(xì)胞減少癥、骨纖等，也可見于老年人。5.增生極度減低：反映骨髓造血功能衰竭，見于急性AA 、骨髓壞死等。AML與 MDS BM細(xì)胞學(xué)診斷及原始細(xì)胞量的標(biāo)準(zhǔn)BM Aspiration<50%增生幼紅50%幼紅原始細(xì)胞原始細(xì)胞 30%< 30%< 30% 30%AML (M15)MDSAML-M64BM 胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞染色臨床意義缺鐵貧地貧鐵粒幼貧巨貧AA溶貧外鐵-+ + + + 鐵粒幼030 3090 5090 4090 紅細(xì)胞顆粒分布細(xì)小多粗大色深粗大色深色淡1-5 粒出現(xiàn)環(huán)形鐵粒多至 30粒1-2 粒體液常規(guī)

17、檢查尿量：正常成人： 1000 2000 ml / 24 小時(shí)尿平 均為 1500 ml晝夜之比為34： 1臨床意義： 1多尿： 24 小時(shí) >3000 ml為多尿。1）攝入水過多與大量飲水或輸液有關(guān)的暫時(shí)性多尿。2） ADH 性多尿垂體分泌ADH 不足或腎小管對(duì)ADH 反應(yīng)性降低。3）溶質(zhì)性利尿尿中含過多的葡萄糖、電解質(zhì)、尿素等導(dǎo)致多尿。2少尿24 小時(shí) <400ml 或 <17ml/h，為少尿-腎前性見于：休克、嚴(yán)重脫水、水腫、心衰等-腎性見于：各種腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缂毙阅I炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎衰等-腎后性見于：泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的梗阻、前列腺肥大、尿道狹窄等3無尿24 小時(shí)

18、<100ml 或 12h 內(nèi)無尿，為無尿。見于：嚴(yán)重的急性腎功能不全、腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)。酸堿度（ PH）：正常新鮮尿呈弱酸性或中性pH6.06.5, 可在4.5 8.0 波動(dòng)臨床意義： 1 尿呈酸性：痛風(fēng)、腎結(jié)核、白血病、酸中毒、酮癥酸中毒2、尿呈堿性：堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、變形桿菌感染、I 型腎小管性酸中毒比重正常情況下，成人于 1.015 1.025 間，嬰幼兒偏低。增高：見于失水、急性腎小球腎炎、蛋白尿等。降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭等尿蛋白檢測(cè)正常人尿中蛋白質(zhì)含量為0 80 mg/24h 尿一次隨機(jī)尿中蛋白質(zhì)含量為0 50 mg/L尿蛋白定性試

19、驗(yàn)為陰性蛋白定性為陽性、定量測(cè)定>120mg/24h 尿,稱為蛋白尿。臨床意義1、生理性蛋白尿見于 :劇烈活動(dòng)、妊娠期、長時(shí)間暴露在嚴(yán)寒中、精神緊張、大量攝入蛋白質(zhì)等。尿蛋白定性一般不超過(+) ，定量為輕度。2、病理性蛋白尿（ 1）腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過屏障受到損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。特點(diǎn)：以白蛋白為主，蛋白排出量多少與腎小球?yàn)V過膜損傷程度相關(guān)。見于：腎小球腎炎、腎病綜合癥、繼發(fā)性腎小球疾病等。（ 2）腎小管性蛋白尿： 腎小管受損引起的蛋白尿特點(diǎn)：尿中以小分子量蛋白增高為主，多為輕度蛋白尿。見于：腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)等。（ 3）混合性蛋白尿：腎小

20、球和腎小管均受損引起的蛋白尿。特點(diǎn)：尿中大、小分子量的蛋白質(zhì)都存在，24 小時(shí)尿蛋白排出量較高。見于：腎小球腎炎后期系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病型腎病綜合征等。5（ 4）溢出性蛋白尿：由于血漿中異常增多的小分子量蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的蛋白尿。見于：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病、大面積肌肉損傷。（ 5）組織性蛋白尿：尿液中含有的可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物和尿路細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)增多引起的蛋白尿，為小分子量的蛋白或肽，為輕度蛋白尿。（ 6）假性蛋白尿腎臟、各種泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿液、血液、粘液等含蛋白成分的物質(zhì)，混入尿中。見于膀胱炎、腎盂腎炎等。尿糖檢測(cè)：正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，一般成人<

21、2.78mmol/24小時(shí)尿 , 定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)原尿中葡萄糖的濃度 >8.8mmol/L ，超過腎小管重吸收能力時(shí)，過多葡萄糖從尿中排出，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)為陽性，稱為糖尿臨床意義： 1.飲食性糖尿在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出現(xiàn)的糖尿，可伴有血糖增高。正常人一次進(jìn)食200g 以上葡萄糖，即可產(chǎn)生糖尿。2.暫時(shí)性糖尿 因暫時(shí)性原因，如延腦血糖中樞受到刺激、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，或腎上腺素或胰高血糖素分泌過多，產(chǎn)生的暫時(shí)性高血糖和糖尿。3.血糖正常性糖尿血糖正常，但因腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減退，腎閾值降低引起的糖尿，又稱腎性糖尿。見于家族性糖尿

22、、慢性腎小球腎炎、妊娠等。4.血糖增高性糖尿最常見于糖尿病。血糖超出腎糖閾值，亦可伴腎小管損傷。胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織器官對(duì)葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量與病情輕重相平行，因此尿糖檢測(cè)可作為判斷糖尿病病情和療效觀察指標(biāo)。5. 非葡萄糖性糖尿即乳糖、半乳糖、果糖等進(jìn)食過多或體內(nèi)對(duì)某種糖類代謝失調(diào)致血中濃度升高，則可能出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如乳糖尿見于妊娠和哺乳期。半乳糖尿見于遺傳性半乳糖血癥。果糖尿見于遺傳性不能耐受果糖癥患者進(jìn)食過多水果后。戊糖尿見于遺傳性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。尿沉渣檢查一、細(xì)胞成分：1.紅細(xì)胞參考值：正常人尿中偶見紅細(xì)胞，一般為03 個(gè) /HP。臨床意

23、義：血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、外傷、運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦可見于出血性疾病，腎移植術(shù)后。2.白細(xì)胞尿中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞參考值：正常人尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，一般為 05 個(gè)/HP。臨床意義：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥。單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎。淋巴細(xì)胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。3.上皮細(xì)胞(1)扁平上皮細(xì)胞參考值：正常人尿液中少量存在臨床意義：多來自尿道粘膜層，一般無臨床意義，若大量出現(xiàn)并伴有較多的白細(xì)胞，則表示相應(yīng)部位有炎癥變化 ,如尿道炎。(2) 移行上皮細(xì)胞 參考值：無或偶見于正常人

24、尿中臨床意義：較多出現(xiàn)表明腎盂至尿道有炎癥和病變(3) 腎小管上皮細(xì)胞參考值：正常人尿中不含此細(xì)胞臨床意義：來自腎小管。大量出現(xiàn)見于急性腎小管壞死性腎炎、腎病綜合癥、腎小管間質(zhì)性炎癥、心力衰竭、腎梗死、腎移植排斥反應(yīng)。管型成分： 1.透明管型2.顆粒管型3.蠟樣管型4.細(xì)胞管型5.脂肪管型6.腎衰竭管型7.類圓柱6漏出液和滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、物化刺激等外觀淡黃色黃色、膿性、血性透明度透明或微混渾濁比密 1.018 1.018凝固性不自凝自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量 25g/L 30g/L檢查項(xiàng)目葡萄糖定量蛋白電泳LDH 活性有核細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞分類細(xì)菌檢

25、查漏出液滲出液近似血糖低于血糖白蛋白為主電泳譜與血漿相似 200U/L200U/L100× 10 6/L500×10 6/L淋巴、間皮為主中性為主、結(jié)核除外無細(xì)菌找到細(xì)菌一、腦脊液檢查Examination of cerebrospinal fluid,CSF常用檢測(cè)項(xiàng)目及參考值外觀：無色水樣透明。細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：紅細(xì)胞無，白細(xì)胞0-10× 10 6 /L以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)：定性為陰性，定量為0.15 0.45g/L葡萄糖：2.5-4.4mmol/L氯化物：120-130mmol/L其它：LDH、 CK 、 AST、 ADA、蛋白電泳、免疫球蛋白測(cè)定臨床意義：

26、用于診斷和鑒別化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等。白細(xì)胞：顯著增加：化膿性腦膜炎中度增加：結(jié)核性、真菌性腦膜炎輕度增加：病毒性腦膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤7蛋白質(zhì)：明顯增高：化膿性、結(jié)核性腦膜炎，感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。輕度增高：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腸道病毒性腦炎、皰疹病毒性腦炎。葡萄糖：降低見于：化膿性、結(jié)核性、真菌性、隱球菌性、癌性腦膜炎，梅毒、腦膜腫瘤。氯化物：降低見于：化膿性、結(jié)核性、真菌性、布氏桿菌性腦膜炎。腎功能檢查腎小球?yàn)V過率 (GFR ， glomerular filtration rate) 單位

27、時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量（微穿刺法不常用）腎血漿清除率（ clearance）單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)一、血肌酐 (creatinine, Cr) 測(cè)定參考值男性44 132mol/L ；女性70 106mol/L 。二、內(nèi)生肌酐清除率endogenous creatinine clearance, Ccr）參考值80 120ml/min.1.73m2>40 歲 Ccr 每年下降 1ml/min>70 歲正常值為正常值 60%三、血尿素 (blood urea,BU) 的測(cè)定參考值1.78 7.14 mmol/L四、血尿酸（ uric aci

28、d,UA ）的測(cè)定參考值男性： 150416mol/L女性： 89 357 mol/L五、菊酚清除率（Cin ）測(cè)定腎小管功能檢查一、 ?2-微球蛋白（?2-MG ）測(cè)定參考值：血清12mg/L, 尿 0.3mg/L二、酚紅排泌試驗(yàn) (PSP)參考值15min ： 25 5030min： 15 2560min ： 10 15120min ： 5 10三、尿濃縮稀釋試驗(yàn)( concentration dilution test)是判斷遠(yuǎn)端腎小管功能敏感指標(biāo)。參考值：24h 尿量 1000-2000 ml晝夜尿量之比3-4:112h 夜尿 <750 ml晝尿、夜尿最高比重1.018最高與最低

29、尿比重 >0.009四 、尿 滲量 (Urineosmolality,Uosm)成 人:Uosm為600-1000mOsm/kgH2O;Posm為275-305mOsm/kgH2O;Uosm/Posm為 3-4.5:1血栓與止血檢查凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)兩凝血機(jī)制正個(gè)常方面抗凝機(jī)制止血管壁（ vessel wall）血四血小板（ platelet）機(jī)個(gè)凝血系統(tǒng)（ coagulation system）能因素抗凝及纖溶系統(tǒng)（ anticoagulationand fibrinolytic）血管壁和血小板的檢測(cè)：（一）、出血時(shí)間測(cè)定（bleeding time ,BT ）正常人 4-9

30、min臨床意義：主要反映血小板的數(shù)量和功能、以及血管壁的通透性和脆性的變化有關(guān)，還與皮膚厚度、皮膚彈性、凝血因子等有關(guān)（二）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常參考值： （ 100300）× 109/L臨床意義： 1、血小板減少：1）生成障礙：再障、放射、急白、巨貧、骨纖化2）破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板紫癜、SLE 、惡性淋巴瘤、風(fēng)疹、DIC 、 TTP 等3）血小板分布異常：脾腫大（肝硬化等）血液被稀釋2、血小板增加：1）原發(fā)性增加：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期2）反應(yīng)性增加：急性感染、急性溶血、某些癌癥8（三）、血塊收縮T（ clot retra

31、ction test ）30min-1h 開始退縮18h-24h完全退縮 意義 1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2退縮不良見于：a) 血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕?lt;50 109/L ）b) 纖維蛋白原嚴(yán)重減少c)嚴(yán)重 F、 F缺乏（四）、血小板聚集T （PAgT）臨床意義： PAgT 增高：血小板聚集功能增強(qiáng)，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。ㄈ斯ば呐K換瓣術(shù)）。PAgT減低 :：血小板聚集功能減低，見于血小板無力癥、儲(chǔ)存池病、尿毒癥、肝硬化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病。外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)：血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 PT：參考值 : 超過正常對(duì)照 3秒有臨床意義，不同試劑、不同實(shí)驗(yàn)室

32、有別，均應(yīng)做正常對(duì)照。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR ），即凝血酶原時(shí)間比值（PTR）S ，指受檢者血漿凝血酶原時(shí)間/正常參比血漿凝血酶時(shí)間的平均值，參考值為 1.0± 0.1。臨床意義：1）延長：見于外源凝血系統(tǒng)的因子先天性減少、缺乏，纖溶亢進(jìn)，血中抗凝物質(zhì)增加，嚴(yán)重肝病，維生素 K缺乏癥等。2）縮短：先天性增多癥，口服避孕藥、血栓前狀態(tài)及血栓形成性疾病。3）監(jiān)測(cè)口服抗凝劑量內(nèi)源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)：活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定-APTT 參考值 30-45 秒（或與正常對(duì)照相差5 秒以內(nèi)）>正常對(duì)照10s 以上者延長<正常對(duì)照5s 以上者縮短臨床意義：1）延長：內(nèi)源凝血系統(tǒng)

33、因子缺乏、肝素、狼瘡抗凝物。2）縮短：血栓前狀態(tài)、DIC 等。3）監(jiān)測(cè)肝素抗凝治療的首選指標(biāo)。共同凝血途徑血漿纖維蛋白原測(cè)定-Fg抗凝血1、抗凝血酶（antithrombin,AT ）2、血漿抗凝血酶（AT-）測(cè)定纖維蛋白溶解功能檢測(cè)（一）血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT ）(二 )、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P）（三）、纖維蛋白 (原) 降解產(chǎn)物 (FDPs)（四）、血漿 D-二聚體（ D-D ）測(cè)定： DIC 的診斷（特異的確診試驗(yàn)）DIC 的 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) :初篩試驗(yàn)1、血小板計(jì)數(shù)<100× 109/L2、血漿 Fbg<1.5g/L3、凝血酶原（ PT）延長3s（正常

34、對(duì)照）以上確診試驗(yàn)1、凝血酶時(shí)間（ TT ）延長3s（正常對(duì)照）以上2、魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）陽性3、 FDP>20mg /L4、 D二聚體>500 g/L免疫功能檢查免疫球蛋白定量(Quantitation of Igs)參考值：IgG 815 g/LIgA 0.93 g/LIgM 0.52.5 g/L免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義免疫球蛋白升高：非特異性多克隆升高特異性單克隆升高免疫球蛋白升高可見于肝病、自身免疫病、慢性感染、惡性腫瘤、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病及 AIDS 等免疫球蛋白減低：細(xì)胞免疫缺陷、體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷免疫球蛋白缺陷病：無 球蛋白血癥、選擇性 IgA 缺陷癥、

35、選擇性 IgM 或 IgE 缺陷 M 蛋白的實(shí)驗(yàn)室特征： Monoclonal 單克隆 Multiple 多發(fā)性 Myeloma 骨髓 Malignant 惡性單克隆性免疫球蛋白增殖癥實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)：1）免疫球蛋白及輕鏈定量2）血清蛋白電泳3）免疫固定電泳4）尿蛋白電泳及本周氏蛋白定性總補(bǔ)體活性測(cè)定CH50單個(gè)補(bǔ)體成分定量C4經(jīng)典途徑B 因子旁路途徑C3經(jīng)典和旁路途徑臨床意義：9補(bǔ)體減少：腎病、自身免疫性疾病、腫瘤、補(bǔ)體缺陷病。補(bǔ)體增加：少見，作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。如急性炎癥、移植排斥、腫瘤等。CD4: 是輔助細(xì)胞、誘導(dǎo) T 淋巴細(xì)胞的標(biāo)志。 CD4 + T 淋巴細(xì)胞下降常見于：艾滋病、嚴(yán)重創(chuàng)

36、傷、全身感染、大手術(shù)、全身麻醉、應(yīng)用免疫抑制劑。升高見于：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期CD8 ：是抑制、殺傷性 T 細(xì)胞的標(biāo)志。下降見于：類風(fēng)關(guān)、重癥肌無力、胰島素依賴性糖尿病。升高見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性乙肝。CD4/CD8比值下降：艾滋病、瘤型麻風(fēng)病、惡性腫瘤進(jìn)行期和復(fù)發(fā)期、血吸蟲病。比值升高：類風(fēng)關(guān)、多發(fā)性硬化癥、SLE 、重癥肌無力、膜型腎小球腎炎。傳染免疫檢查檢測(cè) IgM抗體和IgG 抗體的意義：檢查出特異性IgM抗體說明患者近期感染，潛伏的病毒被激活產(chǎn)生復(fù)發(fā)感染時(shí)亦可檢出IgM 抗體。查出 IgG 抗體說明曾經(jīng)感染過，而且有一定的免疫水平。當(dāng)患者發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，IgM和 IgG 都

37、能較快地上升到較高滴度，其中IgG 上升極其顯著（一般可上升4 倍以上的水平） ，因此臨床上若測(cè)出高滴度的IgG ，則意味著再次感染。HA V （ hepatitis A virus ）HA V 屬于小 RNA 病毒科嗜肝病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查不依靠分離病毒，而采用下述方法：( 一) 病毒檢測(cè)：潛伏期末期和急性期早期， 取糞便用免疫電鏡檢測(cè) HAV 顆粒；用放射免疫 (RIA) 或酶免疫 (EIA) 法檢測(cè) HAV 的抗原。( 二) 血清學(xué)檢查：檢測(cè)抗 HA V 常用 EIA 和 RIA 法。檢測(cè)抗 HAV IgM 有助于早期診斷；測(cè)抗 HAV IgG 有助于流行病學(xué)調(diào)查。( 三) 病毒核酸檢測(cè)：應(yīng)

38、用cDNA-RNA分子雜交技術(shù)及PCR 技術(shù)檢測(cè)HAV 的 RNA ，方法特異、敏感。HBV（ hepatitisBvirus ） 雙 股 環(huán) 狀DNA垂 直 傳 播 是 我 國HBV感 染 的 主 要病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb結(jié)果分析+-HBV 感染或無癥狀攜帶者+-急性或慢性乙型肝炎+-+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強(qiáng)， “大三陽 ”）+-+急性感染趨向恢復(fù)（“小三陽 ”）-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或 “窗口期 ”-+-既往感染或接種過疫苗HCV （ hepatitis C virus ）核酸為 +ssRNAHCV

39、感染后：抗 HCV IgM ：出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間短；抗 HCV IgG ：出現(xiàn)較遲。HDV （hepatitis D virus ）必須同時(shí)有HBV 感染SARS 病毒實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血清學(xué)檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫法、免疫熒光法2）分子生物學(xué)方法：RT-PCR人類免疫缺陷病毒（ HIV ）初篩試驗(yàn)用于對(duì)檢測(cè)對(duì)象感染情況的初步篩查，檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)有假陽性，不能發(fā)抗體陽性報(bào)告10血清學(xué)檢測(cè)方法： 1）酶聯(lián)免疫法 2）快速簡(jiǎn)便的方法： 明膠和乳膠顆粒凝集法、膠體金法； 快速全血檢測(cè)法等。肝功能和電解質(zhì)檢測(cè)肝病的臨床特點(diǎn)：發(fā)病率高病因復(fù)雜（病毒性、自身免疫性、藥物性、酒精性、寄生蟲性、遺傳性、代謝性等）臨床

40、表現(xiàn)多樣性實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)繁多臨床藥物治療療效不理想肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷肝功能生化檢測(cè)膽紅素代謝：總膽紅素、直接 / 間接膽紅素蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白、前白蛋白等脂代謝：膽汁酸、脂蛋白 ( 載脂蛋白 ) 等酶學(xué)： ALT、 AST、 GGT、 ALP、 LDH等免疫功能檢測(cè)：體液免疫、細(xì)胞免疫病因?qū)W：病毒標(biāo)志物、自身免疫指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物肝病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的多樣性肝臟是機(jī)體最重要的生物合成和解毒器官，肝病包括原發(fā)性實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害、梗阻性疾病及兩者的合并癥，此外，膽道等肝外病變也會(huì)影響血清中某些肝臟代謝產(chǎn)物的水平。由于肝臟功能的多樣性決定了其檢測(cè)項(xiàng)目的繁多。膽紅素的異常代謝( 總膽紅素上升 )溶血性黃

41、疸：間接膽紅素上升顯著，直接膽紅素微增，尿膽原陽性、尿膽紅素陰性肝細(xì)胞性黃疸：間接、直接膽紅素上升，尿膽發(fā)現(xiàn)隱性 (occult)黃疸 (<34 mol/L)鑒別黃疸類型動(dòng)態(tài)觀察肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷膽紅素代謝正常人血中僅含有少量未結(jié)合膽紅素，基本上不存在結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素的量不超過17 mol/L (1 mg/ml) ，尿膽原為陰性或弱陽性。當(dāng)血清總膽紅素超過 34.051.0 mol /L 時(shí)，即可出現(xiàn)肉眼可察覺的黃疸。 肝細(xì)胞損害 ( 炎癥、中毒、腫瘤 ) 肝內(nèi)外膽管梗阻、膽汁淤積等肝臟相關(guān)疾病中表現(xiàn)為膽紅素異常升高并伴有尿膽紅素、尿膽原陽性。送檢的標(biāo)本注意防止溶血(hemolys

42、is)、避光，另外高脂血 (lipemia) 對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定干擾，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)預(yù)注意。肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)：肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的代謝作用1. 氨基酸的脫氨基作用和轉(zhuǎn)氨基作用2. 通過鳥氨酸循環(huán)將游離氨和二氧化碳合成尿素3.合成血漿中的某些蛋白質(zhì)40以上蛋白質(zhì)肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)紅素陽性、尿膽原陽性阻塞性黃疸：間接膽紅素微增，直接膽紅素上升顯著，尿膽紅素陽性、尿膽原陰性檢測(cè)方法總膽紅素測(cè)定：先加甲醇或安息香酸鈉處理后，加重氮試劑反應(yīng)。實(shí)際測(cè)定的是間接膽紅素和直接膽紅素的總量。參考值： 2 18 mol/L臨床意義：直接膽紅素：不加反應(yīng)促進(jìn)劑直接測(cè)得的膽紅素量 間接膽紅素

43、：總膽紅素直接膽紅素血清蛋白電泳及血清總蛋白、白蛋白、白/ 球蛋白比值測(cè)定是常用的反映肝臟蛋白質(zhì)代謝功能的指標(biāo)總蛋白：雙縮脲法堿性酒石酸鈉銅鹽兩個(gè)以上肽鍵紫色反應(yīng)與蛋白質(zhì)分子量及氨基酸組成無關(guān)白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：總蛋白白蛋白肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)臨床意義：血清蛋白電泳及血清總蛋白、白蛋白、白/ 球蛋11白比值測(cè)定值得一提的是白 / 球比值，須強(qiáng)調(diào)白蛋白絕對(duì)來自肝臟， 可反映肝功能變化， 但球蛋白特別是 球蛋白則是骨髓等免疫器官產(chǎn)生， 與肝功能無直接相關(guān)， 系慢性感染的指標(biāo)， 不能脫離白蛋白本身而片面強(qiáng)調(diào)白 / 球比值的意義。此外還應(yīng)結(jié)合臨床可能出現(xiàn)的肝功能以外其它問題可能導(dǎo)

44、致的低蛋白血癥。臨床意義：白蛋白水平：反映功能肝細(xì)胞的數(shù)量參考值： 35 50 g/LA/G：下降提示肝臟損傷嚴(yán)重，恢復(fù)正常提示病情好轉(zhuǎn)參考值： 1.5-2.5:1總蛋白水平： 異常升高見于肝硬化、慢性炎癥下降見于慢性肝病、惡性腫瘤等。參考值： 64 83 g/L肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)血清前白蛋白（ Pre-Alb ）系由肝細(xì)胞合成的糖蛋白， 蛋白電泳時(shí)遷移在白蛋白之前，故名前白蛋白， Pre-Alb 其半壽期極短，僅為 1.9 天，是肝功能早期損害的指標(biāo)，急性肝細(xì)胞損害時(shí)，明顯下降，因此可作為肝功能早期損害的指標(biāo)之一，現(xiàn)在不少醫(yī)院已將該指標(biāo)列入常規(guī)肝功能檢測(cè)項(xiàng)目。前白蛋白還可作

45、為營養(yǎng)狀況指標(biāo)，用于營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和治療效果的監(jiān)測(cè)。肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：膽汁酸測(cè)定測(cè)定方法： 酶學(xué)參考值： 0 10 mol/L血清膽汁酸測(cè)定對(duì)膽汁淤積有較高的靈敏度和特異性。送檢時(shí)應(yīng)盡量采用新鮮標(biāo)本，嚴(yán)格采空腹血，因餐后血清膽汁酸濃度上升。膽汁酸測(cè)定的臨床意義1. 膽汁酸異?？梢娪诟渭?xì)胞損傷、膽汁淤積，因此，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、膽汁淤積均可出現(xiàn)膽汁異常。2. 膽汁酸是慢性肝炎肝損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)， 且在慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎之間有顯著差異，血清膽汁酸水平超過 20 mol/L 時(shí)，可考慮慢性活動(dòng)性肝炎； 急性肝炎恢復(fù)期若血清膽汁酸仍未下降提示有轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘目赡埽辉诟斡不牟煌A

46、段血清膽汁酸水平都較高，且比慢活肝的增高幅度大。肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：脂代謝功能檢測(cè)脂蛋白： 血漿脂質(zhì)的主要 (95 以上 ) 存在形式VLDL：脂質(zhì)： TG(50%) Ch + CE + PL載脂蛋白：B100、 C、 E作用：運(yùn)輸內(nèi)源性TGLDL： 脂質(zhì)： CE(50%)PL FCTG載脂蛋白：ApoB100作用：運(yùn)輸肝臟中的CE至周圍組織，并容易在動(dòng)脈內(nèi)膜下積累HDL： 脂質(zhì)： PL CE載脂蛋白質(zhì)： ApoAI作用：將周組織的 Ch運(yùn)輸?shù)礁闻K， 以便形成膽汁酸并予以清除。肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷：脂代謝功能檢測(cè)肝臟是載脂蛋白合成及脂代謝的重要場(chǎng)所。慢性肝病中，常出現(xiàn)載脂蛋白及脂蛋白水平的異常變化，

47、如 Apo(a) 顯著下降。肝硬化中 LDL、 HDL、總膽固醇水平顯著下降， 其中 LDL膽固醇的下降尚與肝硬化嚴(yán)重度相關(guān)，究其原因主要為肝硬化時(shí)載脂蛋白ApoB100、 ApoA1合成減少及卵磷脂膽固醇乙酰轉(zhuǎn)移酶 LCAT 活性下降， 由此建議將 LDL的測(cè)定作為慢性肝病療效及預(yù)后判斷的評(píng)價(jià)指標(biāo)。肝病的實(shí)驗(yàn)室診斷酶學(xué)檢測(cè)肝病時(shí)血清酶學(xué)變化的原因：?肝細(xì)胞內(nèi)酶生成的亢進(jìn)或降低(abnormalsynthesis)?肝細(xì)胞膜通透性的改變(change ofmembrane permeability)?肝細(xì)胞的變形、 壞死 (hepatocytenecrosis)? 酶排出障礙 (abnormal excretion )? 由于激活劑或抑制劑的影響 (activationand inactivation)酶學(xué)檢查的分類? 反映肝細(xì)胞變性壞死的酶 ( 逸出酶 )如 AST、 ALT、 LDH? 反映膽汁淤積的酶 ( 膽道系統(tǒng)酶 )如 ALP、GGT? 反映肝細(xì)胞合成功能的酶如 CHE、 LCAT? 反映其它情況的酶如 MAO、 -NAH等ALTalanine aminotran