結(jié)核病防治知識講座材料

1、結(jié)核病防治知識講座材料肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染 病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺 結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核， 侵犯骨骼叫骨結(jié)核， 侵犯腎叫腎結(jié)核等。 肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的 80% 以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。肺結(jié)核病的危害 肺結(jié)核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀還有低燒、夜 間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。咳嗽咳痰 兩周或痰中帶血 ,可能得了肺結(jié)核，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。肺結(jié)核嚴重影響患 者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成

2、死亡。除此 之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂 陽肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染 10-15 名易感者。肺結(jié)核疫 情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟造成重大影響。由于大部分肺結(jié)核患者 是青壯年，處于最具生產(chǎn)能力的年齡段，據(jù)估計僅此就使國民生產(chǎn)總值每 年直接損失 90 億元以上。耐多藥肺結(jié)核對個人和家庭和社會的危害則更大。 與普通肺結(jié)核相比， 耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時間長而導(dǎo)致其傳染期更長，患者遷延不 愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一 旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時間長 達 2 年之久，治療費用

3、昂貴，僅抗結(jié)核藥品費用就高達 3-4 萬元，是普通 結(jié)核病費用的 100 倍，將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。肺結(jié)核的診斷 肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？ 肺結(jié)核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰 2 周以上，有一部分患者會出現(xiàn)痰 中帶血，也有一部分患者會出現(xiàn)午后低熱（一般不超過38C）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等癥狀。結(jié)核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？ 結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個體的抵抗力較強，結(jié)核菌的 繁殖過程會受到抵抗力的抑制，通常不會大量繁殖造成嚴重的破壞，也就 不會發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核?。贿@類結(jié)核病，有的人甚至 完全沒有感覺，在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈

4、而產(chǎn)生的鈣化 點。對于抵抗力較差的人， 或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人 （如果一個 結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒有轉(zhuǎn)過頭去， 你正好面對著他， 距離又很近時） ， 身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時結(jié)核 菌在體內(nèi)會迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死 的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個空洞。還有的情況 下，一部分結(jié)核菌會進入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達全身的各個 部位，如腦（造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤）、骨（造成骨結(jié)核）、腎（造成腎 結(jié)核）等等。怎么才能診斷出肺結(jié)核？肺結(jié)核的診斷目前主要依靠兩種手段， 一種是痰結(jié)核菌的檢查， 另一種 是胸部

5、拍 X 光片。當結(jié)核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時， 繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。對這些痰 進行涂片，并經(jīng)過染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核 （被稱為菌陽肺結(jié)核）。但是，也有相當一部分的患者，雖然也有肺部的 病變，但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結(jié)核 菌，這部分患者可以通過拍攝胸部 X 光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像， 從而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陰肺結(jié)核）。什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？ 通常，與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人，被稱為肺結(jié)核密切接觸者， 這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結(jié)

6、核菌，因此比 其它的人更容易發(fā)病，應(yīng)該引起特別的注意。密切接觸者應(yīng)經(jīng)常注意自己 是不是出現(xiàn)長期咳嗽、咯痰的癥狀，一旦出現(xiàn)的話，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行相 關(guān)的檢查，以免延誤診斷和治療的時機。密切接觸者通常包括幾類人員：（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如 民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；（2）與患者共用辦公室的同事；（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離 很近的人。結(jié)核病的治療治療肺結(jié)核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP、乙胺丁醇（EB、吡嗪酰胺（PZA、鏈霉素（SM五種，這五種藥物被稱 為一線藥物，對

7、80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當患者體內(nèi)的結(jié)核菌， 由于各種原因， 出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性 時，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（ KM 、丁胺卡那霉素（ AM 、 卷曲霉素（CM、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx ）、 丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS）、阿莫西林/克拉 維酸 （Amx/Clv） 和克拉霉素 （Clr） 。肺結(jié)核治療的療程一般是多長時間？ 初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為 6 個月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患 者一般治療的療程為 8 個月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為 24個月，廣 泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為 36

8、 個月。治療肺結(jié)核中服藥應(yīng)注意什么？（ 1 遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早 按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如 果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院或 結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用 引起的，并給予相應(yīng)的處理。（ 2 按時復(fù)查。治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑定期送痰復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)痰結(jié) 核菌檢查的結(jié)果決定治療是否有效，是否需要調(diào)整治療。定期復(fù)查還可以 幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核，以便進行進步檢查或及時做出相應(yīng)的治療改變肺結(jié)核能治好嗎？絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范

9、的治療獲得痊愈的，但是前 提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格按照醫(yī)囑服 藥及復(fù)查。有關(guān)兒童肺結(jié)核你需要知道的有哪些？由于兒童的器官對結(jié)核菌非常敏感， 所以兒童結(jié)核往往發(fā)病都比較嚴重，除了肺結(jié)核外，常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核（由于結(jié)核菌進入 血液引起）。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預(yù)防發(fā)生重癥結(jié)核的效果， 因此我國已將卡介苗的接種列為計劃免疫項目之一。兒童所感染的結(jié)核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結(jié)核 （涂陽肺結(jié)核）的家庭成員，因此，如果涂陽肺結(jié)核患者有共同生活的兒童，則應(yīng)密切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快帶孩子就診，及 早檢查、及早治療。一般而言，

10、兒童肺結(jié)核的早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒，肺結(jié)核可能表現(xiàn)為不活潑，精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒 常出現(xiàn)的表現(xiàn)為，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核患者不堅持規(guī)律治療的后果會是什么？肺結(jié)核患者一旦不堅持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴重的后果。（1）患者體內(nèi)的結(jié)核菌會反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排 菌?；颊叩呐啪谘娱L，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人（2）患者本人在這種慢性過程中， 其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥， 演變成耐藥肺結(jié)核患者。（3）一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長

11、3-4 倍，治療 花費高 100 倍，造成大量的資源浪費。因此，肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療，力爭一次性 治愈疾病。結(jié)核病的預(yù)防卡介苗對結(jié)核病有哪些預(yù)防作用？卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過人工的方法，使人體 產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力，進而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國幼兒已經(jīng)普及了卡 介苗接種?？ń槊鐚︻A(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方 面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消 失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及 結(jié)核發(fā)病。集體生活場所如何預(yù)防結(jié)核的傳播？集體生活場所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員

12、居住密集，一旦出 現(xiàn)一個傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因 此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過多， 此外，要注意采取房間通風(fēng)等措施來預(yù)防結(jié)核。 在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：（1）盡快地使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；（2）對本房間進行居室消毒；（3）保持通風(fēng)及陽光充足；（ 4）同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的 癥狀，尤其是這些癥狀超過 2 周時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診進行檢查，一旦診 斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。接觸過肺結(jié)核患者的人就一定會得肺結(jié)核嗎？并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都

13、會得肺結(jié)核病。這主要取決于以 下幾個因素：首先要看這個肺結(jié)核患者的痰中是不是會帶有肺結(jié)核菌，有一部分患者是不帶有結(jié)核菌的（稱為“菌陰肺結(jié)核”），他們沒有傳染性；其次，既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時吸入的結(jié)核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結(jié)核菌，因此應(yīng)當避免這種情況的發(fā)生；而一個人，無論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過頭去， 并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；第三，既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核菌，也還需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的 病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結(jié)核。什么是結(jié)核病的篩查和預(yù)防性治療？由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國出臺了政策，對具有傳染性的肺結(jié)核患者（涂陽肺結(jié)核）的密切接觸者進行篩查，以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會詢問涂 陽肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳 嗽、咯痰超過 2 周的結(jié)核病可疑癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀，國家有免 費為他們進行檢查