慢性骨髓炎病人護(hù)理

1、患者信息床號(hào)：60床姓名：王志朝性別：男年齡：46歲住院號(hào)：0095961診斷：左脛骨慢性骨髓炎病情報(bào)告患者因左則膝關(guān)節(jié)疼痛3月余于2016年2月17日11:32入院患者及家屬訴3月前突發(fā)左膝疼痛，站立及行走困難。無(wú)昏迷及嘔吐，呼吸困難大小便失禁等針狀。至今未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到我院急診，門診以慢性骨髓炎收住我科。查體體溫36.7攝氏度，脈搏80次/分，呼吸19次/分,血壓125/84mmHg。一般情況差，營(yíng)養(yǎng)中等,左膝關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，無(wú)畸形腫脹，肢端血運(yùn)感覺(jué)可。入院后給二級(jí)護(hù)理，普食，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因1、細(xì)菌入侵、細(xì)菌入侵2、抵

2、抗力下降、抵抗力下降（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。2、感染途徑：、感染途徑： 化膿病灶轉(zhuǎn)移化膿病灶轉(zhuǎn)移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 鄰近組織蔓延鄰近組織蔓延 感染性病灶感染性病灶機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等二）發(fā)病機(jī)制二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散1 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在1010109/L109/L

3、以上，中性粒細(xì)胞可占以上，中性粒細(xì)胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2 2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。三次，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3 3、 局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4 4、X X線檢查。起病后早期線檢查。起病后早期X X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才線檢查往往

4、無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在會(huì)在X X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞5 5、有條件者可行、有條件者可行MRIMRI及及CTCT檢查檢查1、病人體溫恢復(fù)正常、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解、疼痛得到緩解3、減輕焦慮、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能、恢復(fù)肢體功能5、未發(fā)生并發(fā)癥、未發(fā)生并發(fā)癥（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察 注意體溫的變化注意體溫的變

5、化 局部情況局部情況 肌肉萎縮情況肌肉萎縮情況 引流是否通暢引流是否通暢（三）治療配合（三）治療配合1、控制體溫、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持、全身支持4、緩解疼痛、緩解疼痛置管引流前護(hù)理置管引流前護(hù)理 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作：倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，鋪治療巾于所換引流管口處的的下嚴(yán)格無(wú)菌操作：倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，鋪治療巾于所換引流管口處的的下方，用雙血管鉗夾閉引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，打開(kāi)引流球方，用雙血管鉗夾閉引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，打開(kāi)引流球口，傾倒引流液于治療碗中，以安爾碘消

6、毒引流球口，排出引流球內(nèi)氣體，使之處于口，傾倒引流液于治療碗中，以安爾碘消毒引流球口，排出引流球內(nèi)氣體，使之處于負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉引流球口，打開(kāi)止血鉗觀察引流情況，保持引流通暢。負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉引流球口，打開(kāi)止血鉗觀察引流情況，保持引流通暢。 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 (4) (4) (6）肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 (4)(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄引流液量。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔阻塞。

7、若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體引流不暢，傷口處大量液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 拔管注意事項(xiàng)拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征： 引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3 3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性陰性 傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退；傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲

8、出，肢體腫脹消退； 體溫正常。體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。置管引流后的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 功能鍛煉護(hù)理功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消退后盡快開(kāi)始功能鍛煉，先進(jìn)行傷肢肌肉舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但須注意炎癥情況，肢體活動(dòng)也不能過(guò)早過(guò)頻繁 。晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮活動(dòng)外，活動(dòng)范圍可擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié)。適時(shí)給予手法按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生，協(xié)助患肢肌肉等長(zhǎng)收縮，并逐漸加大力度。 并發(fā)癥（1)畸形：由于骨骺受炎癥的刺激使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育結(jié)果肢體短縮骨骺板一側(cè)受破壞發(fā)育不對(duì)稱使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形;由于軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。 (2)關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)