護理查房急性腎盂腎炎

1、ICU 張梅麗張梅麗u 了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機制了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機制u 熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點u 掌握急性腎盂腎炎掌握急性腎盂腎炎的護理要點的護理要點u 學(xué)會對學(xué)會對急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病人的健康教育病人的健康教育u 急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，最嚴重的并發(fā)癥是的急性感染性疾病，最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克中毒性休克。u 易感人群：易感人群：育齡女性、老年人、免疫功育齡女性、老年人、免疫功能低能低 下者下者病因：主要為細菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭病因：主要為細菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭陰性

2、桿菌為主，其中以陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌大腸桿菌最常見最常見發(fā)病機制：上行感染發(fā)病機制：上行感染 細菌細菌 尿道尿道 膀胱膀胱 腎臟腎臟全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全身酸痛身酸痛泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 多伴有腰痛或腎區(qū)不適，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛肋脊角壓痛或叩擊痛或叩擊痛3、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 ：食欲不振、惡心、嘔吐。：食欲不振、惡心、嘔吐。4、局部體征、局部體征 ：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū) 有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大肌外緣與十二

3、肋交叉點）、上輸尿管點（肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野5個白細胞個白細胞）二、尿的細菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法二、尿的細菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法 （菌落計數(shù)（菌落計數(shù)105ml） 三、其它檢查：三、其它檢查：X線、同位素腎圖檢查及腎盂造線、同位素腎圖檢查及腎盂造影影 檢查檢查u 應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如氨基糖苷類、青霉素類、頭感藥物。如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢類孢類u 堿化尿液：碳酸氫鈉片堿化尿液：碳酸氫鈉片 患者患

4、者 女女 29歲歲 因因“左腰部隱痛左腰部隱痛1天天”收入院。入院時患者無伴發(fā)熱、尿頻、收入院。入院時患者無伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。檢查：泌尿系檢查：泌尿系B超未見異常；超未見異常； 尿四項尿四項+紅細胞形態(tài)示：紅細胞紅細胞形態(tài)示：紅細胞 23個個/Hp，白細胞，白細胞 4060個個/Hp，蛋白，蛋白（+-），總），總RBC 2500/ml，異型，異型RBC 120/ml，雜菌（，雜菌（1+）。）。治療：予以抗感染、堿化尿液治療治療：予以抗感染、堿化尿液治療 請問：請問：1.我們該進行哪些

5、護理？（重點）我們該進行哪些護理？（重點） 2.從整體護理的角度出發(fā)，寫出相關(guān)護理診斷及措施？從整體護理的角度出發(fā)，寫出相關(guān)護理診斷及措施？1. 1. 有感染的危險有感染的危險 2 2體溫過高體溫過高 與細菌感染有關(guān)與細菌感染有關(guān)3. 3. 疼痛疼痛 與急性腎盂腎炎有關(guān)與急性腎盂腎炎有關(guān)4 4知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識缺乏有關(guān)疾病防治知識5. 5. 焦慮焦慮 與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān)與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān)：提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境 急性期臥床休息，避免勞累急性期臥床休息，避免勞累 各項護理操作集中進行各項護理操作集中進行2.2.飲食護理：飲食護理：

6、 予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物 予多飲水、勤排尿予多飲水、勤排尿 3.3.高熱護理：高熱護理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降溫予冰敷、酒精擦浴等物理降溫4.4.病情觀察：病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液、腰痛的變化監(jiān)測體溫、尿液、腰痛的變化 監(jiān)測血象、病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果監(jiān)測血象、病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果 5.5.用藥護理：用藥護理：按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時、按量按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時、按量 觀察療效及毒副作用觀察療效及毒副作用 發(fā)現(xiàn)異常及時報告發(fā)現(xiàn)異常及時報告6.6.皮膚護理：皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生7.7.腎區(qū)疼痛：腎區(qū)疼痛：指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩 分散病人注意力，減