消化科常見疾病健康教育

1、上消化道出血的健康教育消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指 出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。 發(fā)病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和 黏膜糜爛導(dǎo)致的出血 , 食管胃底靜脈曲張破裂出血等。臨床表現(xiàn)：上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其 速度。1、一般治療：臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓、 脈搏、出血量與每小時(shí)尿量，保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。 大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā) 熱，一般無需使用抗生素。2、上消化道出血飲食防治： 引起

2、上消化道出血最主要的原因就是平日飲 食不當(dāng)。不同時(shí)期的營養(yǎng)飲食：出血期 消化道大量出血，尤其是上消化道出血，應(yīng)暫時(shí)禁食，迅速由靜 脈輸液，嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。少量出血，以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜，條件許可時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要 食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、 米湯、藕粉等?；謴?fù)期 消化性潰瘍引起的出血一般在出血停止 2448h 小時(shí)后，方可開 始給予少量的溫良，清淡無刺激性的流質(zhì)飲食，以后逐漸改為半流飲食， 軟食。開始少食多餐后改為正常飲食，不食拌菜，粗纖維的蔬菜，刺激性 食品及硬食、飲料。食管胃底靜脈曲張出血，于出血停止后 4872h 進(jìn)食高 熱量高維生素流質(zhì)

3、飲食，有的病人如肝硬化限制鈉的攝入，避免誘發(fā)和加 重腹水，避免進(jìn)食硬食及刺激性的食物如：花生，蘋果，瓜子，核桃，魚 和排骨，細(xì)嚼慢咽。3、飲食調(diào)理：經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者，宜多吃含維生素c、維生素 k食物，綠葉蔬菜中維生素中 c 含量很豐富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷 心菜、花菜、油菜和植物油中維生素 k 的含量較高。4、飲食禁忌： (1) 忌食酒、煙、濃茶、咖啡，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成分對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用，對(duì)有上消化道出血病史炎癥的消退和潰瘍面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和 濃咖啡。 (2) 禁忌辛辣及刺激性食

4、物辛辣、香燥、油煎等食品。5、疾病預(yù)防： (1) 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬 化等。 (2) 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)律切忌暴飲暴食、忌酒忌煙、 不要飲用濃茶和咖啡。 (3) 注意藥物的使用 , 應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激 性的藥物,如必需使用時(shí) ,應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 (4) 定期體檢,以期發(fā)現(xiàn) 早期病變及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。肝硬化健康教育肝硬化是一種常見的慢性肝病，是一種或多種病因長期或反復(fù)作用 于肝臟而造成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長 期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學(xué)毒物損害肝臟等。早期癥狀輕， 病人

5、無自覺不適；失代償期表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾 向、及內(nèi)分泌失調(diào)等。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥，肝性腦病是 晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥，是嚴(yán)重肝病引起的肝臟功能衰竭而導(dǎo)致代謝 紊亂、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征。由于不可治愈性，病人需長時(shí)間帶病 生活，因此如何使肝硬化病人在有限的生存時(shí)間內(nèi)恰當(dāng)配合藥物治療和輔 助治療，獲得最佳生存質(zhì)量，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育是十分重要的，而 輔助治療應(yīng)著重在心理、行為、藥物治療和教育等方面。臨床上護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)識(shí)和自我方法，分析并 消除不利于個(gè)人和家庭的各種因素，樹立治病信心，保持愉快心情，把治 療計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。1心理

6、指導(dǎo)由于肝硬化為慢性經(jīng)過，久治不愈，病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定， 且所需營養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成病人及家屬的家庭生活受到極大影響。 中青年患者對(duì)自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對(duì)未來生活喪 失信心；老人思想較保守、接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、 悲觀情緒，影響日常生活。對(duì)病人的心理指導(dǎo)要注重培養(yǎng)慢人自我護(hù)理能力，提高患者生存質(zhì)量。 幫助病人克服消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護(hù)理 不可忽視的一個(gè)重要方面。因此護(hù)士要掌握語言交流技巧，與病人交談時(shí) 以情感為紐帶，言語重點(diǎn)突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對(duì) 病人的具體問題給予安撫性語言等。當(dāng)病人得知沒有

7、根治的可能，會(huì)加重 憤怒的心理。同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，情感脆弱，對(duì)治療采 取消極的態(tài)度。針對(duì)患者的心理情況，在做宣教時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人，用誠 懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以渲泄法使患者發(fā)泄憤 怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述肝硬化的治療前景并 請(qǐng)恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因?yàn)椴涣夹睦砜墒菇桓猩窠?jīng)興奮性增高，甚至 加重病情，誘發(fā)消化道出血。對(duì)病人的教育要做到持之以恒。根據(jù)病人住 院的不同時(shí)期、不同病情進(jìn)行全面的教育。應(yīng)在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與病人教 育相結(jié)合，將軀體護(hù)理與教育合為一體。2飲食指導(dǎo) 進(jìn)食

8、高熱量、高蛋白質(zhì) （肝性腦病除外 ） 、高維生素、易消化的食物。1）以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。2）限制油脂攝人每天不超過 20 譬。3）有腹水或浮腫病人，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。 無鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過 05g；低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超 過 2g。肝硬化腹水應(yīng)限制液體人量，可按前一天尿量再加 500ml。4）避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，如：油炸面食、硬質(zhì)瓜果等； 避免將雞骨、魚刺等咽下。5）忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒或刺激性食物。6）血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，選擇植物蛋白，例如甄制品，因其含 蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。7）日

9、常食用保證維生素的攝人。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西 紅柿、橙等富含維生素 c。應(yīng)耐心向病人介紹各種食物的成分，例如；高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜等含鈉味精較多，應(yīng)少食；含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等；含鉀 多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。以通俗易懂的語言解釋教育內(nèi)容。要結(jié)合病人生活經(jīng)驗(yàn)講解，如低鹽飲食， 每日 2g 以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為 3g。急性胃炎及慢性胃炎健康教育急性胃炎 （是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、和出血等 改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。 若主要病損是糜爛和出血，則稱之為 急性糜爛出血性胃炎病因一、急性感染和病原體毒素某些細(xì)菌

10、、病毒、甚至寄生蟲，或他們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥， 如沙門氏菌、嗜鹽桿菌、腸道病毒、金黃色葡萄球菌毒素、肉毒桿菌毒素 等。 其中大多數(shù)已歸結(jié)為傳染病范疇。二、物理因素 如進(jìn)食過冷、過熱或粗糙的事物等。三、化學(xué)因素 某些藥物、烈酒、膽汁酸、胰酶等。 （乙醇系由于其親 脂性和溶質(zhì)性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、粘膜內(nèi)出血和水 腫。） 四、應(yīng)激有些危重疾病如大面積燒傷、大手術(shù)后、休克或肺、心、腎、肝 的應(yīng)激狀態(tài)可引起急性糜爛性胃炎。 臨床表現(xiàn) 起病急，在進(jìn)食被污染 食物后 224 小時(shí)內(nèi)發(fā)病。 常并發(fā)急性腸炎，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛， 腹瀉成水樣。 常有不同程度的發(fā)熱和脫水，上腹部或臍

11、周有壓痛，腸鳴 音亢進(jìn)， 如治療及時(shí)，一般 2 天7 天可愈。 防治 應(yīng)祛除病因，臥床 休息。 暫時(shí)禁食或給清淡流質(zhì)飲食，多飲糖鹽水，有脫水及電解質(zhì)紊亂 者應(yīng)靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。腹痛者給于解痙劑如阿托品、氫溴酸山莨膽堿（ 654-2 ）等； 可使 用硫糖鋁等保護(hù)胃粘膜的藥物。 有時(shí)可給抑制胃酸分泌藥物以減輕粘膜 炎癥。由于暴飲暴食、酗酒、以及不慎食用變質(zhì)食物引起急性胃炎者，根據(jù)不同 情況予以防治。慢性胃炎 是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病變。通?？煞譁\表 性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多表現(xiàn)為飯后 飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診慢性胃炎主要依

12、賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。病因一、急性胃炎的延續(xù)十二指腸液的反流 由幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液反 流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋 白酶的損害作用，這種成為膽汁返流行圍堰，發(fā)生于胃竇部。自身免疫 壁細(xì)胞損傷后其能作為自身抗原刺激抗體的免疫系統(tǒng)而產(chǎn) 生相應(yīng)的壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少乃 至缺失，以及維生素 B12 吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。二、感染因素 幽門螺桿菌目前認(rèn)為 Hp感染是慢性胃炎最主要的病 因。三、其他因素 理化因子如飲酒和生物性因子長期反復(fù)作用于胃粘膜 也會(huì)使之發(fā)生炎癥并持續(xù)不愈。有人認(rèn)為營養(yǎng)缺乏，特別是 B 組維生素

13、的 缺乏也是一個(gè)誘因。臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀，而部分有消化不良的表現(xiàn)。 可有 上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，和無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、 食欲不振、惡心、嘔吐等， 有的可出現(xiàn)厭食和體重減輕或伴有貧血 等。 診斷本病確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。 有報(bào)道約 50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌感染的佐證。防治 消除病因，如戒煙酒，預(yù)防發(fā)生急性胃炎。 避免飲用對(duì)胃有刺激的飲料和藥 物，糾正不良飲食習(xí)慣。對(duì)明顯膽汁返流著，可口服鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可 有一定作用。如有胃動(dòng)力學(xué)的改變， 可服多潘立酮(domperidone) 或西沙必利(cisapride) 作對(duì)癥處理。 發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者須加服慶大霉素、利特靈等抗菌 藥物。 對(duì)胃酸缺乏、上腹痛等可對(duì)癥治療。健康教育：1、飲食應(yīng)節(jié)制有規(guī)律， 定時(shí)定量， 避免暴飲暴食。 食物宜選富營養(yǎng)、 新鮮、 易消化的細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多的食物，避免過硬、過 辣、過咸、過熱、過分粗糙、刺激性強(qiáng)的食物和濃茶、咖啡等飲料。對(duì)胃 酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎者不宜多食脂肪。用餐時(shí)及 用餐后 2-3 小時(shí)應(yīng)盡量少飲水，少食難消化、易脹氣的食物，胃酸過多者 應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌的食物。不吸煙、少飲酒。2、生活規(guī)