邵鳳珍：急診搶救配合

1、 急診的搶救護理急診的搶救護理配合配合 鶴壁市人民醫(yī)院山城急診科 邵鳳珍急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。按照“三甲”要求急診科應(yīng)設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診、搶救室、EICU、急診手術(shù)室等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。目前我院急診科僅有內(nèi)科、外科診室、搶救室、清創(chuàng)縫合室等，與“三甲”要求有很大差距。急診室工作特點：急診室工作特點：急急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，

2、尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 急急 診診 護護 士士 的的 要要 求求 標標 準準1.有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論

3、，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。2.快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。4.良好的服務(wù)態(tài)度良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解

4、答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。 v要比外科醫(yī)生懂內(nèi)科v要比內(nèi)科醫(yī)生懂外科急診工作范圍1. 非搶救性工作非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作搶救工作：

5、搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。因此，我科非常重視護理技術(shù)的培訓(xùn)，新護士到科的第一件事就是進行急救技術(shù)的培訓(xùn)首先要掌握CPR、洗胃、心電圖、靜脈輸液技術(shù)、心臟電除顫、氣管插管的配合、呼吸機使用等。我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。 急救的時限性：時間就是生命急救的時限性：時間就是生命黃金時間黃金時間4分鐘分鐘呼吸心搏停止要在呼吸心搏停止要在4分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇，能達到較好的效果。腦組分鐘內(nèi)給予心肺復(fù)蘇，能達到較好的效果。腦組織在常溫下缺血缺

6、氧只能耐受織在常溫下缺血缺氧只能耐受4分鐘，而在分鐘，而在CPR下可延長至下可延長至20分鐘分鐘左右。左右。白金時間白金時間10分鐘分鐘對創(chuàng)傷的控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通常，應(yīng)該在傷后對創(chuàng)傷的控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通常，應(yīng)該在傷后10分鐘內(nèi)完成。分鐘內(nèi)完成。黃金黃金1小時小時各種原因的休克，胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷出血，嚴重的顱腦損傷應(yīng)各種原因的休克，胸、腹、盆腔內(nèi)臟損傷出血，嚴重的顱腦損傷應(yīng)在傷后在傷后1小時內(nèi)得到有效的手術(shù)治療小時內(nèi)得到有效的手術(shù)治療分診分診：又稱預(yù)診，負責(zé)接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責(zé)這項工作的護士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的

7、判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。危重病人的存活經(jīng)常依賴于提供緊急救助的護士的決策，因此要求這個崗位的護士必需要認真負責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。分診原則分診原則：注意生命體征先救命后治病(分診)分診方法：判斷病人的嚴重程度（病情分級法）級級級級：病情危重，如果得不到積極救治，很快會導(dǎo)致生命危險。如呼吸心跳驟停、劇烈胸痛、嚴重創(chuàng)傷大出血、中毒、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難等。級級：潛在性危及生命的可能。如心腦血管意外、嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷、腹痛持續(xù)36h等。以上兩級病人均應(yīng)馬上進入搶救間，給予及時

8、處理。級級：急性癥狀不能緩解。如高熱、閉合性骨折。級級：慢性癥狀急性發(fā)作。如慢性胃炎急性發(fā)作、輕度變態(tài)反應(yīng)。以上兩級病人診室就診，給予治療級級：非急診病人。如皮疹、便秘、此級病人可以候診舉例：以嘔血為例介紹分診思維接診方法： 評估出血量-判斷危重程度; 觀察出血色-判斷危重程度出血程度的判斷（出血量）脈搏（次/分） 收縮壓（mmHg） 休克指數(shù) 失血量（） 程度70 140 0.5 0 500輕度100 100 1.0 30（500-1000） 中度120 80 1.5 30-50（1000-1500） 中度140 70 2.0 50-70（1500-2500） 重度休克指數(shù)=脈搏/血壓 正常

9、值=0.5嘔血程度的判斷（出血色）咖啡色咖啡色：500ml暗紅色：500ml鮮紅色：出血量大分診方法嘔血量為休克指數(shù)=1以上（中、重度）嘔血色為暗紅、鮮紅分診處理以上病人屬于、級病人，應(yīng)入搶救室。1.2 治療治療：負責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯，并負責(zé)治療物品準備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。1.3 留觀留觀：負責(zé)留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5儀器的

10、管理：“四定”原則，保證完好率100%1.6院前搶救院前搶救：負責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。院前搶救中常見情況的處理方法骨折：利用物品妥善固定搬運：保證病人安全的情況下不拘一格（保護頸椎）出血：加壓包扎（止血帶）隔1小時放松1-2分鐘，上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的13處，以避免損傷撓神經(jīng)。血壓的快速判斷：頸動脈為60mmhg；橈動脈80mmhg腹腔臟器外露：不能回納高熱驚厥：避免舌咬傷，保持呼吸道通暢、頭部降溫，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑氣管異物：腹部沖擊法、倒立法（小兒）、嚴密觀察生命體征和病情變化。舉例：交通事故的現(xiàn)場急救創(chuàng)傷急救的原則：A. 樹立整體意識，全面了解病情 B迅

11、速檢傷，佩戴標示紅色紅色病情危重，立即搶救病情危重，立即搶救;黃色黃色病情較重病情較重，及時給予治療，防止演變成紅色；綠色綠色病情穩(wěn)定可病情穩(wěn)定可暫緩處理暫緩處理；黑色黑色死亡患者死亡患者 C先救命后治傷。 D快速有效的止血 F優(yōu)先固定頸部及脊柱骨折 E盡可能無菌或相對無菌操作 G做好自我防護2.搶救2.1 呼吸配合呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病

12、人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。搶救配合（以搶救配合（以CPCR為例）為例）1名護士配合名護士配合CPCR的程序的程序置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，人工呼 吸 （簡易呼吸器/口對口）氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征 兩名護士配合兩名護士配合CPCR的程序的程序 護士（甲）通暢氣道護士（甲）通暢氣道 護士（乙）胸外心臟按壓護士（乙）胸

13、外心臟按壓 （口咽部吸引）口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機氣管插管，接人工呼吸機 開放靜脈通路（醫(yī)生到達開放靜脈通路（醫(yī)生到達 后，后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 頭部降溫頭部降溫 電擊除顫，心電監(jiān)護電擊除顫，心電監(jiān)護多臟器功能支持多臟器功能支持 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄錄 三名護士配合三名護士配合CPCR的程序的程序護士（甲）護士（甲） 護士（乙）護士（乙） 護士（丙）護士（丙） 暢通氣道暢通氣道 胸外心臟壓胸外心臟壓 開放靜脈通開放靜脈通路路 氣管插管，接氣管插管，接 機動機動 （巡回、維持次序等）（巡回、維持次序等） 電擊除顫心電監(jiān)護電擊除

14、顫心電監(jiān)護人工呼吸機人工呼吸機 頭部降溫頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負監(jiān)測生命體征，負責(zé)責(zé) 各種記錄各種記錄 多臟器功能支持多臟器功能支持舉例：舉例：嚴重多發(fā)傷患者的急救護理嚴重多發(fā)傷患者的急救護理嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要急救措施急救措施 1、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量46Lmin。 2 、建立靜脈通道建立靜脈通道，快速補充血

15、容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用1822號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速3、及時控制出血及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，

16、直接送人手術(shù)室手術(shù)。4、及時監(jiān)測及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準確記錄每小時尿量。5、做好術(shù)前準備做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。護理體會護理體會1、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，制定ABC制制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責(zé)呼吸道管理B護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理C護士負責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。 2、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵熟練的業(yè)務(wù)技能是搶