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文檔簡介

1、醫(yī)療信息化三個階段與四大障礙 2002年5月28日,國家衛(wèi)生部頒布了醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范,詳細(xì)制訂了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的各方面標(biāo)準(zhǔn)。對于全國各醫(yī)療衛(wèi)生單位步調(diào)不一的信息化建設(shè)而言,此部規(guī)范的頒布雖說多少讓人覺得有點姍姍來遲,但無疑也意義深遠(yuǎn)??梢灶A(yù)見,在行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后,醫(yī)療信息化會以更快捷更健康的步伐向前邁進。 細(xì)考我國醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展現(xiàn)狀,并不能讓人有太多的樂觀。我國醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)所面臨的當(dāng)務(wù)之急,應(yīng)該是如何實現(xiàn)從管理信息化階段向臨床信息化階段的快速轉(zhuǎn)變,但不可否認(rèn)的是,在此方面我們還面臨著不少的障礙。 三個階段 醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)分為三個階段:醫(yī)院管理

2、信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段(GMIS)。 HMIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段,就是指醫(yī)院的MIS,它是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成,將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的HMIS不僅僅只是各部門HMIS的簡單相加,它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。目前,我國90%以上的大型醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了部門的信息化管理,近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的HMIS。 臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分。它是相對面向管理的信息系統(tǒng)而言的,指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心,為臨床醫(yī)護人員和

3、醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括: 醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)(PACS)等等。 第三階段是GMIS階段,目前,這一階段在國際上也還處于試驗階段。 目前,我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個階段,信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還很少。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤認(rèn)為,現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計算機化,并不是真正的醫(yī)療信息化;醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享,以數(shù)據(jù)庫為中

4、心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點將不再是醫(yī)院管理的信息化,而是臨床管理的信息化,把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去。 四大障礙 誠如專家所分析的那樣,如果不能實現(xiàn)臨床管理的信息化,就不能算是真正地實現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么,到底是哪些困難使得醫(yī)療信息化難以深入地進行呢? 首先,是資金上的困難。一個三級甲等醫(yī)院要建立起一個完整的HIS系統(tǒng),需要至少幾千萬元甚至上億元的投資,而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集,因為目前國家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右,所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生,大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力,更愿意投資購

5、買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備,如CT機、麻醉機等,而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。 其次,是人才的問題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展,必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展,現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上,都不能滿足需要。目前,我國醫(yī)院信息化過程中,既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是,醫(yī)院好不容易引進了這方面的復(fù)合人才,可由于體制的原因,這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇,以至于人才的流失也很嚴(yán)重。 據(jù)調(diào)查顯示,現(xiàn)階段已建成HMIS的醫(yī)院中,真正被有效利用的僅為60左右,

6、其余的使用效率不高,甚至是形同虛設(shè)。其中的原因之一,就是因為這些醫(yī)院缺乏通曉IT技術(shù)和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的人才。 另外一個原因就是,由于太過專業(yè),而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣,醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病,從掛號、就診、化驗、做CT到交費、拿藥,少說也需要十幾個流程,要住院所需要的流程就更多了;另一方面,治療不是一次性買賣,有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月,每天都要吃藥打針,這就產(chǎn)生著各種各樣的信息,包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等,從這個意義上說每個病人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個人在產(chǎn)生著海量信息外,醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面對13億人口的行業(yè),有的人可以不

7、去銀行存款、可以不坐火車,但沒有人能保證自己不生病。這些都導(dǎo)致醫(yī)療信息化復(fù)雜程度的提高。 由于對醫(yī)療行業(yè)信息化復(fù)雜度估計不足而導(dǎo)致系統(tǒng)失敗是很多見的。例如IBM在上個世紀(jì)六十年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實施HIS系統(tǒng),原以為把政府和其他行業(yè)用得好的財務(wù)管理系統(tǒng)照搬過來就行,結(jié)果由于忽視和輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗,投入1500萬美元買了一個教訓(xùn)。 還有一個原因就是產(chǎn)品的問題?,F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意,系統(tǒng)響應(yīng)速度慢,用戶使用常常不得不進行長時間的等待;系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問題,死鎖和宕機現(xiàn)象時有發(fā)生;系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降;產(chǎn)品功能需要增加、擴充和提高,特別是需要增加臨床信息管理功能;產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,難以實現(xiàn)信息共享;用戶需求和設(shè)計變動不少,程序修改要求頻繁,而又不易修改;產(chǎn)品維護和技術(shù)支持的工作量過大, 企業(yè)疲于應(yīng)付,又使成本居高不下;市場產(chǎn)品雷同,競爭激烈, 又幾乎是同水平重復(fù)甚至低水平重復(fù)。一言以蔽之,我國目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔(dān)憂。系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享和交換上存在明顯弱點和問題。客觀地說,現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品在性能和功能上還

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