腰椎內固定術后的護理常規(guī)

1、.腰椎內固定術后的護理常規(guī)（一）術前護理1心理護理：腰椎間盤突出癥患者大多病程長，反復發(fā)作、痛苦大，給生活及工作帶來極大不便， 心理負擔重，故深入病房與患者交流談心，了解患者所思所慮，給予正確疏導，解除患者各種疑慮。2 術前檢查：本病患者年齡一般較大，故術前應認真協(xié)助患者做好各項檢查，了解患者全身情況，如有異常給予相應的治療，使各項指標接近正常，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。3體位準備：術前 35 天，指導患者在床上練習大小便，防止術后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿滯留或便秘。4皮膚準備：術前3 天囑患者洗澡清潔全身，術前當天備皮、注意勿損傷皮膚。（二）術后護理1生命體征觀察：術后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼

2、吸及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。 觀察患者雙下肢運動、 感覺情況及大小便有無異常， 及時詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應及時給予處理。2切口引流管的護理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。 ，術后一般需放置負壓引流管，觀察并準確記錄引出液的色、質、量。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應 400ml ，第三天應 <50ml 即可拔除引流管，一般術后 4872 小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。3體位護

3、理：術后仰臥硬板床46 小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同，可取側臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直，勿屈曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。4.飲食護理：術后給予清淡、易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、粥、湯類。禁辛辣油膩易產氣的豆類食品及含糖較高的食品， 待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。5.尿潴留及便秘護理：了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時， 用穴位按摩排尿或導尿解除尿潴留。指導病人床上大便的方法，術后 3 天禁食辛辣及含糖較高的食物

4、，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1 杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。6.并發(fā)癥的護理：（ 1）腦脊液漏：由多種原因引起，如銳利的骨刺、手術時硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量大、色淡。給予去枕平臥，傷口局部用1kg 沙袋壓迫，同時減輕引流球負壓。遵醫(yī)囑靜脈注射林格液。必要時檢查傷口，行裂口縫合或修補硬膜。（ 2）椎間隙感染：是椎節(jié)深部感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經皮椎間盤切除術后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫身高，MRI史可靠的檢查手段。一般采用抗生素治療。（三）、健康教育1、向患者說明術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經根

5、粘連起著重要的作用，但受壓后所出現(xiàn)的神經根癥狀以及腰腿部的功能恢復，仍需要一個較長的過程，而手術又不.可避免的引起不同程度的神經根粘連， 進行功能康復鍛煉對防止神經根粘連， 增加療效起著重要的作用，科學合理的功能鍛煉， 可促進損傷組織的修復， 使肌肉恢復平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。2、直抬腿鍛煉： 術后 23 天，指導患者做雙下肢直腿抬高鍛煉， 每次抬高應超過 40°，持續(xù) 30 秒1 分鐘， 23 次 /天， 1530 分鐘 /次，高度逐漸增加，以能耐受為限。3

6、、腰背肌功能鍛煉：術后應盡早鍛煉以恢復腰背肌功能，縮短康復過程。腰背肌功能鍛煉時應嚴格掌握訓練時間和強度，遵循循序漸進，持之以恒的原則，一般開窗減壓，半椎板切除病人術后 1 周，全椎板切除術后 34 周，植骨融合術后 68 周開始，具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以般腳雙肘及頭部為支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉數(shù)十次。1-2 周后改為二點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，每日堅持數(shù)10 次，最少持續(xù) 4 周 -6 用。飛燕法：先俯臥位，頸部|向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，再從床上

7、抬起雙腿，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，3 -4 次/天， 20 -30 分鐘次。功能鍛煉應堅持鍛煉半年以上。4、出院指導1）日常指導：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓2）休息：指導病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息，3 個月內盡可能多臥床。3）正確的姿勢：指導病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕：撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高處物品時，用矮凳墊腳，勿掂腳取物； 起床時， 先將身體沿軸線翻向一側，用對側上肢支撐

8、床鋪， 使上半身保持平直起床；另外，半年內禁止脊柱彎曲、扭轉、提重物等活動或勞動。4）功能鍛煉：繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛基礎上，增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。.清代 “紅頂商人 ”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意。”可見，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：“咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東南西北風?！眽粝朐?，希望在