糖尿病案例分析整理

1、.糖尿病案例分析整理：一、我有個顧客62 歲，身高146CM ，體重 96 斤，來的時候餐前10.7 餐后 20.2，一直吃達美康 1 片 bid, 后來我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和雙胍腸溶片，一次2 片一天三次，后來降到餐前78，餐后 1417，而且說吃了雙胍不舒服，所以我又幫停了雙胍，換上伏格列波糖，今天來測，餐前8.4，餐后 14.6.，這個人從10 月 5 號就一直在這看，到現(xiàn)在還是這樣，我該怎么辦她身上并發(fā)病很多，手腳麻木，眼睛看不清，胃又不好回答 1 宜黃長江 -鐃利，你提的問題我想和你說說，你用的藥基本沒問題，空腹血糖還可以2 我想問一下，你讓他飲食控制了嗎？飯后適當

2、走走了嗎？兩者相比飲食最重要（因為你說他并發(fā)癥很多， 所以運動受到了限制） ，可以建議他少食多餐， 盡量不喝含淀粉湯類，粘的，稠的都是升血糖很快的東西。飲食不控制也是白搭，3 降糖組合 +并發(fā)癥組合 +生活方式調節(jié)4 并發(fā)癥可用三十六味組合提問者：那人天天只吃一點點，因為胃不舒服，而且早上會去散步，晚上會去跳舞5 三十六味，適合小班教育， ，選對客戶，視力模糊，手足麻木，基礎癥狀， ，其它不選，選對客戶，有效果是關鍵， ，和營銷有關的就是小班教育， ，分析會員資料， ，挑出目標客戶，小班教育一次， ，二、糖尿病導致性功能下降該吃什么藥糖尿病實戰(zhàn)314 頁可以配甲鈷胺 +桂附地黃丸 +參雄溫陽膠

3、囊嗎三、黃振方男36 歲 患糖尿病兩年多，一直口服藥物，口服過二甲雙胍腸溶片，糖適平，現(xiàn)在口服諾和龍1.0mg ，用法一日兩次，一次1mg，今日餐后兩小時血糖為17.8，但是顧客自述沒天只要吃上藥，早上7 點吃飯， 10點多就出現(xiàn)低血糖癥狀，這種現(xiàn)象比較頻繁，如果不吃藥一天也不餓，但口渴癥狀比較明顯，因為勞動力比較大，飲食控制不好，運動量過大， 我只針對飲食和運動給顧客一些建議，藥物沒敢做調節(jié)， 因為他家離我這里較遠，不能根據(jù)他監(jiān)測血糖，請大家?guī)椭治鲆幌?，我應該怎么做調整回答一：他用促泌劑就會出現(xiàn)低血糖，那就說明他的胰島功能還可以， 只是存在胰島素抵抗，可以用增敏劑或者糖苷酶抑制劑試試回答二

4、：用些抗糖藥物，促泌劑是直接降糖的，力度比較大，有些人對促泌劑也比較敏感他可能對促泌劑還是比較敏感的問題者：那叫他把諾和龍停藥嗎換拜糖平或比格列酮嗎回答三：你可以考慮使用長效的促泌劑，餐后使用雙胍類或糖苷酶抑制劑問題三：吃過二甲雙胍，也低血糖，可以讓顧客試試拜糖平回答：讓他使用格列美脲回答：二甲雙胍是不會出現(xiàn)低血糖的, 正常人都可以吃低血糖原因可能是胰島素分泌延遲和他比較大的體力消耗。可以兩餐中間加餐，少吃多餐他說他吃過也有癥狀，后來停的 ;吃格列美脲也會低血糖？噢，他是勞動者，體力消耗確實比較大，有可能有一定關系.二甲雙胍降血糖的機制可能是: 1. 增加周圍組織對胰島素的敏感性,增加胰島素介

5、導的葡萄糖利用 . 2. 增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用,如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等。3. 抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。4. 抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。5. 抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。胰島素作用不同， 二甲雙胍無促進脂肪合成作用、 對正常人無明顯降血糖作用， 對型糖尿病單獨應用時一般不引起低血糖?？紤]了這點使用給我難住了，估計是他體力消耗較大，體力透支的原因吧，這點我疏忽了四、一個顧客打諾和銳早 12 中午 6 晚上 12 睡前打長效胰島素14現(xiàn)在要換成諾和銳30 應該怎么打？郭穎是不是可以讓她換成早晚個16五、問個問題江蘇萬邦的短效胰島素必須

6、和長效胰島素混在一塊用嗎？3 針段的睡前一陣長的可以嗎？Keyi,混在一塊 ,等于自制預混胰島素短效胰島素 +長效胰島素，的原則注意看王建華的實戰(zhàn)自制預混胰島素短效：長效， 1:3=50R ，好像是，你注意查閱實戰(zhàn)六、 78 歲， 157cm， 55kg，今年 10 月確診的，今天測的空腹9.8，早餐 6.0，中餐 17.3，門冬早 5，晚 4，甘精晚十點10 單位，一個月前剛做腸梗阻手術，到現(xiàn)在還沒有拆線她自己不敢打胰島素，中午沒有人幫她打胰島素，早晚有人幫她打，所以她中午想改吃藥，請問能吃什么藥？早餐 6.0，中餐 17.3 都是餐后？七、安 * 女56 歲身高 165體重 79 千克餐前

7、 8.0餐后 11.5以前用藥格列齊特1片 1 次，降糖寧 5S 3 次，換什么藥最適合大家給個意見，謝謝患病幾年了，格列齊特用幾年了三年，格列齊特才用半個月以前用的是消渴丸消渴丸吃多少，吃消渴丸的時候血糖多高早8晚6血糖空腹 7左右格列齊特可以早晚各一片，空腹降下來餐后也就降了，比較胖，可以加個二甲雙胍腸溶片可以給他換格列美脲嗎嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齊特也有繼發(fā)性失效的可能可以換那格列美脲 1 片 2 次加個二甲雙胍可以嗎格列美脲 +二甲雙胍 +吡格列酮.八、孫 *男年齡 52 歲身高 165體重 72 千克有家族遺傳史，患病6 年了，現(xiàn)在打諾和銳30r 早 16中 12晚 18，空腹血

8、糖8.8 餐后 12.5，還吃著三十六味消渴還能給他加什么口服藥預混胰島素打三次？早餐后高就把早晨的胰島素加量，問問飲食是不是有問題，可以加個吡格列酮，不過要 7-10測血糖才能看出效果好的，別的藥不能加了是吧二甲雙胍也可以，如果他很胖的話可以加，但是他的血糖應該不難降，每一個 2 型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲雙胍其實注射三次可以換成諾和銳，效果更好, 不用預混的 , 那晚上還得注射一次長效的九、有一個患者，男， 50 左右，空腹血糖 12，一直服用二甲雙呱片，體重明顯再降，有明顯并發(fā)癥，視力下降得厲害，血糖也降不下來，我給給他什么建議，二甲雙胍怎么吃得一次 2片一天 3次

9、他血糖高幾年了? 再多測幾個血糖看看，空腹和三餐后的.血糖高五年多了，只用一個二甲雙胍力度是不夠的，必須要加促泌劑我前兩天給他加了給他加了格列美脲片了怎么吃得？血糖如何早飯前一片格列美脲，二甲雙胍片早中晚個兩片他現(xiàn)在是體力不支的感覺他沒用過促泌劑，不降血糖是不可能的，用藥幾天了我是說他現(xiàn)在用促泌劑血糖肯定會降的一點力氣都沒有的時候測血糖了嗎你讓他先測血糖吧，空腹和三餐后他身高，體重多少? 身高 168CM體重 60 公斤不胖，先測血糖看看，根據(jù)情況再調十、男 46.身高 1.70 體重 85 公斤有家族史，患唐尿病一年多，血壓偏高，血酯高，平時用格列齊特80mgbid 二甲雙胍片tid 口服

10、13 日早空腹6.3 餐后 12.4 中午餐前 9.7，餐后 10.8，晚餐前 5.6 餐后 8.1，14 日早空腹6.2 餐后 12.9 我給推薦二甲雙胍緩釋片早晚各0.5，吡格列酮 15mg 早飯前 30 分鐘口服請教老師我這樣給藥可以嗎、？他空腹不高為什么要換成緩釋片呢早餐后持續(xù)高，是否存在飲食誤區(qū)，其他時間尚可啊，調整方案解決什么我問他飲食沒有變化。那我該怎么給藥呢?請教。飲食沒有變化是什么意思， 我們要知道他有沒有飲食誤區(qū)， 攝入過度淀粉類食物或高熱量食物之類的一日三餐米飯，沒有高熱量食物餐后高可以加糖苷酶抑制劑二甲雙胍的劑量不夠.每餐需要2 片二甲雙胍0.5 的劑量十一、我這剛剛有

11、個糖尿病患者，他說空腹血糖13 點多，餐后20 點多，剛打諾和銳30 早20 單位，晚上20 單位，在醫(yī)院醫(yī)生讓加二甲雙胍（格華止）一次0.5g 日三次，我考慮胰島素用量也不是很少， 讓他加一片吡格列酮吃， 他說去問醫(yī)生， 結果醫(yī)生告訴他說這個藥有得膀胱癌的危險，我說什么都不聽，有什么好的建議多幫忙啊。謝謝！告訴他，不存在這個危險因素。不聽就算了。這也說明，醫(yī)生的知識也很落后。關于吡格列酮的最新信息，已經(jīng)在今年 6 月份得到證實，不存在引起膀胱癌的風險。 。先不要給他加吡格列酮，通過調整胰島素把他的血糖降下去了他就相信你了產(chǎn)生信任了以后再說吡格列酮的事十二、劉清榮，女，61 歲以前空腹血糖為1

12、3，口渴癥狀嚴重，一直服用二甲雙胍0.5，1 片2 次 ,一星期前來店加了格列美脲片 1.0 的 ,1 片 2 次 ,今天測空腹 9.2,餐后 15.7,家里條件有限 , 幫忙看看還應該怎樣調一下其他信息還有？比如體重、身高，現(xiàn)在的基礎癥狀？身高 160，體重 132 斤，血壓94/150肝腎？心臟？都沒有問題服用哪些降壓藥？格列美脲1 毫克 /片？對, 現(xiàn)在沒有服用降壓藥.1 片 2 次？是一次一片？還是一片分兩次？要說清楚奧一次一片，一天兩次，早晚飯前服用體重指數(shù)偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各 2 毫克體重指數(shù)曉得什么意思不？那二甲二胍還服嗎體重 /身高米的平方。女士24，男士

13、25 正常。要，原二甲雙胍服用方法？原二甲雙胍服用方法？早晚餐前一片餐后 15.7,是早餐后？是的. 吃的米飯二甲雙胍繼續(xù)，可以每日三次。格列美脲 +吡咯列酮 +二甲雙胍。既往餐后血糖？詢問今天早上飲食是否合理。建議服用降壓藥三種藥二甲雙胍 ,三餐前三次格列美脲早晚餐前各兩片吡格列酮早餐前一片, 早晚各 2 毫克。十三、有一個顧客，黃* ，男，年齡68 歲， 2 型糖尿病，身高175 厘米，體重75KG ，患病10 年了， 10 年來從沒吃過正規(guī)藥，1 年前血糖是10.1，今年 3 月份測的是空腹18.5，昨天我給測餐后是23.5，今天我給他測餐前17.3，今天我給他拿了控制空腹血糖的格列美脲

14、1片 2 次，因為他有胰島素抵抗所以給他拿了吡格列酮1 片 1 次，控制餐后的給他拿了拜唐蘋，1 片 3 次，看這個方案行嗎這么高的血糖應該先用胰島素吧顧客不想打胰島素，如果藥能降的話，最好不用胰島素.這樣的病人最好是使用胰島素進行治療當他血糖慢慢穩(wěn)定下來后，可以通過增加口服藥來慢慢減少胰島素用量這對他胰島功能也會是個保護這么高的血糖， 如果想降下來， 口服藥的種類和數(shù)量都不會小， 不僅會加重胰島功能的負擔，而且也會增加肝腎功能的負擔這些東西你需要和顧客好好溝通一下十四、年齡58，女，身高1.60，體重 74kg，血壓160/85， w 無糖尿病家族史，患糖尿病5年。一直服用南瓜子粉，今日早上

15、空腹7.7 餐后 12.6.乏力口干煩躁心慌自汗盜汗視力下降，手足發(fā)熱。請求老師給我一個用藥方案。謝謝。那我想問一下如果帶胰島素泵回出現(xiàn)酮癥酸中毒嗎？你這個問題，問的還真是奇怪。酮癥酸中毒，與胰島素泵的使用，有任何關系嗎？李老師會不會是胰島素泵耗材沒及時更換導管堵塞？胰島素沒有注射進身體？如果帶胰島素泵會出現(xiàn)酮癥酸中毒嗎？不管什么治療方案，血糖控制不好，就不排除出現(xiàn)酮癥酸中毒。十五、 方素賢女 56 歲，身高 1.60，體重 67.5kg 無糖尿病家族史， 血壓 139/88，乏力， 口干，有時煩躁心慌，自汗盜汗，視力模糊，手足發(fā)涼，手足麻，疼。血脂偏高，昨日早上空腹血糖 10.今日早上空腹血

16、糖9.3，餐后 17.3.控制飲食。打的諾和靈30r 筆芯，早晚各20 單位。其他沒用口服藥。請問老師我這樣給藥可以嗎？二甲雙胍緩釋片0.5gbid。吡格列酮15mgqd多貝斯 1 片 tid 口服患者患病12 年了。應該可以的她之前用的什么藥呀？他應該就是打胰島素的吧我想這個人用50 會好些吧先改善抵抗的情況是的就打胰島素，別的沒用除了幫顧客控制血糖外，同時告訴顧客要好好控制好血脂情況十六、血糖空腹8.6 餐后 10.5 用二甲雙瓜好還是格列美脲好呢這個顧客胖嗎？目前在吃什么藥？有沒有其他什么病癥？腸胃功能好嗎？你提供的信息也太簡單了啊中等胖瘦吃降壓藥安博維血糖不穩(wěn)兩年一直沒吃藥先增加格列美

17、脲， 2mg,qd 吧他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖為主那我想問一下他沒兩種藥分別在什么情況下用比較好磺酰脲類是促泌劑， 雙胍類是抑制肝糖原輸出， 加快葡萄糖利用的， 知道它們的作用機制就知道什么時候用合適了.二甲雙胍緩釋片主要也是針對的空腹血糖， 二甲雙胍腸溶片和普通片主要針對的餐后血糖但這是兩種完全不同類別的藥物磺酰脲類口服降血糖刺激胰島細胞分泌胰島素十七、李老師，有一病例向你請教一下。男 72 歲，身高 168cm,體重 70kg. 糖尿病史 15 年?，F(xiàn)用長效胰島素 bid,7u/ 次。短效胰島素 bid ,20u/ 次。一星期前來店測血糖，餐前 7.1 ，餐后 2 小時 1

18、4.8. 近幾個月，腹部肥胖。加了吡格列酮早 15mg.QD, 今打電話說比格列酮比二甲雙胍對胃刺激還大， 其他什么也沒吃， 老師這種情況怎么辦刺激胃就放在飯后吃也沒關系，主要是他吃的效果怎么樣啊，測血糖了嗎赤峰人川徐小莉 (1834745715)15:08:03有個別顧客對吡咯列酮的耐受性差，實在不能耐受就要停服。張某，男， 56 歲， 170cm， 63kg，前幾天體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，空腹血糖16.3，有輕度酒精肝，輕度萎縮性胃炎，自述夜間潮熱，有刺痛，但體溫不高，現(xiàn)在口服二甲雙胍片0.5g， tid ，比格列酮 15mg， qd，格列美脲分散2mg， qd，第三天，空腹血糖 11.3，早餐后13.7，午餐后 15，現(xiàn)在睡眠不好，還在用六味地黃，知柏地黃丸男， 60 歲，身高 1