2014心血管病報(bào)告正式發(fā)布

1、【重磅】2014年中國心血管病報(bào)告正式發(fā)布！2015-08-05 循環(huán)界摘要我國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40以上，為我國居民的首位死因。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢呈明顯上升態(tài)勢，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8，城

2、市為41.9。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。1 心血管病患病與死亡情況1.1 心血管病患病情況中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。1.2 心血管病死亡情況2013年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.6910萬和259.4010萬（圖1）；心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8，在城市為41.9

3、，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾?。▓D2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率的上升趨勢主要是由于缺血性心臟?。↖HD）死亡上升所致。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2004年2011年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢，男性IHD死亡率的年增長率為5.00，女性為3.65。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民。腦血管疾病死亡是影響中國居民期望壽命的主要原因之一。國家疾病預(yù)防控制中心（CDC）全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死亡數(shù)據(jù)分析表明，2010年去腦血管疾病

4、死因增壽年齡為2.26歲，城市農(nóng)村分別為1.79歲2.41歲，其中97歸因于40歲以上人群的去腦血管疾病死亡。與2005年相比，2010年腦血管疾病死亡率有所降低，城市降低幅度明顯大于農(nóng)村。2 心血管病危險(xiǎn)因素2.1 高血壓根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，中國每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元人民幣。（1）據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8。近幾年各地高血壓患病率都呈上升趨勢。北方地區(qū)高于南方，部分北方地區(qū)高達(dá)30以上。從1979年到2002年的演變趨勢看，不同性別人群的患病率都呈上升趨勢，城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別在縮小，城、

5、鄉(xiāng)人群高血壓患病率在1979年分別為10.8、6.2，在2002年分別為19.3、18.6。（2）隊(duì)列研究表明，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。從1991年1997年隊(duì)列的2.9100人年增加到2004年2009年隊(duì)列的5.3100人年。（3）正常高值血壓：據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34，男性高于女性，正常高值檢出率在4059歲年齡段最高。估算全國有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加56，冠心病危險(xiǎn)增加44，總心血管病危險(xiǎn)增加52。（4）高血壓的知曉率、治療率和控制率：2009年2010年13省18歲及以上50171名參與者的調(diào)查

6、顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別為42.6、34.1、9.3和27.4，女性均高于男性，城市高于農(nóng)村。較2002年的30.2、24.7、6.1和25.0有所提高。（5）不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。1991年2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童的高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，從1991年的7.1上升到2009年的13.8，年均上升率為0.47。2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名717歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：兒童高血壓患病率為14.5（其中男生16.1，女生12.9），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。（6）住院高血壓患兒的病因以繼發(fā)性高血壓為

7、主（占52.0），且年齡低于原發(fā)性高血壓兒童。腎原性疾病始終占據(jù)首位，占兒童繼發(fā)性高血壓的1323；近年發(fā)現(xiàn)，藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓成為第2位病因，占18.3。2.2 吸煙（1）吸煙率：根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國項(xiàng)目報(bào)告，中國15歲及以上男性總吸煙率為62.8，現(xiàn)在吸煙率52.9，男性吸煙者總數(shù)達(dá)3.4億，現(xiàn)在吸煙者2.9億；女性總吸煙率為3.1，現(xiàn)在吸煙率為2.4，女性吸煙者總數(shù)為1639萬，現(xiàn)在吸煙者1046萬。目前15歲以上總吸煙人數(shù)3.56億，被動(dòng)吸煙者7.38億。全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群（29.8vs26.1）。全球青少年煙草調(diào)查（GYTS）201

8、4中國項(xiàng)目全國31個(gè)省155117名1315歲學(xué)生，總體煙草使用率為6.9。嘗試吸煙率18.8，男生為28.9，女生為7.7。其中13歲以前嘗試吸煙的比例為82.3?，F(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8。超過一半的學(xué)生報(bào)告在室內(nèi)公共場所（57.2）和學(xué)校（54.5）暴露于二手煙。（2）戒煙率：戒煙率從1996年的9.42上升到2002年的11.5，2010年繼續(xù)上升至16.9，戒煙人數(shù)增加了1500萬人。2010年GATS中國項(xiàng)目調(diào)查顯示，16.1的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。復(fù)吸比例在1996年為10.5，2002年為32.5，2010年為33.1。（3）中國多省市心血管危險(xiǎn)因素

9、隊(duì)列研究對30000名3564歲人群的10年隨訪研究結(jié)果表明：吸煙是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。19.9的急性冠心病事件和11.0的急性缺血性卒中事件歸因于吸煙。1986年2000年間多中心前瞻性隊(duì)列研究對26607名成人平均隨訪9。5年發(fā)現(xiàn)：中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型卒中的總風(fēng)險(xiǎn)比為1.39，主要是缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加，風(fēng)險(xiǎn)比為1.49。2.3 血脂異常（1）2010年全國調(diào)查顯示，18歲的男性和女性總膽固醇（TC）6.22mmolL患病率分別為3.4和3.2，甘油三酯（TG）2.26mmolL患病率分別為13.8和8.6。男性4559歲和女性60歲年齡組高膽固醇血癥患

10、病率最高。（2）2007年2008年中國糖尿病和代謝異常研究發(fā)現(xiàn)，20歲男性和女性TC6.22mmolL的患病率分別為8.7和9.3，知曉率分別為27.6和20.7，治療率分別為21.4和14.0，控制率分別為18.3和11.2，治療控制率分別為88.1和78.4。（3）2011年一項(xiàng)研究調(diào)查了12040血脂異常患者，39.0的患者接受降脂治療，大多數(shù)為他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的達(dá)標(biāo)率僅為25.8，心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別僅為19.9和21.1。2012年血脂異常國際研究中國（DYSISChina）住院患者的他汀類藥物治療率88.9。在所有接受調(diào)脂藥物治療的患

11、者中，38.5未達(dá)到LDLC目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。2.4 糖尿病（1）2010年中國慢性病調(diào)查（18歲成人98658名）研究顯示，糖尿病患病率為11.6，男性12.1，女性11.0；其中新診斷糖尿病占8.1，男性8.5，女性7.7；有糖尿病史者為3.5，男性3.6，女性3.4。城市糖尿病患病率高于農(nóng)村。糖尿病前期為50.1，男性52.1，女性48.1。知曉率為30.1，男性29.7，女性30.5；治療率為25.8，男性25.5，女性26.2；治療達(dá)標(biāo)（HbA1c小于7.0）率為39.7，男性40.7，女性38.6。知曉率、治療率和治療控制率都是城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)和中等發(fā)

12、達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。（2）3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25817例，調(diào)查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6。（3）大慶糖尿病預(yù)防研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51.0；在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對照組降低43.0，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年心血管病死亡降低41.0，全因死亡降低29.0（圖4），新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低45.0。2.5 超重肥胖（1）近10年來人群超重、肥胖率呈進(jìn)一步上升趨勢，2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明，中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)

13、到30.6、12.0和40.7，比2002年明顯增加。（2）青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年2010年全國共進(jìn)行過5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。2.6 體力活動(dòng)不足（1）中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，1849歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢，與1997年相比，2009年男、女總體力活動(dòng)量分別下降29.0和38.0。（2）2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9，青壯年人群（2544歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。2.7 不合理膳食（1）中國家庭健康調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特

14、點(diǎn)明顯不利于心血管病的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比呈明顯上升趨勢，膳食膽固醇的攝入量明顯增加。鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達(dá)到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標(biāo)，蔬菜水果攝入較少，維生素C攝入不足。（2）青少年食用西式快餐的比例明顯增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結(jié)構(gòu)偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。（3）INTERHEARTChina研究顯示，維生素和微量元素膳食評分高者，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較?。欢竞偷鞍踪|(zhì)膳食評分高者罹患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.8 代謝綜合征2002年中國家庭健康調(diào)查表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和美國ATP

15、代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6和13.8。3 心血管病3.1 卒中（1）自1993年開始，衛(wèi)生部每5年1次的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國腦血管病患病率呈上升趨勢，城市高于農(nóng)村。（2）根據(jù)農(nóng)村腦血管病死亡率農(nóng)村高于城市，男性高于女性。2013年城市居民腦血管病死亡率為125.5610萬，農(nóng)村為150.1710萬（圖5）。依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，估算2013年死于腦血管病的城市居民為83.58萬人，農(nóng)村居民101.2萬人。（3）中國國家卒中登記（CNSR）研究表明，卒中患者降壓藥依從性低，低依從性顯著增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；華法林的使用率低；心房顫動(dòng)患者抗凝劑使用不

16、充分。3.2 冠心病（1）2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查第四次家庭健康詢問調(diào)查的結(jié)果顯示：城市地區(qū)缺血性心臟病的患病率為15.9，農(nóng)村地區(qū)為4.8，城鄉(xiāng)合計(jì)為7.7。根據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2008年中國大陸地區(qū)有1031.59萬人患缺血性心臟病。（2）2002年2013年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢。根據(jù)中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014，2013年城市居民冠心病死亡率為100.8610萬，農(nóng)村居民為98.6810萬，與2012年（93.1710萬、68.6210萬）相比均有所上升（圖6）。城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性。（3）急性心肌梗死（AMI）死亡率總體亦呈現(xiàn)上升態(tài)

17、勢。農(nóng)村地區(qū)從2005年開始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢。與2012年相比，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯升高，AMI死亡率大幅超過城市平均水平（圖7）。（4）根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)結(jié)果，中國大陸PCI病例數(shù)穩(wěn)定增長。2013年達(dá)到454505例。（5）ChinaPEACE研究對2001年2011年間13815例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者分析，結(jié)果顯示：2001年2011年因STEMI住院率逐年上升（圖8）；入院24小時(shí)內(nèi)阿司匹林和氯吡格雷的使用顯著增加；雖然直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)使用增加，但接受再灌注治療的患者比例10年間并未提高；

18、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑應(yīng)用不足，院內(nèi)病死率無顯著降低。3.3 心律失常（1）2004年對10個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，3559歲人群心房顫動(dòng)的患病率為0.77（男性0.78，女性0.76）。校正年齡性別后，心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、飲酒是心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。（2）對全國22家省級醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的回顧性調(diào)查顯示，心內(nèi)科住院患者中心律失常占26.8。其中，心房顫動(dòng)所占比例最高（35.0），其次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和室性早搏，分別為28.0、11.9和11.6。（3）根據(jù)2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊資料，2013年植入起搏器大約有51752

19、例，比2012年（49502例）增長5.0。2013年起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例51.0，房室傳導(dǎo)阻滯的比例39.0。2013年中國植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器1903例，比2012年增長15.2，其中雙腔心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器603例，占32.0。2013年中國射頻消融手術(shù)量83450例，比2012年增長13.5，其中心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)手術(shù)比例近17.7。（4）200507至200606對678718名人群隨訪1年的結(jié)果，心臟性猝死（SCD）發(fā)生率為41.810萬人。男性高于女性（44.610萬vs39.010萬）。估計(jì)全國每年發(fā)生SCD54.4萬例。3.4 心力衰竭（1）人群慢性心力衰竭患病率為0

20、.9；男性0.7，女性1.0。北方高于南方（1.4vs0.5），城市高于農(nóng)村（1.1vs0.8）。近30年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性心臟瓣膜病轉(zhuǎn)為冠心病。（2）北京解放軍總醫(yī)院的學(xué)者對15年慢性心力衰竭住院患者回顧性分析研究顯示：慢性心力衰竭住院患者30天死亡率為5.4。3.5 肺血管?。?）國家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“提高肺動(dòng)脈高壓（PAH）診治水平的研究”納入全國31家三級甲等醫(yī)院，PAH的病因構(gòu)成比為：先天性心臟病相關(guān)性PAH49.6，特發(fā)性PAH27.2，結(jié)締組織病相關(guān)性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均為11.6。（2）2007年七省市40歲以上人群的流行學(xué)研究結(jié)果顯示：慢

21、性阻塞性肺病（COPD）的患病率為8.2，農(nóng)村為8.8，城市為7.8。男性患病率高于女性：（12.4vs5.1）。估算全國有4300萬例COPD患者。根據(jù)2008年國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第4和第3的死亡原因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢。3.6 心血管外科（1）近10年來，中國大陸心臟外科年手術(shù)量逐年遞增，2013年為207881例；其中體外循環(huán)手術(shù)量為162320例。2013年大陸及香港地區(qū)共完成先天性心臟病矯治手術(shù)85578例，占所有心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)的41.0，居首位。心臟瓣膜手術(shù)57184例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)37861例，主

22、動(dòng)脈血管手術(shù)9032例，心臟移植250例（其中包括1例心肺聯(lián)合移植），開展ECMO輔助治療541例。（2）先天性心臟病患病率在各個(gè)地區(qū)差別很大，但各地先天性心臟病構(gòu)成譜均顯示，室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到先天性心臟病總量的7580。（3）2012年中國大陸先天性心臟病介入治療病例累計(jì)28296例。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，2009年2012年4年間，不包括部隊(duì)醫(yī)院的主要地方醫(yī)院，先天性心臟病介入治療總量達(dá)8萬余例，總的技術(shù)成功率達(dá)97.69，嚴(yán)重并發(fā)癥0.17，死亡率0.03。3.7 慢性腎臟?。?）2009-09至2010-09在13個(gè)省市47204名成人中

23、進(jìn)行的中國慢性腎臟病調(diào)查結(jié)果表明，慢性腎病總患病率達(dá)10.8，其中，以腎小球?yàn)V過率（eGFR）60ml（min1.73m²）診斷的患病率為1.7，而以尿白蛋白與肌酐比值30mgg診斷的慢性腎臟疾病的患病率為9.4。推算慢性腎臟病患者近1.2億。（2）PATRIOTIC研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性腎臟疾病患者高血壓的患病率、知曉率、治療率分別為82.0、90.7、87.3，控制率按14090mmHg（1mmHg0.133kPa）的標(biāo)準(zhǔn)為29.6，按13080mmHg的標(biāo)準(zhǔn)為12.1。3.8 外周血管病下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）和頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病都是中老年人常見的疾病，30的腦血管病患

24、者、25的缺血性心臟病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨踝肱指數(shù)的減低逐步增高。北京4381歲人群頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3（男性66.7，女性56.2）；頸動(dòng)脈斑塊主要分布在頸動(dòng)脈膨大部。4 心血管病社區(qū)防治4.1首鋼模式：1969年阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的心血管病人群防治是中國第一個(gè)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50的卒中風(fēng)險(xiǎn)。4.2開灤煤礦職業(yè)人群高血壓管理模式：2009年開始，開灤集團(tuán)有限責(zé)任公司對在職職工進(jìn)行以高血壓干預(yù)為主的綜合管理。通過近5年的努力，高血壓管理率、知曉率、治療率均達(dá)100，控制率52。管理人群平均收縮壓下降了12.29mmHg、平均舒張壓下降了9.42mmHg；在崗猝死人群由2008年的