“仿柴胡劑”的創(chuàng)立及其臨床運(yùn)用

1、“仿柴胡劑”的創(chuàng)立及其臨床運(yùn)用         11-05-09 16:32:00     作者：馬俊杰,周春祥    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  和解劑；傷寒雜病論；仿柴胡劑         肥甘厚味的飲食習(xí)慣、豐富多彩夜生活等現(xiàn)代生活方式極易耗傷元?dú)?導(dǎo)致目前臨床上“氣虛痰瘀互阻型”人群即“尊榮人”日益增多。筆者受仲師“和解劑”處方立意的

2、啟發(fā),在“復(fù)方大法”理論指導(dǎo)下,針對這一群體以“氣虛痰瘀互阻”為關(guān)鍵性病機(jī),自創(chuàng)“仿柴胡劑”一方,靈活運(yùn)用于臨床,屢顯奇效?，F(xiàn)介紹如下。1  對“和解劑”處方立意的理解傷寒雜病論作為“方書之祖”,其中“和解劑”主要包括“柴胡類方”和“瀉心類方”,分別以小柴胡湯、半夏瀉心湯為代表。小柴胡湯通利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、解少陽之郁、疏陽氣之結(jié)等,臨床常用于膽胃不和、氣郁、水結(jié)等病證。半夏瀉心湯主要是辛開苦降以順升降,寒溫同用以和陰陽,補(bǔ)瀉兼施以調(diào)虛實(shí),廣泛用于消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)等各個(gè)系統(tǒng)的病證,尤其是消化系統(tǒng)病證。兩者組方的共同特點(diǎn)就是寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施。兩方中皆用人參、甘草、

3、大棗補(bǔ)脾益氣；干姜或生姜等暖脾助陽。從扶正的角度來看,說明溫補(bǔ)陽氣是必須的。兩方的治則為調(diào)理寒熱、和調(diào)陰陽,復(fù)陰陽之平衡,故所治疾病譜甚廣,這也是和解法立意及優(yōu)勢所在。兩者區(qū)別之處在于,小柴胡湯中柴胡、黃芩解熱、解郁、疏調(diào)氣機(jī),與生姜、半夏相配溫通行氣化痰濕；半夏瀉心湯中黃芩、黃連清胃中邪熱而燥濕,與半夏相配加強(qiáng)化痰濕之功,與干姜相配,溫脾又可防止黃芩、黃連苦寒傷脾胃。所以,觀此二方不難得出,“柴胡類方”與“瀉心類方”的最大區(qū)別是前者和調(diào)氣機(jī),偏于行氣滯；后者是和調(diào)脾胃,偏于化痰濕。此外,仲景和解方中關(guān)于和血理氣之方,后人雖未明確提出,但和血?jiǎng)┑拇矸饺缢奈餃?、血府逐瘀湯等在仲景方中早有體現(xiàn),

4、如金匱要略中膠艾湯早已蘊(yùn)含四物湯,而四逆散以及治療血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯,后世著名醫(yī)家王清任在此基礎(chǔ)上又創(chuàng)制出血府逐瘀湯等。而今,四物湯、血府逐瘀湯等也早已廣泛應(yīng)用于臨床各科,治療各種疑難雜癥。綜合上述理解,可知“和解劑”處方立意針對的病機(jī)多以陽氣(元?dú)?虧虛為本,氣滯、痰濕、血瘀為標(biāo),并且三者常相互兼挾為患。2  “和解劑”針對的病機(jī)實(shí)質(zhì)由上述分析可知,“和解劑”立方意是以扶正為基本,針對病機(jī)的側(cè)重不同而有理氣、調(diào)血、化痰濕等不同,而三者中又以理氣為先,氣機(jī)調(diào)暢則血瘀暢、痰濕化。脾胃為營衛(wèi)氣血津液之源,人以胃氣為本,故理氣、和調(diào)脾胃為“和解劑”的根本所在?！盀a心類方”及“柴胡類方”正

5、切和此意?！昂脱?jiǎng)彪m以和血為主,但和血不離調(diào)氣,氣行則血行,和血?jiǎng)┲斜赜行辽⒗須庵?。如仲景方中活血化瘀消癥之桂枝茯苓丸中的桂枝,漏下胞阻之芎歸膠艾湯之當(dāng)歸、川芎等。后世以王清任逐瘀諸方為代表,如血府逐瘀湯里的柴胡疏肝解郁；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝引血下行；桔梗、枳殼開胸行氣；生地黃涼血清熱,使全方祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。再如膈下逐瘀湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；配牡丹皮、延胡索、五靈脂加強(qiáng)活血化瘀止痛之功；方中雖有血中氣藥行氣,仍用烏藥、香附舒調(diào)肝膽,促進(jìn)理氣之功；甘草調(diào)和諸藥?？傊?“和血?jiǎng)北举|(zhì)是疏調(diào)氣機(jī)以暢血,所以也同屬于“柴胡類方”。3 

6、; 借鑒“復(fù)方大法”原理“復(fù)方大法”是治療疑難雜癥的有效手段,尤其是應(yīng)對證候繁雜的腫瘤等頑固性疾患。通常,在久治不愈、常規(guī)治療乏效時(shí),“復(fù)方大法”的優(yōu)勢尤為突出。古方中有許多方劑,如五積散。慢性及疑難性病癥,其病機(jī)多為陽氣(元?dú)?虧虛,氣滯、痰濕、血瘀互結(jié),尤以痰瘀互阻為甚。一方面陽氣虛則津液不化,停聚而成痰濕,又陽氣虛則行血無力,血運(yùn)遲滯而成瘀血；另一方面,氣滯則水道不通,津液失于敷布而停聚成痰濕,又氣為血帥,氣滯則血行不暢而瘀滯；再者,邪熱內(nèi)盛,可灼津成痰,邪熱煎熬,血液濃縮,運(yùn)行不暢,或熱邪郁滯,血行不暢,亦可致瘀。且瘀血和痰濕相互為患,痰濕內(nèi)停,阻滯氣機(jī),可致血行不暢而成瘀；而瘀血阻滯

7、,津液輸布障礙,亦能導(dǎo)致津液停聚而成痰飲,而在臨床上痰瘀互阻確實(shí)常見。總之,治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)元?dú)鉃楸?兼行氣滯、化痰濕、除血瘀,尤以化痰與祛瘀同時(shí)進(jìn)行為關(guān)鍵。這就是當(dāng)今臨床慣用“復(fù)方大法”的原因。筆者有鑒于此,根據(jù)“和解劑”的處方立意要求及其針對的病機(jī)實(shí)質(zhì),在“復(fù)方大法”的理論指導(dǎo)下,針對“氣虛痰瘀互阻”這一根本性病機(jī),創(chuàng)“仿柴胡劑”,運(yùn)用于臨床甚效。4  “仿柴胡劑”處方及方義處方：黃芪3060 g,半夏1015 g,黃芩1015 g,人參1015 g,甘草510 g,黃連210 g,干姜515 g,大棗310枚,桃仁1015 g,紅花310 g,生地黃1530 g,熟地黃1530 g

8、,赤芍1015 g,白芍1020 g,當(dāng)歸1020 g,川芎1015 g(必要時(shí)可用全蝎、蜈蚣、壁虎、鹿角膠等)。方義：方中以半夏瀉心湯瀉膽和胃,并能夠防止活血藥傷及胃氣,同時(shí)可以化痰濕、健脾胃,使生痰無源；桃紅四物湯活血祛瘀,因患者有瘀血表現(xiàn),如刺痛固定不移、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫黯、脈澀等,仍需用活血通經(jīng)之藥,因活血可以祛除痰濕,所謂“血不利則為水”；再加人參及大劑量的黃芪補(bǔ)益元?dú)?黃芪合人參、甘草及行氣藥,內(nèi)寓小柴胡湯調(diào)氣機(jī)、扶正氣之思想。全方共奏補(bǔ)氣化痰行瘀。本方雖以溫?zé)釣橹?但臨證不必拘泥于舌苔等濕熱之象,因濕熱之所生,乃陽氣不運(yùn)所致,一旦陽氣得以恢復(fù),水液便能得以輸布,則濕熱無以生成。正

9、如金匱要略所講：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。”重用參芪等藥溫助陽氣、化痰行氣,正所謂“離照當(dāng)空,則陰霾自霰”；濕熱有余者,可佐以清熱之品,如本方的黃芩、黃連；若以寒痰為主,可酌情減芩連的量或去之。5  臨證驗(yàn)案5.1  汗證案例1：患者,男,50歲,教員,2007年5月18日初診。自汗不止已數(shù)年,亦時(shí)伴盜汗,遍尋名醫(yī),效皆不佳。刻診：動(dòng)輒汗出,汗出如雨,以額頭、手心、腳心及背部為多,每次講課都要帶卷紙一筒,夏天時(shí)一天要洗澡數(shù)次方能清爽,伴腰痠乏力,舌淡胖有齒痕,苔黃膩,脈陽浮陰弱。此為“尊榮人”體質(zhì),汗出不止為衛(wèi)陽不固,又衛(wèi)氣出于下焦,靈樞·本臟有云：“腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?！惫视谩胺虏窈鷦被?以溫腎陽助衛(wèi)陽、實(shí)腠理兼斂汗為主。藥用：生黃芪6