TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析

1、TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析<    【摘要】   目的：探討肝動脈栓塞化療（TACE）聯(lián)合射頻消融（RFA）及無水乙醇注射（P Ei ）序貫 治療 原發(fā)性肝癌的 臨床 效果。方法：將不能手術(shù)切除或不愿手術(shù)治療的34例原發(fā)性肝癌患者分為聯(lián)合組（13例）和對照組（21例）；聯(lián)合組行TACE+RFA+P EI 序貫治療，對照組僅行TACE治療23次。觀察患者腫瘤壞死程度、復(fù)發(fā)率和6、12、18、24個月存活率。結(jié)果：聯(lián)合組腫瘤完全壞死率及6、12、18、24個月存活率分別為84.6 %（11/13）及92.3%

2、（12/13）、76.9%（10/13）、69.2%（9/13）、53.8%（7/13）；明顯高于對照組的19.0%（4/21）及85.7%（18/21）、57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、28.6%（6/21）。聯(lián)合組腫瘤復(fù)發(fā)率為15.4%（2/13）；明顯低于對照組的81.0%（17/21）。結(jié)論：TACE聯(lián)合RFA及PEI序貫治療不能切除的原發(fā)性肝癌安全有效，可明顯改善其預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】   肝腫瘤·肝動脈栓塞化療·無水乙醇注射·射頻消融【ABSTRACT】 0bjective：To study the therapeutic e

3、ffect of sequential therapy of transcatheter arterial chemoembolization（TACE）combined with percutaneous ethanol injection（PEI） and radio frequency ablation（RFA） on primary hepatic carcinoma（PHC）Methods：Tirty-four patients with unresectable PHC were retrospectively enrolled in the study.Thirteen pati

4、ents were treated with TACE followed by PEI and RFA，whereas 21 patients only received TACE 23 times as control. The level of neoplasm necrosis, relapse rate and survival rate of 6, 12, 18 and 24 months of the two groups were analysed. Results: On overall survival rates by the Kaplan-Meier method, le

5、vel of neoplasm necrosis, 6, 12, 18 and 24 months survival rate in the TACE followed by PEI and RFA group （84.6%, 92.3%, 76.9%, 69.2%, 53.8%） were proved to be significantly longer than those in the TACE group （19.1%, 85.7%, 57.1%, 38.1%, 28.8%）. In addition, during the follow-up local recurrence in

6、 the combination group（15.4%） was significantly lower than that in the TACE group（81.0%）. Conclusion: The combined treatment of TACE followed by PEI and RFA is proved to be more effective and safer. Furthermore, it can improve the prognosis of the patients with unresectable PHC.【KEY WORDS】 Liver neo

7、plasms·Transcatheter arterial chemoembolization·Percutaneous ethanol injecton·Radio frequency ablation近年來原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除率和存活率有了很大提高，但仍有一部分患者因各種原因不適合手術(shù)切除1。在眾多肝癌非手術(shù)療法中肝動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是首選的治療方法，但其完全壞死率低，且易造成肝功能損害。無水乙醇注射（prince edward island，PEI）及射頻消融（radio

8、frequency ablation，RFA）對于長徑<5 cm的肝癌療效肯定，但對于5 cm的大肝癌療效不佳。我院對因各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者行TACE 聯(lián)合RFA和PEI序貫治療，報道分析如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2003年5月2007年12月因各種原因不能切除的原發(fā)性肝癌患者共34例。聯(lián)合治療組（行TACE+RFA+PEI聯(lián)合治療）13例，其中男11例，女2例；年齡3973歲，中位年齡52歲。肝功能Child A級10例，B級3例；甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）陽性10例；伴門靜脈分支癌栓2例；行TACE 13次不等，平均（2.1&

9、#177;0.4）次。對照組（僅行TACE）21例，其中男17例，女4例；年齡3872歲，中位年齡51歲。肝功能Child A級16例，B級5例；AFP陽性15例。伴門靜脈分支癌栓5 例，行TACE 24次不等，平均（3.04±0.26）次。入選條件：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年11月第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議：AFP及影像學(xué)檢查確診）2；腫瘤最大直徑8 cm，瘤灶3個；年齡75歲；患者一般情況好，無明顯心、肺、腎等臟器器質(zhì)性病變；肝功能Child分級AB級，無明顯黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；門靜脈主干和門靜脈左、右干無癌栓；腫瘤占據(jù)肝臟體積70%；治療前均未接受任何化療及放療。1.2治療方法

10、1）對照組：采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈或左鎖骨下動脈入路，腹腔動脈、肝固有動脈及腸系膜上動脈造影，若腫瘤供血動脈顯示不清或懷疑有異常供血血管，給予橫膈動脈、右腎動脈、腎上腺動脈、右肋間動脈、胃左動脈、網(wǎng)膜動脈、右內(nèi)乳動脈等造影盡可能找到腫瘤供血血管予以栓塞。明確腫瘤供血動脈后，將導(dǎo)管鞘選擇插至腫瘤供血動脈，透視下緩慢注入氟尿嘧啶1 000 mg，順鉑6080 mg，表阿霉素4060 mg，38%碘化油1020 mg及明膠海綿碎塊混合乳化物。間隔1個月重復(fù)，23次為1療程。2）聯(lián)合治療組：本組患者先行TACE術(shù)，操作方法及化療藥物劑量與對照組相同。術(shù)后23周在超聲或CT引導(dǎo)下行RFA和P

11、EI。采用美國產(chǎn)Radio Therapeutics RF2000射頻治療儀，輸出功率90 W，頻率460 kHz。治療針為多電極射頻針（Leveen針，14 G，有10根電極，呈傘型）。超聲儀器為EUB405型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺部位選擇距腫瘤最近部位的肋間，在超聲或CT引導(dǎo)下，根椐腫瘤大小采用多點多方向重疊布針，一般情況下采用正12面體3層重疊消融法10，即將腫瘤分成深、中、淺3個平行的平面，依次由深至淺消融3、6、3個區(qū)間，可獲得直徑約7.5 cm類球形消融范圍。每點治療后退針2 cm，每針間隔3 cm，每2根電極針的毀損容積重疊約3050，其毀損

12、范圍涵蓋整個病灶及周圍0.51 cm的癌旁 組織 。對于多發(fā)病灶，先用上法處理深部病灶，后處理淺部病灶。所有病例均行一次性消融治療。整個治療過程中 計算 機監(jiān)控能量和阻抗，能量由小至大，序貫治療。功率每次從20 W起，每1 min提高1020 W，當(dāng)阻抗達(dá)到200 時，射頻儀自動完成1次治療。RFA后予以PEI治療，重點部位在腫瘤周邊，采用多針多點注射，邊注入邊旋轉(zhuǎn)針身邊后退，直到腫瘤周邊乙醇彌散完全。每次注入無水乙醇一般不超過20 mL。1.3療效判定術(shù)后6個月內(nèi)每1.5個月復(fù)查CT、DSA、彩超、腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9），根據(jù)CT平掃和增強檢查，以病變范圍是否縮小或病變是否有強化及其強化范圍的大小作為療效評判的標(biāo)準(zhǔn)。如病變區(qū)無強