心肌梗塞病人的護(hù)理演示文稿

1、. 心肌梗塞病人的護(hù)理心肌梗塞病人的護(hù)理 內(nèi)一科.患者患者: 朵景明，男，朵景明，男，61歲，主因：突發(fā)性心前區(qū)疼痛伴歲，主因：突發(fā)性心前區(qū)疼痛伴后背疼痛后背疼痛1小時(shí)，于小時(shí)，于2015年年2月月7日以日以“急性心梗急性心梗”收住收住我科，患者家屬代訴患者于入院我科，患者家屬代訴患者于入院1小時(shí)前在靜息狀態(tài)下小時(shí)前在靜息狀態(tài)下突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴后背疼痛，疼痛呈悶痛，持續(xù)發(fā)突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴后背疼痛，疼痛呈悶痛，持續(xù)發(fā)作，伴大汗淋漓，休息后無(wú)緩解。伴有胸悶、氣短癥狀，作，伴大汗淋漓，休息后無(wú)緩解。伴有胸悶、氣短癥狀，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)腹脹、無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱

2、、咳嗽、咳痰，無(wú)腹脹、腹瀉等癥狀，急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，前壁腹瀉等癥狀，急查心電圖示：急性下壁心肌梗死，前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶肌酸激酶373U/L，即刻遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片嚼服，卡托普利口服，即刻遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片嚼服，卡托普利口服，硝酸甘油硝酸甘油1mg舌下含服，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)溶栓，擴(kuò)舌下含服，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)溶栓，擴(kuò)冠，對(duì)癥治療。冠，對(duì)癥治療。 病例報(bào)告.概概 念念 心肌梗塞心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，側(cè)支循環(huán)尚未冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或

3、中斷，側(cè)支循環(huán)尚未建立，心肌供血不足，建立，心肌供血不足，心肌發(fā)生急性嚴(yán)重缺血心肌發(fā)生急性嚴(yán)重缺血所致心肌部分壞死。所致心肌部分壞死。.病因病因 患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化由于某些病患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化由于某些病因因 狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈官腔，面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈官腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心悸耗氧量劇烈增導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心悸耗氧量劇烈增加冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，加冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈痙攣也

4、可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因有：休克、脫水、出血、外科出血常見(jiàn)的誘因有：休克、脫水、出血、外科出血或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減；重體力活動(dòng)，飽餐特別是進(jìn)食多灌流量銳減；重體力活動(dòng)，飽餐特別是進(jìn)食多量高脂肪飲食后、情緒激動(dòng)或血壓劇升，心肌量高脂肪飲食后、情緒激動(dòng)或血壓劇升，心肌需氧量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。需氧量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：先兆：患者發(fā)病前數(shù)天有乏力，心胸不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。.癥狀癥狀u疼痛疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出最突出的癥狀。疼痛的部位與心絞痛相似，但疼痛

5、更劇烈。u全身癥狀全身癥狀: :一般在疼痛發(fā)生后24h48h24h48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)所引起。u心律失常：心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1212天天，24h內(nèi)最為多見(jiàn)。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳到阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。u低血壓和休克：低血壓和休克：主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降。u心力衰竭：心力衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：心電圖： 特征性改變?yōu)閷挾?/p>

6、深的Q波及ST段抬高呈弓背向上型，和T波倒置。檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物：檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物：采用心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶的快速診斷試劑，可做為心肌梗死突發(fā)時(shí)快速的輔助診斷。. 心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高：心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高：肌酸激酶 同工酶及肌鈣蛋白升高是診斷急性心肌梗死的重要標(biāo)志。（1 1）心肌肌鈣蛋白在起病34h后升高，710天降至正常；（2 2）肌紅蛋白于起病后2h內(nèi)即升高，12h內(nèi)達(dá)高峰，2448h內(nèi)恢復(fù)正常；（3 3）肌酸激酶在起病6h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。.其他：其他：白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清

7、肌凝蛋白鏈增高。.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。. 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 對(duì)ST段抬高的急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，加強(qiáng)入院前的就地處理，并盡量縮短病人就診、各種檢查、處置、運(yùn)轉(zhuǎn)等耽誤的時(shí)間。 一般治療一般治療休息：休息：病人未行再灌注治療前，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激。吸氧：吸氧：間斷或持續(xù)吸氧23天。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3-5天，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。.解除疼痛：解除疼痛：杜冷丁50100mg肌注或嗎啡510mg皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。溶栓治療：溶栓治療：所有在癥狀

8、發(fā)生后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無(wú)禁忌癥均可考慮溶栓治療。 . 急性心肌梗死臨床護(hù)理急性心肌梗死臨床護(hù)理 一般護(hù)理：一般護(hù)理：急性心梗發(fā)生后，第急性心梗發(fā)生后，第1 1周應(yīng)絕對(duì)周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)食、洗、漱、臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)食、洗、漱、大小便均給予協(xié)助；第大小便均給予協(xié)助；第2 2周可在床上做四肢活動(dòng)，日周可在床上做四肢活動(dòng)，日?；顒?dòng)均在床上進(jìn)行；臥床期間，要做好肢體的活動(dòng)?；顒?dòng)均在床上進(jìn)行；臥床期間，要做好肢體的活動(dòng)鍛煉和皮膚護(hù)理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并鍛煉和皮膚護(hù)理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥；保持大便通暢；進(jìn)半流

9、質(zhì)飲食，飲食要清淡、發(fā)癥；保持大便通暢；進(jìn)半流質(zhì)飲食，飲食要清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素，一定要避易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素，一定要避免過(guò)飽和便秘。免過(guò)飽和便秘。.鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 心?；颊叨喟l(fā)病突然，并伴有疼痛、心?；颊叨喟l(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。疼痛時(shí)要盡快的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予止痛，可給予杜冷丁杜冷丁或或嗎啡嗎啡止痛。止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。.吸吸 氧氧 吸氧是心肌梗死治療中

10、重要措施，急性心梗吸氧是心肌梗死治療中重要措施，急性心梗時(shí)動(dòng)脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀時(shí)動(dòng)脈血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的態(tài)，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，醫(yī)吸氧可縮小梗死的面積的擴(kuò)大，醫(yī). .學(xué)教育網(wǎng)搜學(xué)教育網(wǎng)搜集整理所以及時(shí)通暢有效吸氧是非常重要的。集整理所以及時(shí)通暢有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導(dǎo)管吸氧速度和流量根據(jù)病情而定。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧持續(xù)高流量吸氧3 35d5d，流量，流量4 46L/min6L/min，以后，以后可間歇吸氧，流量為可間歇吸氧，流量為1 1

11、2L/min.2L/min. 控制輸液速度和液體總量：控制輸液速度和液體總量：24h液體總量不超過(guò)1500ml，滴速不超過(guò)30滴/min，過(guò)量及過(guò)速輸液可致心臟負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致肺水腫、加重患者的病情。.溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理 溶栓期間要嚴(yán)密觀察患者是否有抗凝過(guò)度引起的出血情況：患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無(wú)異常變化，以觀察有無(wú)顱內(nèi)出血。此外還應(yīng)觀察患者生命體征變化。.心理護(hù)理心理護(hù)理 由于急性心肌梗死發(fā)生突然，大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，為此患者需要一個(gè)安靜、整潔、舒心的治療護(hù)理環(huán)境，以緩解患者緊張情緒，同時(shí)，要鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病信心，保持樂(lè)觀的情緒。醫(yī)護(hù)人員要滿腔熱情，使其感受到親人般的溫暖。從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 飲食調(diào)節(jié)：飲食調(diào)節(jié)：急性心肌梗死恢復(fù)后的病人均應(yīng)采用飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)。戒煙戒煙: :戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。照顧指導(dǎo)：照顧指導(dǎo)：心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，以備急用。.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo): :建議病人出院后做康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和 生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須考慮病人的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素，體力活動(dòng)量必須考慮病人年齡、心肌梗死前活動(dòng)水平及體力狀態(tài)