神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、附： 昏迷（coma）的程度 （角膜、對(duì)光、 咳嗽、 吞咽、腱反射） （呼吸，脈搏，血壓） 對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)。四肢不能活動(dòng)。對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng)對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng),無自發(fā)言語及有目的動(dòng)作。無自發(fā)言語及有目的動(dòng)作?？沙什坏湫腿ツX強(qiáng)直狀態(tài)。可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)。呈去皮層狀態(tài)（上肢屈曲、下肢呈去皮層狀態(tài)（上肢屈曲、下肢伸直姿勢）。伸直姿勢）。伴有植物神經(jīng)功能紊亂：如高熱、伴有植物神經(jīng)功能紊亂：如高熱、多汗、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、尿潴留或失禁等。尿潴留或失禁等。能無意識(shí)地睜閉眼，光反射存在，能無意識(shí)地睜閉眼，光反射存在，可有無意識(shí)

2、咀嚼和吞咽動(dòng)作?？捎袩o意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。肌肉松弛、無錐體束征肌肉松弛、無錐體束征 。肌張力增高、可有錐體束征肌張力增高、可有錐體束征 。損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或前額葉結(jié)構(gòu)或前額葉邊緣系統(tǒng)損害。邊緣系統(tǒng)損害。損害部位：大腦皮層廣泛性損害。損害部位：大腦皮層廣泛性損害。 I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)核) 后正中溝 界溝一般軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺IXXXI緊靠中線兩側(cè)排列沿著界線內(nèi)側(cè)排列腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)A右眼內(nèi)斜B右眼外斜M黃斑區(qū)O目的物O假象 BACKBACKBACK四、感覺系統(tǒng)檢查NEXTNEXTNEXT NEXTNEXTN

3、EXT中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增高降低淺反射正常消失腱反射活躍或亢進(jìn)減弱或消失病理征陽性無肌電圖正常有失神經(jīng)損害常見疾病NEXT ， NEXT 不自主運(yùn)動(dòng)是指不由自主發(fā)生的一些無目的不自主運(yùn)動(dòng)是指不由自主發(fā)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)。的異常運(yùn)動(dòng)。NEXTNEXTNEXT 感覺傳導(dǎo)路由三級(jí)神經(jīng)元所組成，其中第二級(jí)神經(jīng)元都感覺傳導(dǎo)路由三級(jí)神經(jīng)元所組成，其中第二級(jí)神經(jīng)元都是交叉的，但不同種類的感覺其交叉水平部位不同。是交叉的，但不同種類的感覺其交叉水平部位不同。白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 交叉交叉內(nèi)囊枕部內(nèi)囊枕部部分交叉部分交叉 內(nèi)囊枕部內(nèi)囊枕部楔束核楔束核薄束核薄束核經(jīng)內(nèi)囊后肢經(jīng)內(nèi)囊后肢 大大腦腦皮皮層

4、層角膜反射咽反射腹壁反射 提睪反射足底反射肛門反射方法方法: 前臂半屈前臂半屈, 叩擊置于二頭肌叩擊置于二頭肌腱上的拇指腱上的拇指, 引起前臂屈曲引起前臂屈曲,同時(shí)感同時(shí)感到肱二頭肌腱的收縮。到肱二頭肌腱的收縮。方法:前臂屈曲并旋前前臂屈曲并旋前,托住其肘部托住其肘部,叩擊叩擊鷹咀突上方肱三頭肌腱鷹咀突上方肱三頭肌腱, 引起前臂伸展。引起前臂伸展。 方法:前臂屈曲前臂屈曲,叩擊橈骨莖突，引起前叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。臂屈曲、旋前和手指屈曲。方法:坐床沿坐床沿,兩小腿兩小腿自然懸垂或足著地自然懸垂或足著地,或或仰臥時(shí)使膝稍屈仰臥時(shí)使膝稍屈,以手以手托摑窩叩擊髕骨下股托摑窩叩擊

5、髕骨下股四頭肌肌腱四頭肌肌腱,引起小腿引起小腿伸直。伸直。方法:仰臥仰臥,下肢外展下肢外展, 膝半屈膝半屈, 以手輕扳其足使稍背屈以手輕扳其足使稍背屈,叩擊跟叩擊跟腱引起足跖屈。腱引起足跖屈。生理反射檢查的臨床意義生理反射檢查的臨床意義:以鈍器或竹簽劃足跖面外側(cè)以鈍器或竹簽劃足跖面外側(cè),自足自足跟向前劃動(dòng)跟向前劃動(dòng),若拇指背屈若拇指背屈,其它腳趾呈扇形散其它腳趾呈扇形散開開,即為巴彬斯基氏征陽性。正常人檢查時(shí)即為巴彬斯基氏征陽性。正常人檢查時(shí)各指皆向足跖面屈曲各指皆向足跖面屈曲,稱巴彬斯基氏征陰性稱巴彬斯基氏征陰性,又稱跖反射。又稱跖反射。巴彬斯基氏征陽性表示錐體束損巴彬斯基氏征陽性表示錐體束

6、損害。害。除巴彬斯基氏征外除巴彬斯基氏征外,尚有一些反射尚有一些反射,其臨其臨床意義相同床意義相同,有時(shí)巴彬斯基氏征不能引出有時(shí)巴彬斯基氏征不能引出,而而其它幾種反射可能出現(xiàn)。其它幾種反射可能出現(xiàn)。 (1)、奧本漢氏征、奧本漢氏征(Oppenheim征征) (2)、戈登氏征、戈登氏征(Gordon征征) (3)、夏道克氏征、夏道克氏征( Chaddock征征)1、巴彬斯基氏征、巴彬斯基氏征(Babinski征征)2、奧本漢氏征、奧本漢氏征(Oppenheim征征)3、戈登氏征、戈登氏征(Gordon征征)夏道克氏征夏道克氏征( Chaddock征征)檢查者用左手托住病人一手檢查者用左手托住病人

7、一手的腕部的腕部,右手食、中指夾住病員中指右手食、中指夾住病員中指,稍稍背屈再以拇指輕彈病員中指指甲背屈再以拇指輕彈病員中指指甲,正常正常時(shí)各指不動(dòng)時(shí)各指不動(dòng),若拇指及其余各指呈屈曲若拇指及其余各指呈屈曲動(dòng)作為陽性。動(dòng)作為陽性。何夫曼氏征陽性提示上何夫曼氏征陽性提示上肢錐體束病變。肢錐體束病變。何夫曼氏征何夫曼氏征(Hoffmann征征)在深反射亢進(jìn)的情況下在深反射亢進(jìn)的情況下,強(qiáng)力牽引肌腱強(qiáng)力牽引肌腱而產(chǎn)生的肌肉節(jié)律性收縮而產(chǎn)生的肌肉節(jié)律性收縮,常見有髕陣攣及常見有髕陣攣及踝陣攣。踝陣攣。 (1)髕陣攣髕陣攣 (2)踝陣攣踝陣攣交感神經(jīng)興奮時(shí)交感神經(jīng)興奮時(shí) （神經(jīng)末梢分泌腎上腺素）引起其（神

8、經(jīng)末梢分泌腎上腺素）引起其支配器官的功能活動(dòng)增高，分解代謝亢支配器官的功能活動(dòng)增高，分解代謝亢進(jìn)，如瞳孔擴(kuò)大，眼裂增寬，眼球突出，進(jìn)，如瞳孔擴(kuò)大，眼裂增寬，眼球突出，心跳加快，內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓心跳加快，內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓升高，呼吸加快，支氣管擴(kuò)張，血糖升升高，呼吸加快，支氣管擴(kuò)張，血糖升高，凝血時(shí)間縮短，脾臟收縮，周圍血高，凝血時(shí)間縮短，脾臟收縮，周圍血容量增加等一系列反應(yīng)，但支氣管平滑容量增加等一系列反應(yīng)，但支氣管平滑肌放松，支氣管擴(kuò)張，胃腸蠕動(dòng)及分泌肌放松，支氣管擴(kuò)張，胃腸蠕動(dòng)及分泌功抑制。功抑制。副交感神經(jīng)興奮時(shí)副交感神經(jīng)興奮時(shí) （神經(jīng)末梢分泌乙酰膽鹼），引起所支（神經(jīng)末梢分泌乙酰膽鹼），引起所支配內(nèi)臟的保護(hù)作用和功能的抑制，合成代配內(nèi)臟的保護(hù)作用和功能的抑制，合成代謝增強(qiáng)，增加積貯，如瞳孔縮小，唾液分謝增強(qiáng)，增加積貯，如瞳孔縮小，唾液分泌增加，心跳減慢，血管擴(kuò)張，血壓降低，泌增加，心跳減慢，血管擴(kuò)張，血壓降低，但胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加等。但胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加等。 思考題 1.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓(即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓)如何鑒別? 2.中樞性面癱與周圍性面癱如何鑒