醫(yī)務(wù)科科員手冊

1、一、復(fù)印病歷1、復(fù)印病歷流程患者或其代理人持相關(guān)手續(xù)至醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科開具客觀病歷復(fù)印憑據(jù)持憑據(jù)至病案室復(fù)印病歷。2、若為患者本人來辦，則只需患者本人身份證即可。若為患者家屬或其代理人，則需患者的身份證、患者家屬或其代理人的身份證及他們之間的關(guān)系證明（如戶口本、委托書、出生證明、結(jié)婚證等）。若患者為外省人員，又無法拿到相關(guān)手續(xù)，可考慮讓其主管醫(yī)生來簽字確認。3、2002 年以前的病歷不能復(fù)?。ㄈ魏钨Y料都不行），須上報領(lǐng)導(dǎo)，由領(lǐng)導(dǎo)決定。4、患者出院 10 天后，主管醫(yī)生才將病歷上交至病案室，所以一般為患者出院10 天后才予以開具復(fù)印憑據(jù)， 特殊情況時（如患者為外省遠路須趕時間，公安機關(guān)調(diào)查等）也可以

2、開具。5、可以復(fù)印的資料有 ：住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查治療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄、門（急）診病歷。不可復(fù)印的資料為 ：除以上資料外的其他資料，如：病程記錄、搶救記錄等。衛(wèi)生部規(guī)定可復(fù)印的資料也同上，所以即使公安機關(guān)等來復(fù)印，也不可復(fù)印病程記錄、搶救記錄等。6、死亡患者的復(fù)印要謹慎，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。7、客觀病歷復(fù)印憑據(jù)每用完一本后，應(yīng)在其封面上標(biāo)明使用日期，例如：，以便日后排序查找方便。8、公安機關(guān)復(fù)印病歷 需以下手續(xù)：介紹信：其上要有持該信人的姓名。調(diào)取證據(jù)通知書：一式兩聯(lián)，一聯(lián)注明“此聯(lián)交原證據(jù)持有人”的

3、由我院收??；另一聯(lián)待其復(fù)印完病歷后予以蓋章（業(yè)務(wù)?。┙贿€公安人員。調(diào)取證據(jù)清單： 一式兩份，均由我院工作人員填寫， 下面簽名蓋章后一份我院收取，一份交還公安人員。公安人員的工作證：需為介紹信上有名字的人。9、保險公司復(fù)印病歷 需以下手續(xù)：保險公司的介紹信，上有來復(fù)印的工作人員的名字；保險公司人員的工作證或身份證；將此次保險公司人員來訪情況登記在來訪人員登記本上。10、盛隆的病人復(fù)印病歷，需在客觀病歷復(fù)印憑據(jù)上注明為盛隆病人。10、其他機構(gòu)如計生部門、政府行政部門要復(fù)印病歷的所需手續(xù)須請示科長后再做處理。11、除病案室可在病案室出具的病歷復(fù)印件上蓋章外，醫(yī)生在患者出院時出具的出院記錄是不予以蓋章

4、的，若需要，須讓復(fù)印者出具相關(guān)的證件后開具復(fù)印憑據(jù)至病案室復(fù)印。12、除病案室有權(quán)復(fù)印病歷外，其他任何醫(yī)生及部門不得私自復(fù)印病歷給患者及其家屬，亦不可打印病歷給家屬（出院記錄除外）。13、特殊情況（如公安局調(diào)查等） 須復(fù)印病歷， 但病歷尚在醫(yī)生處未上交至病案室時，由醫(yī)務(wù)科開具復(fù)印憑據(jù)交至病案室，由病案室打電話給主管醫(yī)生，由本院醫(yī)務(wù)人員持病歷至病案室復(fù)?。ú荒軐⒉v交予患者及其家屬持有），復(fù)印后由醫(yī)務(wù)人員帶回原處。14、每一本用完的客觀病歷復(fù)印憑據(jù)上需寫上時間，如x 年 x 月 x 日 x 年 x 月 x日，然后對其進行統(tǒng)計：公檢法、保險、盛隆、作廢、其他各多少人次。一年結(jié)束后將一年內(nèi)的復(fù)印憑據(jù)

5、按照時間的順序排好并捆綁保存。二、醫(yī)學(xué)出生證明1、出生證的領(lǐng)取點為門診醫(yī)技樓四樓體檢科醫(yī)生辦公室，由專人負責(zé)。2、醫(yī)務(wù)科主要負責(zé)出生證的審核、登記及蓋章，最后交由檔案室保管。3、出生證為三聯(lián)形式，最后一聯(lián)為簽發(fā)機構(gòu)（即我院）存檔，由醫(yī)務(wù)科剪切下來粘貼在醫(yī)學(xué)出生證明首次簽發(fā)登記表上。中間一聯(lián)為嬰兒在派出所入戶時用，不能自行剪切下來。最左一聯(lián)由嬰兒父母持有保管。4、父母持出生證至醫(yī)務(wù)科蓋章時，除出生證外，還必須有出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表，若無此表，須讓其到四樓補全后才可蓋章；5、出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表一定要與出生證對查信息：分娩信息部分為我院工作人員填寫，此部分最為重要，不能漏項、錯項，禁止

6、任何涂改或修改，如有涂改現(xiàn)象，須讓嬰兒父母回四樓讓工作人員重填一張后方才蓋章；另一部分為新生兒姓名及其父母相關(guān)信息：原則上也是要求不得涂改，但細微之處可許稍有改動，若是太糊涂也要退回重寫。6、首次簽發(fā)登記表須查對的內(nèi)容有：分娩信息產(chǎn)婦姓名（易錯寫為嬰兒姓名）；接生單位（須寫全我院單位名稱） ；新生兒性別（絕對不能寫錯）；出生日期（須與出生證的信息相同） ；接生人員簽名（須與出生證上相同）；出生地、健康狀況、身長填表日期等不能漏項。新生兒姓名及其父母相關(guān)信息父母姓名、身份證號、年齡、民族、家庭住址、新生兒姓名均須與出生證上相同。7、登記：須將收到的每一張出生證的內(nèi)容登記在出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)登記本上

7、，并要有經(jīng)領(lǐng)人簽名。內(nèi)容書寫要清楚，不可草書，以便以后查看。注：登記日期有可能與領(lǐng)證日期不一樣，領(lǐng)證日期以出生證上的領(lǐng)證時間為準。8、每個月結(jié)束后，將一個月的出生證按照領(lǐng)證日期的先后次序排列，并按照出生證移交檔案室登記表模板（存放于F 盤出生證移交檔案室登記表文件夾，里面另存有出生證明簽發(fā)登記表）的格式來登記；清算人次后將出生證及登記表移交檔案室保存。9、醫(yī)學(xué)出生證明相關(guān)文件存放在婦幼保健愛嬰醫(yī)療服務(wù)這一文件盒內(nèi)，請仔細閱讀。10、如嬰兒母親的現(xiàn)有姓名與入院時母親姓名（即出生證上的母親姓名）不相同的，即使能證明兩人是同一人（比如有派出所證明等），也絕對不能更改出生證，可建議嬰兒母親將其姓名改回

8、同出生證上的姓名一致后再入戶；父母想要更改嬰兒姓名的，即使沒有入戶，也不能同意其更換出生證，可建議其入戶后再改名，將出生證上的名字當(dāng)做曾用名即可；如還有其他疑問的，可詢問防城港市婦幼保健院（電話：2829651）。/11、出生證上的領(lǐng)證日期如非近期的（比如是2009 年或更早之前領(lǐng)證但未蓋章的） ，須仔細辨別出生證的真假之后方可蓋章（2010 年 6 月以前的出生證無首次簽發(fā)登記表）。三、死亡醫(yī)學(xué)證明1、現(xiàn)有的死亡醫(yī)學(xué)證明是從2011 年 1 月 1 日正式啟用的，為一式三聯(lián)，替代舊時用的疾病診斷證明來寫死亡信息。2、死亡醫(yī)學(xué)證明不同一般的疾病診斷證明書，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科審核、登記、蓋章。3、死亡醫(yī)

9、學(xué)證明只能由本院正式職工領(lǐng)取，不得由實習(xí)生、見習(xí)生等領(lǐng)??；領(lǐng)取時要登記在本，領(lǐng)取后應(yīng)交由護士長或科主任保管，一個科室一本；使用完后應(yīng)憑舊的死亡證明存根換取新的證明。4、死亡醫(yī)學(xué)證明為一式三聯(lián)，最左一聯(lián)為死亡證明存根，不能交給病人，以后須回收至醫(yī)務(wù)科再保存在檔案室；中間一聯(lián)為交給派出所的銷戶證明，除我院蓋章外尚需由派出所蓋章，最后由派出所保存；最右一聯(lián)為交給殯儀館的火化憑證，憑其證可將尸體火化，最后由殯儀館保存。中間一聯(lián)與最右一聯(lián)均需拿到醫(yī)務(wù)科審核，須登記在死亡醫(yī)學(xué)證明登記本上，并由患者家屬簽字，然后在死亡證明上加蓋業(yè)務(wù)印。5、醫(yī)學(xué)死亡證明只能出一次，不能寫第二次，如遇特殊情況，須請示領(lǐng)導(dǎo)后查找

10、其存根復(fù)印，并在復(fù)印件上蓋章。6、醫(yī)學(xué)死亡證明存根及醫(yī)學(xué)死亡證明登記本最后均須交至檔案室保存。7、死亡醫(yī)學(xué)證明登記表的模板存放于F 盤死亡醫(yī)學(xué)證明登記文件夾里8、死亡醫(yī)學(xué)證明的 有關(guān)規(guī)定尚為初步，有待日后完善。四、院外會診1、院外會診分兩種，一種為我院邀請他院院外會診，一種為他院邀請我院院外會診，均需填寫相應(yīng)的表格并至醫(yī)務(wù)科審核、登記、蓋章，前一種比較常用。2、以下如無特殊說明，院外會診即指我院邀請他院院外會診。3、院外會診需填寫廣西防城港市第一人民醫(yī)院邀請院外會診申請表，此表由科室申請人（一般為主管醫(yī)生） 提出申請并填寫此表， 然后交由主任簽名確認。 一式兩份，交至醫(yī)務(wù)科審核、登記、蓋章。4

11、、申請表上面須同時由主管醫(yī)生及科主任簽名，交至醫(yī)務(wù)科由科長簽字后蓋業(yè)務(wù)印。申請表一式兩份，一份交由科室保存在患者病歷中；一份交由醫(yī)務(wù)科保存并登記。5、院外會診的登記本在院外會診登記資料文件盒內(nèi)。6、每一年登記完畢后須整理排放整齊然后裝訂存放。7、院外會診申請登記表、院外會診申請表模板及相關(guān)內(nèi)容均存放于F 盤院外會診文件夾里。五、全院性大會診1、全院性大會診一般由要會診的科室向醫(yī)務(wù)科提出申請，醫(yī)務(wù)科明確時間、地點、科室及患者簡要病情后負責(zé)通知相關(guān)科室負責(zé)人；科室則要上交全院性會診申請單給醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科需派人參加全院性大會診并進行記錄，記錄在原始記錄本上。（原始記錄本在全院性會診文件盒）。3、

12、全院性會診結(jié)束后，待主管醫(yī)生將全院性大會診記錄寫好后，根據(jù)其記錄，將全院性會診單的各項內(nèi)容完善，形成電子版六、疾病診斷證明書1、疾病診斷證明書是醫(yī)生對患者疾病的診斷、住院的證明，為一式兩聯(lián)，最右一聯(lián)由醫(yī)生交給患者及其家屬；最左一聯(lián)為存根，每用完一本疾病診斷證明書，須將存根上交醫(yī)務(wù)科，并以此換取新的疾病診斷證明書。2、一般來說，疾病診斷證明書住院一次只能開具一張，能否開具第二份者視情況而定，若開具第二張，須注明為補發(fā)。3、從 2010 年下半年起，疾病診斷證明書的蓋章由醫(yī)務(wù)科移交至門診醫(yī)技樓一樓的住院處及門診測量體溫處（即預(yù)約掛號處、一樓導(dǎo)醫(yī)處）。即住院患者的疾病診斷證明書到住院處蓋章；門診患者的疾病診斷證明書到門診測量體溫處蓋章。醫(yī)務(wù)科不再擔(dān)任常規(guī)、無特殊疾病診斷證明書的蓋章。4、醫(yī)生領(lǐng)取新的疾病診斷證明書：醫(yī)生憑舊的疾病診斷證明書的存根換取新的醫(yī)生疾病診斷證明書。醫(yī)務(wù)科工作人員要在新的疾病證明書封面上書寫：xxx 醫(yī)師專用；編號；日期。然后將其登