電工進網(wǎng)作業(yè)許可證續(xù)期注冊申請審查表、人員情況體檢表_第1頁
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.電工進網(wǎng)作業(yè)許可證續(xù)期注冊申請審查表姓名性別男出生年月身份證號碼聯(lián)系地址聯(lián)系電話發(fā)證機關南方監(jiān)管局學歷許可證編號注冊有效期用人單位健康狀況良好（ ）其他（）情況說明：申請續(xù)期注冊高壓類（）低壓類（ ）許可證類別特種類：電纜專業(yè)（） 繼電保護專業(yè)（） 高壓試驗專業(yè)（）上一次注冊后，是否發(fā)生過違章操作責任事故：否（）是（ ）進網(wǎng)作業(yè)行為情況說明：用人單位意見：記錄（單位蓋章）年月日繼續(xù)教育情況和考核記錄（考核單位蓋章）年月日受理人申請人簽字受理時間年月日審核意見'.編號：電工進網(wǎng)作業(yè)人員情況及體檢表（高壓類）姓 名性 別籍 貫出生日期年月日學歷工作單位工作地址郵編家庭地址身份證號碼聯(lián)系電話身高CM脾體重KG心視力肺鼻辨色力肝牙齒耳血壓咽喉檢查結(jié)論檢查日期檢查醫(yī)院主檢醫(yī)生.貼相片處'.本人聲明：本人沒有不允許申請電工進網(wǎng)作業(yè)許可證的傷殘或以下疾?。浩髻|(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆色弱、色盲、聾啞以及影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。簽名：年月日'.

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