胸腔積液護理查房

1、胸腔積液的護理一. 相關(guān)知識正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運動時起潤 滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有5001000ml的液體形成和吸收。 胸膜腔內(nèi) 液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過和吸收處于動態(tài)平衡。 若由于全身或局部病 變破壞了這種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收 過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleural effusion ，簡稱胸液）。二. 病例介紹患者農(nóng)御劍，男，44歲，農(nóng)民，因“咳嗽、左胸痛 20 余天，加重4天”于2012.09.1512:10 由門診步行入院。病始于2012年8月下旬無誘因開始出現(xiàn)

2、咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，無咳痰，伴左側(cè)胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著， 活動時出現(xiàn)胸悶、氣急，平臥位及改變體位氣急加重，無畏寒、發(fā)熱，無夜間盜汗，無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，病后 未做任何處理，9月11日上訴癥狀加重，夜間難以入睡， 為進一步診治于今日來我院就診，入院診斷為：左胸腔積液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢：T36.7 C, P86次/min , R20次/min , BP127/90。為緩解胸腔壓迫癥狀，于17日10時行左側(cè)胸膜腔穿刺置管閉式引流術(shù)。三. 護理診斷和措施1. 氣體交換受損：和大量胸液壓迫使肺不能充分擴張， 氣體交換面積減少有關(guān)。措施：1 ）給氧，尊醫(yī)囑給予 2L/m

3、in流量持續(xù)吸氧， 增加氧氣吸入以彌補氣體交換面積的不足，改善病人的缺氧狀態(tài)。2 ）減少耗氧，囑病人臥床休息，減少氧耗。胸水 消失后還需繼續(xù)休養(yǎng) 2-3個月，避免疲勞。3）促進呼吸功能，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔抽液，抽液完成后囑病人靜臥，24h后才能洗澡。鼓勵病人深呼吸， 促進肺膨脹。體位，囑患者取半臥位或右側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰， 多喝水，保持呼吸道通暢。督促病人進行緩慢的腹式呼吸，經(jīng)常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生， 提高通氣量。 康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人 逐漸下床活動，增加肺活量。4）病情觀察：注意觀察胸痛及呼吸困難的程度、

4、體溫的變化，監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變，胸腔穿刺抽液后，還應(yīng)密切觀察其呼吸脈搏.血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或體液滲出。2. 體溫過咼：和細菌感染等因素有關(guān)。措施：1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。 化學(xué)降溫主要指使用退 熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達到降溫的目的。行降溫措施 30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2）休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息， 低熱者酌情減少活動， 適當 休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、 空氣流通等。3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流

5、質(zhì)食物。注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗， 提高機體的抵抗力。鼓勵病人 多飲水，每日2500 - 3000ml ,以補充高熱消耗的大量水 分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4）保持清潔和舒適：加強口腔護理，發(fā)熱時 由于唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于 病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、 睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔：加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止 受涼，保持皮膚的清潔干燥， 對于長期持續(xù)高熱臥床者， 要 注意防止壓瘡的發(fā)生。5）心理護理：體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、 發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、

6、不安、害怕等心理反應(yīng)。護 士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需 要，給予精神安慰；高熱持續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱帶來 的身心不適，滿足病人的合理需要； 退熱期，護士應(yīng)滿足病 人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。6）加強病情觀察：觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后， 改為每日1-2次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、 治療效果等。7）健康教育：教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及 物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，和胸腔積液引起的高熱， 消耗狀態(tài)有關(guān)。措施：1）指導(dǎo)并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2 ）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張;同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體3 ）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo) 致飽脹感）。5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代 謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食多餐。4. 疼痛：胸痛，和胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位， 必要時用寬膠 布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。5. 心理護理：在和患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵， 向患者