肺功能檢查及其臨床應(yīng)用幻燈薛智文

1、西電集團(tuán)醫(yī)院西電集團(tuán)醫(yī)院薛智文薛智文4 病因診斷：病因診斷： (如細(xì)菌感染如細(xì)菌感染)4 病理診斷：病理診斷： (如大葉性肺炎如大葉性肺炎)4 功能診斷：功能診斷： (如阻塞性通氣功能障礙如阻塞性通氣功能障礙)非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能呼吸功能：(氣體代謝氣體代謝) 通氣功能通氣功能 (包括肺容量包括肺容量) 換氣功能換氣功能 (彌散功能、血?dú)夥治鰪浬⒐δ?、血?dú)夥治? 呼吸動力學(xué)呼吸動力學(xué) (呼吸中樞、呼吸肌肉呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查：特殊檢查： 氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn) 通氣通氣/血流比、運(yùn)動心肺功能血流

2、比、運(yùn)動心肺功能 肺功能測定的內(nèi)容肺功能測定的內(nèi)容 4靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對受試者的肺通氣功能(肺容量、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能（彌散功能、通氣血流比值）進(jìn)行測定和評估。4 心肺運(yùn)動試驗(yàn)：指在運(yùn)動負(fù)荷中受試者的能量代謝，心肺功能進(jìn)行同步測定和綜合評估。4 其他：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測定、肺血流量測定等 1. 早期檢出肺、氣道病變早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因鑒別呼吸困難的原因3. 評估疾病的病情嚴(yán)重程度評估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評定藥物和其它治療方法的療效評定藥物和其它治療方法的療效5. 評估胸肺外科手術(shù)耐受力評估胸肺

3、外科手術(shù)耐受力6. 勞動強(qiáng)度、耐受力的評估勞動強(qiáng)度、耐受力的評估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)診診 斷：斷：癥 狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、 胸痛。 體 征：桶狀胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鳴、濕性啰音/ 爆裂音/捻發(fā)音、呼氣延長、紫紺。 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多、高碳酸血癥、低 氧血 癥、胸片異常。 術(shù)前評估：預(yù)后評估：篩選易患病人群：監(jiān)測疾病活動度：監(jiān)測疾病活動度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾病的自然過程、評價(jià)職業(yè)暴露的影響、評價(jià)藥物的可能毒性。失能評價(jià)失能評價(jià)：4容量容量/流量測定儀流量測定儀 容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式 流量計(jì)：壓差

4、式，熱線式，渦流式，超聲式流量計(jì)：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式4氣體分析儀氣體分析儀 遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜4壓力測定儀壓力測定儀肺功能測定IRVERVVTVCRVTLC 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量肺內(nèi)容納的氣體量 基礎(chǔ)容積基礎(chǔ)容積 計(jì)算容量計(jì)算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV測試演示0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）

5、時(shí)間（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形1 sFEV 14 充分吸氣至肺總量位充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異重復(fù)變異5%)4 突發(fā)呼氣突發(fā)呼氣4 迅速最大用力呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量外推容量35”或平臺或平臺 (0.025 lps 0.5 sec)容量容量流速流速TLCRV 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可

6、能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time (12 Sec) 容量容量 (l) 容量容量 (l) 5010012肺功能常用指標(biāo)肺功能常用指標(biāo) (1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)： 最大吸氣至最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)量達(dá)RV位的容量位的容量。4FEV1 (第一秒量第一秒量)：最大吸氣至最大吸氣至TLC位后位后1秒內(nèi)的快速呼出量秒內(nèi)的快速呼出量 4FEV1/FVC (一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量)： 在在F-V曲線上計(jì)算獲得

7、用力呼出肺活量曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF (最高呼氣流速最高呼氣流速)：呼氣峰值流速呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)肺功能常用指標(biāo) (2)4FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼氣用力呼氣50%(或或75%)時(shí)的瞬間流速時(shí)的瞬間流速4FIVC： 用力吸氣肺活量用力吸氣肺活量4FEF50%/FIF50%： 50%VC時(shí)呼氣流量與時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比時(shí)吸氣流量之比4TLC(肺總量肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量盡最大可能吸入肺部的氣體總量4RV(殘氣量殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量

8、4DLco(CO彌散量彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量量4MVV（最大分鐘通氣量）：（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)肺功能常用指標(biāo)4 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC4 PEF、MVV4 MMEF、V50、V25、FEF50/FIF504 RV、TLC、DLco、Raw4身高、體重、年齡、種族身高、體重、年齡、種族4生長，老年改變生長，老年改變4體位體位4晝夜變化：早晨晝夜變化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)4其它：環(huán)境因素、吸煙其它：環(huán)境因

9、素、吸煙4預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 2SD 或或95%可信限范圍內(nèi)可信限范圍內(nèi)4預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV14預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 25% ：PEF4預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAW4VE，TV：變異較大：變異較大廣東：廣東：FVC(女女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，舉例：女性，35歲，歲，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l)阻塞性通氣功

10、能障礙阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 氣管支氣管疾患：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙限制性通氣功能障礙）限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降

11、等均下降 原因：原因：* 肺臟變小肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等瘤，矽肺等* 胸廓活動受限胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞 混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下

12、降； TLC和和RV無增高。無增高。 原因：原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？4阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限4限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限4小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%

13、正常預(yù)計(jì)值可信限 輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC4評價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：評價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：4診斷氣道阻塞的部位：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能小氣道功能 早期疾患早期疾患 大氣道阻塞大氣道阻塞 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變4判斷預(yù)后：判斷預(yù)后：FEV13周）周）4 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或4 晝夜呼氣峰流速變異率晝夜呼氣

14、峰流速變異率1520%4 平喘治療有效平喘治療有效4 短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)發(fā)作性咳嗽或胸悶發(fā)作性咳嗽或胸悶哮喘：哮喘：PEFR或肺功能或肺功能 (FEV1)監(jiān)測波動率監(jiān)測波動率20% 2002002502503003003503504004004504505005005505501 12 23 34 45 56 6哮喘哮喘正常正常天天PEF(LPM) 呼吸困難 通氣功能 正 常 異 常 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 彌散功能 VC VC 正常 VC 異 常 正 常 異常 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 占預(yù)計(jì)值%- 占預(yù)計(jì)值% 占預(yù)計(jì)值%哮喘 心肺運(yùn)動 間質(zhì)性肺 限制型 阻塞型 混合型CO

15、PD 試驗(yàn) 疾病 正常 異常（VO2/HR） 間質(zhì)性肺疾病 COPD 肺氣腫 肺切除術(shù)后氣胸等 支氣管哮喘 肺結(jié)核 肺Ca等 肺Ca等 焦慮 心血管 疾病4診斷診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)4評估疾病嚴(yán)重程度評估疾病嚴(yán)重程度4評估疾病治療效果評估疾病治療效果4研究發(fā)病機(jī)理研究發(fā)病機(jī)理4流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查肺血管病和慢性心衰肺血管病和慢性心衰 4 狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動脈高壓，血狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動脈高壓，血 4 栓阻塞性肺動脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺栓阻塞性肺動脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺 4 動脈高壓。動

16、脈高壓。4 肺功能改變的特點(diǎn)是：輕度限制性通氣功能障礙肺功能改變的特點(diǎn)是：輕度限制性通氣功能障礙4 （肺容量，（肺容量，TLCTLC）彌散功能降低，氧合障礙（靜息）彌散功能降低，氧合障礙（靜息4 或運(yùn)動時(shí)）。代謝性堿中毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血或運(yùn)動時(shí)）。代謝性堿中毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血4 容量不足）。心肺運(yùn)動試驗(yàn)：最大氧攝取量、氧脈容量不足）。心肺運(yùn)動試驗(yàn)：最大氧攝取量、氧脈4 搏、搏、PaO2,PaO2,無氧閾提前出現(xiàn)，無氧閾提前出現(xiàn)，VD/VTVD/VT和和P(A-a)O2.P(A-a)O2.4 慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動心肺慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動心肺4 功能

17、的特點(diǎn)與肺血管疾病患者相類似，但這些改功能的特點(diǎn)與肺血管疾病患者相類似，但這些改4 變，無特異性，須密切結(jié)合臨床。變，無特異性，須密切結(jié)合臨床。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇手術(shù)適應(yīng)癥的選擇 4肺功能檢測是評估外科（特別是胸外科）手肺功能檢測是評估外科（特別是胸外科）手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評估患者術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評估患者是否有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其程度，明確患者能否耐是否有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其程度，明確患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，能否安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)術(shù)，能否安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)等，尤其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者等，尤

18、其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者。肺切除術(shù)肺切除術(shù) 早在早在19551955年年GaenslerGaensler等就首次報(bào)道等就首次報(bào)道,MVV50%,FVC70%.,MVV50%,FVC70%.的肺結(jié)核患者術(shù)的肺結(jié)核患者術(shù)后病死率為后病死率為4040。19881988年年FergusonFerguson等對等對237237例胸科手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，例胸科手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)DLCO60%DLCO60%的患者死亡率為的患者死亡率為2525。 術(shù)后并發(fā)癥高危人群術(shù)后并發(fā)癥高危人群 患者進(jìn)行患者進(jìn)行: : 患者有患者有: : 肺葉切除肺葉切除 吸煙史吸煙史 冠狀動脈搭橋冠狀動脈搭橋 肺疾病

19、史肺疾病史 上腹部手術(shù)上腹部手術(shù) 需要長時(shí)間麻醉的手術(shù)需要長時(shí)間麻醉的手術(shù) 頭和頸部手術(shù)頭和頸部手術(shù) 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代后期國外學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動試驗(yàn)中的心率，通氣量、氧耗年代后期國外學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動試驗(yàn)中的心率，通氣量、氧耗量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運(yùn)動試驗(yàn)是評估手術(shù)量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運(yùn)動試驗(yàn)是評估手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。適應(yīng)癥的重要方法。 肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程 FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺顯像 術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO 40% 40% 運(yùn)動試驗(yàn)VO2/Kg 15 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)

20、高危心外科手術(shù)心外科手術(shù) 4肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后報(bào)道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25LFEV1.01.25LFEV1.01.25L者為者為4 4。故。故ATSATS推薦：對于推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測。運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)是心血行肺功能檢測。運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評估的重要方法。一般代謝當(dāng)管患者術(shù)前評估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（量（MET=3.5VO2/KgMET=3.5VO2/Kg）33時(shí)，應(yīng)慎重或禁止時(shí)，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。手術(shù)。腹

21、部手術(shù)腹部手術(shù) 4早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)4后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手4術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善4等）術(shù)后死亡率不斷降低等）術(shù)后死亡率不斷降低19801980年年JenkinsoJenkinso觀察上腹觀察上腹4部手術(shù)第一天部手術(shù)第一天FVCFVC下降均為術(shù)前的下降均為術(shù)前的3535，術(shù)后一周，術(shù)后一周4逐漸恢復(fù)正常，逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)usoFuso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.060FEV1.060發(fā)生上發(fā)

22、生上4腹部手術(shù)后呼吸合并癥機(jī)率上升，腹部手術(shù)后呼吸合并癥機(jī)率上升，PaO270mmHgPaO250MVV50，F(xiàn)VC2L, FVC2L, PaCO245mmHgPaCO22.0 和和50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值4PEF：排痰能力：排痰能力 4胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-30% 避免避免 30% 不能不能 PaO2 0.8 L通氣指標(biāo)通氣指標(biāo) 得分得分FVC %pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 1

23、00 2術(shù)前術(shù)前 FVC 20 ml/Kg 3用支氣管擴(kuò)張劑后用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC =3 分分 = 重度重度4受兒童年齡影響受兒童年齡影響 10 歲能很好配合歲能很好配合 79 歲較好配合歲較好配合 67 歲部分配合歲部分配合 4 歲兒童多能配合歲兒童多能配合4 反映通氣功能的改變反映通氣功能的改變4 氣道可逆性改變的主要指標(biāo)氣道可逆性改變的主要指標(biāo)4 靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量(TV、MV、FRC)4 彌散彌散(DLCo-rb)4 氣道阻力、胸肺順應(yīng)性氣道阻力、胸肺順應(yīng)性衛(wèi)生學(xué)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查職業(yè)病及勞動力評估職業(yè)病及勞動力評估呼吸監(jiān)護(hù)、脫離呼吸機(jī)等呼吸監(jiān)護(hù)、脫離呼吸機(jī)等 VT5ml/Kg(10ml/Kg) VC15ml/Kg機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù) 4機(jī)械通氣中肺功能的監(jiān)測可保證機(jī)械通機(jī)械通氣中肺功能的監(jiān)測可保證機(jī)械通氣能較為理想