外科護理學(xué)配套光盤泌尿系統(tǒng)梗阻病人護理

1、外科護理學(xué)配套光外科護理學(xué)配套光盤泌尿系統(tǒng)梗阻病盤泌尿系統(tǒng)梗阻病人護理人護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記： n列出泌尿系統(tǒng)梗阻、良性前列腺增生的病因理解：n概括腎積水、尿潴留的臨床特點n理解良性前列腺增生的病理與臨床特點運用：n運用護理程序為泌尿系統(tǒng)梗阻病人提供整體護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留 概概 述述泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。定定 義義病病 因

2、因上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾病（損傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。 泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因 輸尿管輸尿管反流反流 腎積水腎積水（hydronephrosis） 定定 義義 尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小時的正常尿量，稱為巨大腎積水 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患

3、側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查 重點檢查患側(cè)腎功能影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實質(zhì)萎縮情況處理原則處理原則病因治療腎造瘺術(shù)置雙“J”管腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 感染的觀察與預(yù)防感染的觀察與預(yù)防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預(yù)防切口感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護理 腎衰竭的觀察和預(yù)防腎衰竭的觀察和預(yù)防嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴格限制入水量，記錄24小時出入量及時處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量

4、飲食 良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 老齡 有功能的睪丸病理生理病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機械性因素。長期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴重時出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害 癥狀癥狀尿頻、尿急 排尿困難：進行性排尿困難是BPH最主要癥狀 尿潴留、尿失禁其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛 體征：體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) B B超：超：可測量前列

5、腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不暢；如10ml/s則提示梗阻嚴重，常為手術(shù)指征之一血清前列腺特異抗原血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌處理原則處理原則等待觀察：等待觀察：若病人無明顯癥狀或癥狀較輕，一般無需治療藥物治療：藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿50ml的病人。常用藥物包括受體阻滯劑、5還原酶抑制劑和植物類藥等手術(shù)治療：手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則處理原則 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TUR

6、P）臨床常用。是國際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn) （1 1）經(jīng)腹部切口進入，直達前列）經(jīng)腹部切口進入，直達前列腺部腺部(2) (2) 摘除增生的前列腺摘除增生的前列腺開放手術(shù)：開放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) （一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無定時排尿的習(xí)慣既往有無發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護理評估護理評估 （一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無血尿、膀胱刺激癥狀，有無腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營

7、養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護理評估護理評估 （一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估心理-社會狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護理方法護理評估護理評估 護理評估護理評估 （二）術(shù)后評估（二）術(shù)后評估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題排尿障礙排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關(guān)急性疼痛急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 TUR綜合癥、出血、尿失禁（一）非

8、手術(shù)治療的護理（一）非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理術(shù)前護理心理護理急性尿潴留的預(yù)防與護理預(yù)防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘護理：及時留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護理措施護理措施（一）非手術(shù)治療的護理（一）非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理術(shù)前護理藥物治療的護理：注意藥效及副作用受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時測血壓5還原酶抑制劑起效緩慢，需堅持長期服藥其他：安全護理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評估其對手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液

9、，改善腎功能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理密切觀察的意識及生命體征變化術(shù)后6小時無惡心、嘔吐，可進流食膀胱沖洗的護理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護理措施護理措施護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿失禁：術(shù)

10、前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血：術(shù)后逐漸離床活動；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣護理措施護理措施（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理引流管護理氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會陰部清潔 氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血（二）手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理術(shù)后護理引流管護理各導(dǎo)管的拔管時間TURP：術(shù)后57日恥骨后引流管：術(shù)后34日恥骨上前列腺切除：術(shù)后710日膀胱造瘺管：101

11、4日后護理措施護理措施護理措施護理措施（三）（三）健康教育健康教育生活指導(dǎo)術(shù)后12個月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等護理措施護理措施（三）（三）健康教育健康教育康復(fù)指導(dǎo)肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后14周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診定期復(fù)查：尿流動力學(xué)、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量護理措施護理措施（三）（三）健康教育健康教育 性生活指導(dǎo) 前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個月可恢復(fù)性生

12、活尿潴留尿潴留（retention of urine） 病因和分類病因和分類機械性梗阻：機械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變動力性梗阻：動力性梗阻：指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀急性尿潴留：發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹疼痛慢性尿潴留：多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感，有時出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象體征體征體查時恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂祝檬职磯河忻黠@尿意，叩診為濁音處理原則處理原則 病因處理 誘導(dǎo)排尿 導(dǎo)尿術(shù) 膀胱穿刺/造瘺術(shù)何先生，72歲。訴經(jīng)常有夜尿、排尿費力和尿濕褲子。經(jīng)追問病史，近1年來還有排尿遲緩、尿線