發(fā)育性髖關節(jié)脫位篩查方法

1、DDH既往被稱為先天性髖關節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動態(tài)的發(fā)育異常新生兒髖關節(jié)不穩(wěn)定的為0.51%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國北方多，南方少遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素影響生活質(zhì)量 致殘率高成年后：早發(fā)骨性關節(jié)病，嚴重影響生活質(zhì)量，是關節(jié)置換術的常見原因之一59歲，雙側(cè)歲，雙側(cè)DDH防止和降低致殘率DDH篩查方案是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段1、大腿或/和臀部皮膚紋理皮紋不對稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對稱，包括皮紋的數(shù)量，位置和長度。雖然是單側(cè)脫位的常見體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關節(jié)脫位 。2、髖關節(jié)外

2、展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度異常外展不對稱雙側(cè)髖關節(jié)外展差異大于10度3、雙下肢不等長，單側(cè)髖脫位可見患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢，常見屈曲狀，活動較健側(cè)差，無力，牽拉時可以伸直，當松手后又呈屈曲狀。5、患肢活動較少6、髖關節(jié)有彈響屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關節(jié)的高度是否在一個程度線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。有助于單側(cè)脫位診斷。也稱為外展試驗。平臥位，屈膝、屈髖90 ，檢查者兩手握膝同時向外展，正常膝可外展觸及臺面，脫位時外展受限，不能觸及臺面，稱為外展試驗陽性。有時外展至75左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortol

3、ani彈跳。平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復原位。當患者23個月大時，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對稱。 女孩，女孩， 1 歲，因走路跛行就診歲，因走路跛行就診1、跛行是主要體征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步。新生兒髖關節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲那么可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關系 無放射性危害超聲檢查適用于6個月以下嬰兒Graf 靜態(tài)超聲檢查技術1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetab

4、ular roof 4. Alpha angle5. Beta angleLeft hipAlpha 51Beta 90Type IVRight hipAlpha 54Beta 47Type IIa分類角（）角（）型正常髖關節(jié) 60 55型髖關節(jié)發(fā)育不良43605577型髖關節(jié)半脫位 43 77型髖關節(jié)全脫位 43盂唇位于髖臼與股骨頭之間又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位常用的方法是拍雙髖關節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關系。適用于6個月以上的兒童Perkin 象限Shenton

5、線髖臼指數(shù)Pavlik 挽具吊帶生后3個月，成功率90年齡大于6個月，成功率50Pavlik挽具佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展：70 時間：24小時佩戴。 挽具：24小時穿戴穿戴后每周復查每24周行超聲或骨盆平片檢查復位情況使用34周仍未復位，應放棄Pavlik吊帶治療復位后，穩(wěn)定46周-Staheli?實用小兒骨科學?P169保守治療：金標準閉合復位人類位human position石膏褲固定復位后需X線檢查復位效果假如復位效果不確定，那么需要行關節(jié)造影假如內(nèi)收肌緊張，阻礙外展，那么行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術-Staheli?實用小兒骨科學?P170手術治療：切開復位切開復位后：單髖人字

6、石膏固定68周臀位女孩第一胎有家族史斜頸上圖足部畸形以下圖髖關節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱羊水少首先理解有無高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動較少。Ortolani試驗彈入實驗：也稱為外展試驗。外展受限Barlow實驗彈出實驗：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個不穩(wěn)定髖關節(jié)是否能發(fā)生脫位。 Allis征 Galeazzi征： 屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關節(jié)的高度是否在一個程度線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽性。 有助于單側(cè)脫位診斷。本卷

7、須知1、所有新生兒都應該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，防止損傷股骨頭。3、檢查手法要準確，減少漏診和假陽性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能。首先理解孩子是否有患DDH的高危因素觀察同新生兒：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢體是否活動較少1、Ortolani試驗2、 Allis征 左側(cè)左側(cè)Ortolani試驗陽性試驗陽性1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 見圖示3、川德倫堡Trendelenburg試驗 ：陽性 川德倫堡試驗Trendelenburg 單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側(cè)，即為陽性。新生