臺灣地區(qū)全民健保制度實施績效論析(1)

1、臺灣地區(qū)全民健保制度施行績效論析(1)論文論文摘要：全民健保制度是臺灣地區(qū)第一個涵蓋島內全體民眾的社會保險制度。自施行以來，全民健保已經獲得較好的績效，表如今島內民眾就醫(yī)公平性和可及性大大進步、民眾滿意度較高、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定。全民健保制度不僅使島內民眾得到實惠，而且其成功的經歷引起了國際安康保險界的關注。 論文關鍵詞：臺灣；全民健保制度；施行 對于全民健保的績效，臺灣島內多數學者認為是顯而易見的，故著墨不多，僅能從官方的報告和宣傳資料中有所陳述。但全民健保施行的意義重大，值得肯定。詳細表如今：一、就醫(yī)公平性和可及性大大進步 安康保險的施行范圍是反映一個國家或地區(qū)安康保險程度的指標之

2、一。從世界范圍來看，施行安康保險的國家和地區(qū)越來越多，但到目前為止，僅有瑞典、日本、意大利、丹麥、加拿大等少數興隆國家或地區(qū)的安康保險的民眾覆蓋率到達100%。而臺灣地區(qū)的全民健保制度，從1995年3月開始到2005年3月，僅用10年的時間，就有2 208萬人投保，納保率高達99%，僅剩下不到1%的人口因經濟困難或其他因素未參加全民健保?？梢?，全民健保的覆蓋面已經普及島內絕大多數民眾，參加保險的民眾都可以在全民健保的庇護下公平就醫(yī)，這一成績是值得肯定的。與此同時，臺灣地區(qū)的醫(yī)療效勞資源呈增長趨勢，為民眾就醫(yī)提供了更多的實惠和方便。從醫(yī)療產業(yè)各種執(zhí)業(yè)人員的統(tǒng)計來看，臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人

3、員數已經從1995年的55.4人，增加2002年的77.9人；平均每萬人擁有病床數，從1995年的52.6增加到2002年的59.2。從全民健保特約醫(yī)療院所的總數，在1995年為14，599家，到2003年達17，259家，同樣呈現出不斷增加的趨勢。這些進展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的便利性。與此同時，全民健保制度還對低收入者、無力承擔醫(yī)療消費的弱勢群體實行特殊的政策，以保證他們享受到根本的醫(yī)療保障。如補助中低收入老人的健保費、免除3歲以下兒童就醫(yī)的部分負擔、照顧山地和離島地區(qū)的民眾、照顧低所得收入家庭和重大傷病患者及其家庭等。總之，全民健保制度的施行，不僅進步了普通民眾的就醫(yī)可近性，而且保障

4、重大傷病患者、弱勢群體享有平等的就醫(yī)時機，從而普遍進步了民眾的醫(yī)療消費程度，島內民眾因病而貧、因貧而病的問題根本得到理解決。二、民眾滿意度較高 全民健保醫(yī)療給付的范圍較廣泛，原那么上只要是民眾生病、受傷或生育所必要的醫(yī)療效勞，全民健保均提供給付，除非?全民健保法?明文規(guī)定不給付的工程。全民健保創(chuàng)辦以來，給付的范圍日益擴大，如艾滋病給付、孤兒藥給付、促進山地離島效勞、海洋性貧血給付等，每年約需增加20億元新臺幣。藥品部分，每年“中央健保局均會根據藥品的療效與本錢效益新增給付藥品，每年約需要增加15億元。另外，為了提供保險對象持續(xù)性的醫(yī)療照護，全民健保還陸續(xù)將居家照護納入醫(yī)療給付范圍，并且將居家照

5、護的對象擴及到合法立案的護理之家、安養(yǎng)機構與養(yǎng)護機構收容的民眾，大大減輕了民眾的就醫(yī)負擔。與此同時，民眾的健保受益卻呈現逐漸增加的趨勢。從“行政院主計處公布的健保效勞指標顯示：到2002年，無論全民健保特約門診率、住院就診率、住院日數等，全部是上升曲線。民眾家庭健保受益與家庭保費支出的倍數比，也一路從創(chuàng)辦時的2.57倍，攀升到2002年的3.03倍。由此可見，全民健保制度施行以來，臺灣地區(qū)民眾的健保受益遠大于保費支出的增長。因此，全民健保的民眾滿意度呈現上升的趨勢。1995年9月，全民健保制度最初施行時，島內民眾的滿意度僅有30.0%。到2001年12月，就到達70%以上。其后，雖然曾因為20

6、02年9月施行全民健保雙漲，導致2002年11月滿意度下降至59.7%，不滿意度上升至29.6%，但是很快民眾滿意度又逐漸上升。以2005年12月所做的一次民調顯示，全民健保的滿意度又高達76%。因此，全民健保被稱為島內民眾滿意度最高的一項公共政策。三、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定 全民健保制度施行后，保險人對醫(yī)療院所的效勞有審查之責，通過醫(yī)療費用申報制度及總額預算支付制度等措施，有利于抑制整體“國民醫(yī)療保健費用的成長。從臺灣地區(qū)醫(yī)療保健支出占島內消費毛額的百分比來看，全民健保的施行確實使得島內醫(yī)療保健支出得到了一定的抑制。假設沒有全民健保，以19901994年間島內民眾醫(yī)療保健支出的成長趨勢推

7、算，1995年到2001年，民眾醫(yī)療保健支出占島內消費毛額的比例將從5.2%增加到6.4%。但是，施行全民健保后，島內民眾醫(yī)療保健的實際支出占島內消費毛額的比例僅從1995年的5.27%增加到2001年的5.77%，低于未施行全民健保的預估值。假設從每人醫(yī)療費用增加率來看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費用增加率為11.98%。全民健保施行后，1995年到2002年，平均每人醫(yī)療費用增加率為7.71%。因此，全民健保施行后，無論是島內醫(yī)療保健支出總額的本質增加率，還是每人醫(yī)療保健支出的本質增加率均有所降低?？梢?，臺灣地區(qū)的全民健保確實有效控制了島內“國民醫(yī)療保健支出的成長。只是這并不意味著

8、全民健保財務收支狀況良好，因為全民健保財務收支狀況與保費收入、保險支出二者的互動有關。四、國際聲譽較好 從國際比較觀點，在安康保險費率部分，2002年，先進國家或地區(qū)醫(yī)療保險費率，如日本為8.5%、德國為13.8%、法國為19.6%，都比臺灣地區(qū)的保險費率4.55%高，而保險費率低意味著民眾整體的保費負擔較輕。再從醫(yī)療費用占“國民消費毛額的比重來看，全民健保施行后，臺灣地區(qū)醫(yī)療保健費用占島內消費毛額比率呈現逐年增加的趨勢，只是與其他工業(yè)化國家或地區(qū)相比較，其所占的比例偏低。臺灣地區(qū)每年醫(yī)療支出占GDP的比例從1995年5.27%到2001年的5.77%，遠低于美國12%、德國10%、法國9%、

9、日本7%。也就是說，臺灣地區(qū)全民健?？傮w投入較少。但從施行效果來看，臺灣施行全民健保以來，無論在保障范圍、就醫(yī)的方便性與醫(yī)療費用控制等方面的成就，都得到了國際社會的肯定。1從世界衛(wèi)生組織評價安康保險的重要指標醫(yī)療財務的公平性觀察，全民健保的成效顯著。1997年，臺灣地區(qū)醫(yī)療財務的公平性指標達0.991，高居世界衛(wèi)生組織“會員國的第二名。此后，雖然醫(yī)療財務的公平性指標呈現下降的趨勢，到2002年減為0.989，但仍高居世界衛(wèi)生組織諸“國之首。22000年，英國?經濟學人雜志EIU?在比較27個先進的工業(yè)國家或地區(qū)發(fā)現，臺灣地區(qū)在安康指標、醫(yī)療保健支出、醫(yī)療資源及醫(yī)療品質等方面的成就全世界排名第二

10、，僅次于瑞典。32003年5月，美國普林斯頓大學學者鄭宗美Tsung-Mei Cheng在Health Affairs 上發(fā)表文章，也贊美臺灣地區(qū)安康保險制度是一項了不起的成就。42005年3月18日與19日，在臺灣大學舉行健保10周年的國際研討會上，有來自德、英、日、韓、美等國家的安康保險專家參加，各國專家都很羨慕臺灣全民健保。 也就是說，臺灣地區(qū)以較少的投入，卻獲得了良好的成效，因此，全民健保被稱為臺灣地區(qū)繼“經濟奇跡外創(chuàng)造的另一項“醫(yī)療奇跡，并享有較好的國際聲譽。正因為如此，全民健保不僅成為“臺灣之寶，也成為許多國際醫(yī)療保險界人士關注和學習的熱點，一些國家或地區(qū)的衛(wèi)生官員、專家學者紛紛到

11、臺灣考察學習。2005年5月16日臺灣“立法院第六屆第一會期衛(wèi)生環(huán)境及社會福利委員會全體委員會議，2003年有54個國家或地區(qū)226人次，2021年有51國家或地區(qū)233人次?？梢姡窠”５某晒洑v已經引起了國際社會的關注。 總之，臺灣全民健保制度的施行使島內民眾的就醫(yī)負擔減輕了、就醫(yī)品質進步了、安康照顧有了制度性的保障，民眾的滿意度較高。與此同時，全民健保在醫(yī)療費用控制、提升民眾醫(yī)療照顧程度等方面的效果較好，因此得到國際安康保險界的關注和認可。但這并不說明全民健保制度已到達了預期的理想境界，其在財務危機、體制改革、醫(yī)療公平性等方面存在的問題仍亟待解決。參考文獻： 臺灣“行政院新聞局.“中華民國年鑒M.臺灣“行政院新聞局出版，2004. 臺灣“行政院衛(wèi)生署.全民健保改革綜論M.臺灣“行政院衛(wèi)生署出版，2004. 陳欽賢、劉采卿、林建仁.家庭所得與自付醫(yī)療費用之財務負擔分析J.臺灣銀行季刊，2005，562，224. 社論.二代健保高度理想性映照下的現實難題N.中國時報，2005-01-29. 臺灣“中央健保局.全民健保統(tǒng)計動向M.臺灣“中央健保局出