第二章 疾病的群體現象及其測量

1、第第 二二 章章疾病的分布是指疾病的人群現象疾病的分布是指疾病的人群現象 是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等） 在什么時間發(fā)生在什么時間發(fā)生 （時間）（時間） 在什么地區(qū)發(fā)生在什么地區(qū)發(fā)生 （空間）（空間） 在哪些人群中發(fā)生在哪些人群中發(fā)生（人群）（人群） 及發(fā)生多少的現象及發(fā)生多少的現象 在流行病學中簡稱在流行病學中簡稱“三間分布三間分布”第一節(jié)第一節(jié) 概述概述疾病群體現象的測量疾病群體現象的測量1 1、疾病頻率的測量、疾病頻率的測量2 2、暴露和疾病關聯(lián)強度的測量、暴露和疾病關聯(lián)強度的測量率和比率和比 1率（率（rate） 在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻

2、率。在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。例如：例如：k同期患某病的病人數數某時期內因某病死亡人病死率K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 2比比(ratio) 兩個變量的數值之商兩個變量的數值之商 特點：特點： 表示分子和分母間的數量關系表示分子和分母間的數量關系,不管分子和不管分子和分母所來自的總體如何。分母所來自的總體如何。例如：例如：女性人數男性人數性別比 3構成比構成比(proportional ratio)表示事物或現象內部各組成部分的比重，是一類表示事物或現象內部各組成部分的比重，是一類反應靜止狀態(tài)內部構成成分占全體的比重反應靜止狀態(tài)內部構成成分占全體的比重100%觀察

3、單位總數同一事物各組成部分的位數某一組成部分的觀察單構成比 常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重常用來表示疾病或死亡的順位、位次或所占比重率與構成比的比較率與構成比的比較第二節(jié)第二節(jié) 疾病頻率測量疾病頻率測量p 發(fā)病頻率測量指標發(fā)病頻率測量指標p 死亡頻率測量指標死亡頻率測量指標p 疾病負擔指標疾病負擔指標p 疾病預后評價指標疾病預后評價指標 發(fā)病率（發(fā)病率（incidence） 罹患率（罹患率（attack rate） 續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）一、發(fā)病指標一、發(fā)病指標1、 發(fā)病率發(fā)病率在一定期間內，一定人群中某病在一定期間內，一定人群中某病新發(fā)生新發(fā)

4、生的病例出現的頻率。的病例出現的頻率。 發(fā)病率發(fā)病率= = K K K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/萬萬 分子分子一定期間內的一定期間內的新發(fā)病新發(fā)病人數人數 分母分母指指觀察地區(qū)內可能發(fā)生該病觀察地區(qū)內可能發(fā)生該病的人群的人群 該年該年6 6月月3030日日2424時或時或7 7月月1 1日日0 0時人口代替時人口代替 年初人口數加年終人口數被年初人口數加年終人口數被2 2除除一定期間內某人群中某病新病例數一定期間內某人群中某病新病例數同時期暴露人口數同時期暴露人口數 應應 用用 描述疾病分布描述疾病分布 提出病因假說，探索可能的病因提出病

5、因假說，探索可能的病因 評價防治措施的效果評價防治措施的效果 疾病監(jiān)測資料疾病監(jiān)測資料 前瞻性研究前瞻性研究 2、罹患率、罹患率 定義定義 在在某一局限范圍，短時間內某一局限范圍，短時間內的發(fā)病率。觀察的發(fā)病率。觀察時間可以日、周、旬、月為單位。時間可以日、周、旬、月為單位。 應用應用 局部地區(qū)疾病的暴發(fā)局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒食物中毒 傳染病傳染病 職業(yè)中毒等暴發(fā)職業(yè)中毒等暴發(fā) 3、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率( (二代發(fā)病率二代發(fā)病率) ) 定義定義 指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數占所有易感接觸者總間，易感接觸者中發(fā)病的人數占所有

6、易感接觸者總數的百分率。數的百分率。 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率100100 易感接觸者總人數易感接觸者總人數潛伏期內易感接觸者中發(fā)病人數潛伏期內易感接觸者中發(fā)病人數應應 用用 反映傳染病傳染力強弱的指標反映傳染病傳染力強弱的指標 分析傳染病流行因素分析傳染病流行因素 評價衛(wèi)生防疫措施的效果評價衛(wèi)生防疫措施的效果 死亡率（死亡率（mortality rate） 病死率（病死率（case fatality rate） 生存率（生存率（survival rate） 累積死亡率（累積死亡率（cumulative mortality rate）二、死亡頻率指標二、死亡頻率指標 死亡率死亡率 定義定義 在一定期間內，

7、一定人口中，死于在一定期間內，一定人口中，死于所有原因者的頻率。所有原因者的頻率。 某期間內死亡總數某期間內死亡總數 死亡率死亡率= K K 同期平均人口數同期平均人口數 K=100%,1000/千，或10000/萬粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡一種死于所有原因的死亡一種未經調整的率。未經調整的率。 死亡率死亡率死亡專率死亡專率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算。況及病因等分別計算。 應應 用用 衡量某一時期，一個地區(qū)人口死亡危險性大小衡量某一時期，一個地區(qū)人口死亡危險性大小 反映一個地區(qū)不

8、同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平工作的水平 為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據 病因探討的指標病因探討的指標 探討病因和評價防治措施探討病因和評價防治措施 病死率病死率 定義定義 病死率是表示一定時期內，患某病的全病死率是表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例部病人中因該病死亡者的比例 某時期內因某病死亡人數某時期內因某病死亡人數 病死率病死率= = 100%100% 同期患某病的人數同期患某病的人數 當某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)當某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài) 病死率病死率

9、= =某病死亡率某病死亡率/ /某病患病率某病患病率100%100%應應 用用 表明疾病的嚴重程度表明疾病的嚴重程度 反映診治能力等醫(yī)療水平反映診治能力等醫(yī)療水平 多用于急性傳染病，較少用于慢性病多用于急性傳染病，較少用于慢性病 生存率（生存率（存活率存活率） 定義定義 指接受某種治療的病人或某病患者中，經指接受某種治療的病人或某病患者中，經若干年隨訪（通常為若干年隨訪（通常為1 1、3 3、 5 5 年）后，尚存活的年）后，尚存活的病人數所占的比例。病人數所占的比例。 隨訪滿隨訪滿n n年尚存活的病例數年尚存活的病例數 生存率生存率= = 100%100% 隨訪滿隨訪滿n n年的病例數年的病

10、例數應應 用用 反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度 評價某種治療的遠期療效評價某種治療的遠期療效 慢性病慢性病 惡性腫瘤惡性腫瘤 心血管疾病心血管疾病 結核病等結核病等累積死亡率累積死亡率（cumulative mortality rate） 定義定義：一定時間（一般長于一年）內死亡人數一定時間（一般長于一年）內死亡人數占某確定人群人口數的比例占某確定人群人口數的比例。 累積死亡率累積死亡率= =（某人群某時期死亡人數（某人群某時期死亡人數/ /該人群同期人口數）該人群同期人口數）k k 超額死亡率（超額死亡率（excess mortality rate） 定義定義 超額死亡率超額死亡率=當

11、年疾病死亡率當年疾病死亡率-歷年平均死亡率歷年平均死亡率 患病率（患病率（prevalence rate） 感染率（感染率（infection rate） 潛在減壽年數（潛在減壽年數（PYLL） 傷殘調整壽命年傷殘調整壽命年（DALY）三、疾病負擔指標三、疾病負擔指標 患病率（患病率（現患率現患率或或流行率）流行率）定義定義某特定時間內一定人口中某病某特定時間內一定人口中某病新舊新舊病例所占比例病例所占比例 時點患病率（時點患病率（point prevalence）按觀察時間按觀察時間 期間患病率期間患病率（period prevalence） 某一時點一定人口中某病新舊病例數某一時點一定人口

12、中某病新舊病例數 時點患病率時點患病率= = K K 該時點人口數（被觀察人數）該時點人口數（被觀察人數） 某觀察期間一定人口中某病新舊病例數某觀察期間一定人口中某病新舊病例數 期間患病率期間患病率= = K K 同期的平均人口數（被觀察人數）同期的平均人口數（被觀察人數） K=100%,1000/千，或10000/萬圖圖2 21 1 發(fā)病率和患病率的關系發(fā)病率和患病率的關系蓄水池蓄水池流入流入流入流入影響因素影響因素患病率升高的因素患病率升高的因素患病率降低的因素患病率降低的因素 病程延長病程延長 病程縮短病程縮短 發(fā)病率升高發(fā)病率升高 發(fā)病率下降發(fā)病率下降 病例遷入病例遷入 病例遷出病例遷

13、出 健康者遷出健康者遷出 健康者遷入健康者遷入 診斷水平提高診斷水平提高 治愈率提高治愈率提高 報告率提高報告率提高 病死率提高病死率提高 未治愈者壽命延長未治愈者壽命延長 易感者遷入易感者遷入 患病率和發(fā)病率的患病率和發(fā)病率的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別和聯(lián)系：1 1、兩者分母可能一樣，但分子不同；、兩者分母可能一樣，但分子不同；2 2、發(fā)病率常用于病程短的急性病調查，患病率常用于病、發(fā)病率常用于病程短的急性病調查，患病率常用于病程長的慢性病的調查；程長的慢性病的調查；3 3、當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內、當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內保保持穩(wěn)定持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程

14、三者之間的關系時，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關系 患病率（患病率（P P）= =發(fā)病率（發(fā)病率（I I）病程（病程（D D）應應 用用 病程較長的慢性病流行情況病程較長的慢性病流行情況 評價疾病對人群健康影響的程度評價疾病對人群健康影響的程度 為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)生設施及人力的需要量等提供科學的依據生設施及人力的需要量等提供科學的依據 橫斷面研究的常用指標橫斷面研究的常用指標 感染率（感染率（infection rate） 定義定義 某個時間內能檢查的整個人口樣本中，某病現有某個時間內能檢查的整個人口樣本中，某病現有感染者人數所占的比例感

15、染者人數所占的比例 現狀感染率現狀感染率 類似患病率類似患病率 感染率感染率 新發(fā)感染率新發(fā)感染率 類似發(fā)病率類似發(fā)病率 感染率感染率= =受檢者中陽性人數受檢者中陽性人數/ /受檢人數受檢人數 K K K=100% K=100%應應 用用 評價人群健康狀況評價人群健康狀況 研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果 為制定防治措施提供依據為制定防治措施提供依據 潛在減壽年數潛在減壽年數(potential years of life lost, PYLL) 定義定義 指某年齡組人口因某病死亡者的預期指某年齡組人口因

16、某病死亡者的預期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失的壽命損失。 eiiidaPYLL1年年齡齡組組預期預期壽命壽命某年齡組某年齡組的死亡人的死亡人數數剩余年齡剩余年齡ai= e-(i+0.5)應應 用用 計算并比較各種不同原因所致的壽命減少年計算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數數 某一地區(qū)（縣）和另一標準地區(qū)（或?。╅g某一地區(qū)（縣）和另一標準地區(qū)（或?。╅g相比較相比較 篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病 防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析傷殘調整壽命年傷殘調整壽命年 （d

17、isability adjusted life years,DALY） 定義定義 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年 壽命損失年壽命損失年(YLL)(YLL) 因早死所致因早死所致 包括包括 健康壽命損失年健康壽命損失年(YLD)(YLD) 疾病所致殘疾引起疾病所致殘疾引起應應 用用 對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進行病種進行DALYDALY分布的分析，幫助確定危害嚴重分布的分析，幫助確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū) 宏觀認識疾病和疾病控制宏觀認識疾病和疾病控制

18、成本效果分析成本效果分析 四、疾病預后評價指標四、疾病預后評價指標 治愈率治愈率(cure rate)=（某病治愈的患者人數接受治療的總患者數）100% 緩解率緩解率(remission rate)=（治療后臨床癥狀消失的病例數該病治療者總數）100% 復發(fā)率（復發(fā)率（recurrence rate）=（復發(fā)的患者數患者總數）100% 致殘率（致殘率（disability rate）=（殘疾者人數患者總數）100%） 相對危險度（相對危險度（RRRR） 比值比（比值比（OROR）第三節(jié)第三節(jié) 暴露和疾病關聯(lián)強度的測量暴露和疾病關聯(lián)強度的測量 41關聯(lián)強度的概念及計算：OIIRRe42 優(yōu)勢比（

19、優(yōu)勢比（odds ratio,OR): 比值比，是表示因素與比值比，是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標。表示病例組某因素的疾病聯(lián)系程度大小的指標。表示病例組某因素的暴露比值與對照組該因素暴露比值之比。暴露比值與對照組該因素暴露比值之比。 病例組暴露比值為：病例組暴露比值為：（a/（a+c）/（c/(a+c)）= a/c 對照組暴露比值為：對照組暴露比值為：（b（b+d）/（d（b+d）=b/d 優(yōu)勢比優(yōu)勢比OR=病例組暴露比值病例組暴露比值/對照組暴露比值對照組暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc43 OR特點特點與與RR一樣，優(yōu)勢比反映暴露者患某種疾病的危險性較一樣，優(yōu)勢比反映暴露者

20、患某種疾病的危險性較無暴露者高的程度無暴露者高的程度 如果能滿足如果能滿足2個條件個條件 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好病例對照研究中所選擇的研究對象代表性好 OR RR44ORBCADDCBADCCBAARR/)/()/(49405968OR45 OR的含義與相對危險度相同，指暴露組的疾病危險性為的含義與相對危險度相同，指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。非暴露組的多少倍。 ORl說明疾病的危險度增加，叫做說明疾病的危險度增加，叫做“正正”關聯(lián)；關聯(lián)； OR1說明疾病的危險度減少，叫做說明疾病的危險度減少，叫做“負

21、負”關聯(lián)關聯(lián)。 散發(fā)（散發(fā)（sporadicsporadic） 暴發(fā)（暴發(fā)（outbreakoutbreak） 流行（流行（epidemicepidemic） 大流行（大流行（pandemicpandemic）第四節(jié)第四節(jié) 疾病的群體現象疾病的群體現象一、散發(fā)一、散發(fā) 定義定義 指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生發(fā)生 適用于范圍較大的地區(qū)適用于范圍較大的地區(qū) 二、暴二、暴 發(fā)發(fā) 定義定義 指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現。內突然有很多相同的病人出現。 小范圍、短時間、多病例小范圍、短時間、多病例 傳染病傳染病 病人多有相同的傳染源或傳播途徑，病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機構的麻疹如托幼機構的麻疹 非傳染性疾病非傳染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 三、流行與大流行三、流行與大流行 流行流行 指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的散發(fā)水平。指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的散發(fā)水平。 發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱稱大流行大流行（pandemic），如流感、霍亂的