應(yīng)用B超診斷肩周軟組織的損傷

1、    應(yīng)用B超診斷肩周軟組織的損傷        【摘要】目的研究超聲顯像在肩周軟組織損傷中的診斷價(jià)值。方法對(duì)7例(7肩)肩周痛患者進(jìn)行超聲檢查，并以健側(cè)作為對(duì)照。結(jié)果像顯示，急性損傷時(shí)肌腱組織內(nèi)水腫，肌腱回聲減低；慢性損傷時(shí)肌腱內(nèi)回聲雜亂，光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，并可伴有鈣化。7例B超診斷分別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液、岡上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、岡下肌腱炎、腱鞘積液等。結(jié)論B超可以對(duì)肩周軟組織損傷作出定位定性診斷, 為臨床診治提供客觀依據(jù)。【關(guān)鍵詞】超聲檢查； 肩

2、；軟組織損傷【中分類(lèi)號(hào)】R445.1;R686.1Diagnosis of soft tissue injuries around shoulder by B-type ultrasonographicWei Yibing，Zhou Jianwei，Zhang Zhiyu,Huang Huangyuan,Yang Yongming(Department of Orthopaedics, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai200040)【Abstract】ObjectiveTo evaluate value of son

3、ographic diagnosis for soft tissue injuries around shoulder. Methods7 patients (7 shoulders) with shoulder pain were investigated. The healthy shoulder was used as control. ResultsThe sonographic imaging revealed hypoechoic in acute-injuried edematous tendons and heterogenous hyper-echoic in chronic

4、-injuried tendons,respectively. The latter might have calcification in the tendons.Sonography showed tendinitis of long head of biceps brachii,thecal hydrops of long head of biceps brachii, tendinitis of supraspinatus muscle, subdeltoid or subacromial bursitis, tendinitis and thecal hydrops of infra

5、-spinatus muscle. ConclusionSonographic examination can be performed as bilateral exmination in sitting position. It is worthwhile to recommend the sonographic exmination as the first choice of supplemental tests to diagnose the shoulder diseases,especially the soft-tissue injuries.【Key words】ultras

6、onography； shoulder; soft tissue injuries本研究用超聲對(duì)肩周痛患者進(jìn)行輔助檢查，探討B(tài)超在診斷肩周軟組織損傷方面的應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法1.1病例選擇1997年4月9月門(mén)診患者7例（7肩），男5例，女2例，年齡2778歲。主訴單側(cè)肩周痛，有不同程度活動(dòng)受限，已排除其他疾病所致的肩周痛。病程2周1年，平均5個(gè)月。2例有外傷史，2例患肩有長(zhǎng)期勞動(dòng)史。1.2檢查方法臨床查體包括壓痛部位、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張?jiān)囼?yàn)（Yegason試驗(yàn)）、痛弧征、撞擊試驗(yàn)。均采用ATL超9帶ESP功能超聲診斷儀，電子線陣探頭，探頭寬38mm，頻率510 MHz。每例均同時(shí)檢查對(duì)側(cè)作對(duì)

7、比?；颊呷∽唬瑱z查者坐于患者（患肩）側(cè)后方較高處，一手持探頭，一手托住患者前臂。按肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（橫位、縱位）肩胛下肌腱岡上肌腱（橫位、縱位）岡下肌腱的順序檢查，同時(shí)觀察三角肌肩峰下滑囊及各肌腱腱鞘。對(duì)2例患者在超聲定位下行封閉療法。2結(jié)果2.1臨床檢查、診斷、超聲診斷見(jiàn)表1。表17例患者的臨床檢查、診斷及超聲診斷病例壓痛部位Yegason試驗(yàn)痛弧征撞擊試驗(yàn)臨床診斷超聲診斷1結(jié)節(jié)間溝陽(yáng)性陰性陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液2肱骨大結(jié)節(jié)陰性陽(yáng)性陽(yáng)性肩袖損傷岡上肌腱炎3肩峰下方陰性陽(yáng)性陽(yáng)性肩峰下撞擊征岡上肌腱炎、三角肌下滑囊炎4結(jié)節(jié)間溝陰性陰性陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎5結(jié)節(jié)間溝陽(yáng)性陰性

8、陰性肱二頭肌腱炎肱二頭肌腱炎、腱鞘積液6肩峰下方陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性肩峰下撞擊征、肩袖損傷岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液7肱骨大結(jié)節(jié)陰性陰性陽(yáng)性肩峰下撞擊征岡下肌腱炎、腱鞘積液2.2正常肌腱聲像表現(xiàn)為中高回聲的橢圓形(橫軸）或條形(長(zhǎng)軸）結(jié)構(gòu)，其回聲特點(diǎn)為在均勻低回聲背景上纖細(xì)的與長(zhǎng)軸平行的高回聲帶（聲束與肌腱成90°時(shí)的長(zhǎng)軸觀)，見(jiàn)1。急性損傷時(shí)，肌腱組織內(nèi)水腫，纖維組織密度降低，像顯示肌腱回聲減低。肌腱發(fā)生退變時(shí)，肌腱回聲也減低，但此時(shí)尚有局部或整個(gè)肌腱變細(xì)。慢性損傷時(shí)，肌腱內(nèi)回聲變得雜亂，出現(xiàn)局部強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲帶，此時(shí)尚可伴有肌腱內(nèi)鈣化，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)局部回聲增強(qiáng)伴或不伴聲影。1肱

9、二頭肌長(zhǎng)頭腱的正常超聲B.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱；D.三角?。籋.肱骨頭；Tf.肱橫韌帶2.3肩周軟組織損傷聲像肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎（2）、岡上肌腱炎（3）和岡下肌腱炎（4）顯示肌腱內(nèi)點(diǎn)狀及短棒狀強(qiáng)回聲團(tuán)。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液（5）和岡下肌腱腱鞘積液（4）顯示腱鞘與肌腱間隙增寬，內(nèi)為極低回聲的液體。三角肌下滑囊炎（6）顯示三角肌肩峰下間隙增寬，呈不規(guī)則暗區(qū)。2肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎的超聲表現(xiàn)B.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱；D.三角?。籋.肱骨頭3岡上肌腱炎的超聲表現(xiàn)Ssp.岡上肌腱；H.肱骨頭；D.三角肌4岡下肌腱炎、腱鞘積液的超聲表現(xiàn)Isp.岡下肌腱；H.肱骨頭；D.三角肌5肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液(箭頭)的超聲表現(xiàn)(左

10、：橫位，右：縱位)B.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱(下方為肱骨頭)；D.三角肌6三角肌下滑囊炎的超聲表現(xiàn)H.肱骨頭； Bu.滑囊積液3典型病例患者，男，39歲。重體力勞動(dòng)者，勞動(dòng)中無(wú)肩上舉動(dòng)作。無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)右肩部酸痛2周，不能上舉、后伸。體征：右肩峰下壓痛，痛弧征陽(yáng)性，Yegason試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床診斷為肩峰下撞擊征、肩袖損傷可能。B超診斷為右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液、岡上肌腱炎。在B超定位下穿刺抽液后，注入確炎舒松和1利多卡因的12混懸液3 ml，行封閉治療。每周1次，共3次。同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。隨訪3個(gè)月，患者癥狀基本消失，已恢復(fù)原來(lái)工作。4討論肩部疼痛原因很多，可能是局部軟

11、組織因素，也可能是其他疾患引起的肩部放射痛。對(duì)于那些局部因素造成的肩周痛患者，門(mén)診就醫(yī)時(shí)多籠統(tǒng)歸結(jié)為肩周炎。隨著對(duì)肩關(guān)節(jié)解剖、生理、生物力學(xué)等的不斷認(rèn)識(shí)和影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，肩周炎已被凍結(jié)肩、肩袖撕裂（部分或完全撕裂）、肩袖挫傷（表現(xiàn)為岡上肌腱炎）、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰下撞擊征等具體定位定性名詞所代替1。由于各種病變的處理不同，臨床鑒別很有必要。過(guò)去，對(duì)比性關(guān)節(jié)造影是唯一探查肩部軟組織損傷（如肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎等）的非手術(shù)方法2，目前仍在應(yīng)用，有較高的準(zhǔn)確性，但它具有創(chuàng)傷性，需穿刺注入造影劑，且造影劑對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織有一定刺激作用，部分受檢者在注射后主訴肩部疼痛加劇，另外

12、對(duì)造影劑過(guò)敏的患者無(wú)法施用此法。現(xiàn)在高分辨力超聲被證實(shí)對(duì)這些具體疾病的定位和定性診斷具有較高的準(zhǔn)確性。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道3，4超聲對(duì)肩袖損傷（撕裂）的診斷敏感性與特異性均可達(dá)90以上（以MRI或關(guān)節(jié)鏡為標(biāo)準(zhǔn)）。本組研究顯示：B超對(duì)腱鞘、滑囊的炎癥特別敏感，表現(xiàn)為腱鞘、滑囊的局部積液（見(jiàn)46），而肌腱的各種病變?cè)诔曄裆弦嗄茌^清晰的反映出來(lái)，如肌腱的急性損傷表現(xiàn)為肌腱局部回聲減低且紊亂，而慢性炎癥或損傷常表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)增粗，可伴有鈣化灶。由于超聲具有快速準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，并能及時(shí)明確病變的部位和性質(zhì)，在國(guó)內(nèi)目前肩關(guān)節(jié)鏡尚未普及和MRI價(jià)格太高的背景下，超聲無(wú)疑可作為臨床主要的一種輔助檢查手段，

13、為診斷提供重要依據(jù)。本組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂（僅發(fā)現(xiàn)3例岡上肌腱炎，提示肩袖挫傷），一方面可能是病例數(shù)太少，另一方面可能是超聲儀器頻率低、分辨率不高。另外，醫(yī)生的超聲診斷水平也需要在不斷摸索過(guò)程中提高。本研究的另一體會(huì)是，針對(duì)B超發(fā)現(xiàn)的病理改變，可以進(jìn)行有目的的治療。封閉治療具有快速止痛作用，有利于早期、有效的功能鍛煉。以前封閉治療有一定的盲目性，而在B超的定位下，可以精確地選擇進(jìn)針點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行穿刺抽液，注入封閉藥物，使封閉治療的效果更佳。本組2例患者在B超定位下進(jìn)行了封閉治療，結(jié)合功能鍛煉，癥狀基本消失，已恢復(fù)原來(lái)工作。作者簡(jiǎn)介：魏亦兵,男，30歲，博士生，主治醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)外科張志玉，男，62歲，教授，主任醫(yī)師。研究方向：脊柱外科作者單位：上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院魏亦兵周建偉張志玉黃煌淵骨科楊永明超聲波室,上海200040參考文獻(xiàn)1馮傳漢,郭世紱,黃公怡.肩關(guān)節(jié)外科學(xué).第1版,天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:352曹海根,王金銳(譯).肌肉骨骼系統(tǒng)超聲診斷.第1版,上海:上?？茖W(xué)普及出版社,1992:1791963Olive RJ Jr, Marsh HO. Ultrasonography of rotator cuff tears. Cl