淺談全過程防控手術(shù)室醫(yī)院感染

1、淺談全過程防控手術(shù)室醫(yī)院感染        【摘要】     在手術(shù)室醫(yī)院感染防控中，摒棄舊的觀念，感染的防控由終末補救到過程預(yù)防，由依靠藥物使病人不感染變?yōu)槿炭刂疲杉?xì)菌已進(jìn)入損傷部位再用藥物殺滅變?yōu)榉乐辜?xì)菌進(jìn)入傷口，從整體的環(huán)境、器械、操作等方面對手術(shù)切口感染進(jìn)行全過程防控，降低了手術(shù)失敗和切口感染的風(fēng)險，使手術(shù)的感染率控制在5%，一類切口感染率<0.5%，預(yù)防細(xì)菌對機體造成的傷害，最大程度的保證了病人安全。    

2、0;【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室;醫(yī)院感染;防控;環(huán)境管理;人員管理;手術(shù)器械;監(jiān)測    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特別是作為骨科?？漆t(yī)院，手術(shù)室的感染防控面臨越來越多的新的挑戰(zhàn)。手術(shù)室作為骨科開放性治療的重要場所，是手術(shù)病人獲得手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)，我院從整體的環(huán)境、器械、操作等方面對手術(shù)切口感染進(jìn)行全過程防控，降低了手術(shù)失敗和切口感染的風(fēng)險，使手術(shù)的感染率控制在5%，一類切口感染率<0.5%，最大程度保證了病人的安全。1手術(shù)室醫(yī)院感染的防控1.1手術(shù)室的布局流程根據(jù)手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)的要求，我院手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的

3、原則，做到了布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。設(shè)有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。1.2手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)，我院加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。除手術(shù)室規(guī)范外，與手術(shù)室相關(guān)的醫(yī)院感染管理規(guī)范，如醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等內(nèi)容都體現(xiàn)在了制度中，落實在工作實際中并做到了與時俱進(jìn)，切合實際，可操作性強。1.3手術(shù)室的環(huán)境管理1.3.1嚴(yán)格人流物流管理嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，按手

4、術(shù)通知單上的名單嚴(yán)格核對人員進(jìn)入，限制參觀人員，無菌和感染兩種手術(shù)嚴(yán)格分手術(shù)間進(jìn)行，避免感染。1.3.2強化衛(wèi)生清潔管理手術(shù)室的一切清潔工作均采用濕式打掃，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面在每天手術(shù)前、手術(shù)后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入手術(shù)室前，安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員專用鞋每天用消毒液清洗1次。1.3.3空氣質(zhì)量管理手術(shù)室使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，按說明書由廠家安裝消毒器，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器開機30 min即可達(dá)到消毒要求，以后每過15 min開機1次，消毒1

5、5 min，一直反復(fù)開機、關(guān)機循環(huán)至預(yù)定時間，用程控定時器控制按所設(shè)定的時間自動開機和關(guān)機。也用于連臺手術(shù)有人活動時或臨時手術(shù)時空氣的消毒。手術(shù)室制訂了循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器的使用細(xì)則，各班嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行空氣的消毒，并做好記錄，保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量。1.3.4醫(yī)療廢物的管理隨著人們對環(huán)境保護(hù)意識的增強，自我保護(hù)意識的提高，廢物的處理特別是醫(yī)療廢物的處置已越來越受到社會的關(guān)注1，我院制作出醫(yī)療廢棄物在手術(shù)室產(chǎn)生至傳出的流程圖，明確廢棄物的分類收集、保管方法、傳出方式，從起點到終點，全程都有可追溯性記錄2，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法要求，做好醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運、暫

6、存、交接等環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)室建立醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接制度、醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案等，做到了醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)有章可循，責(zé)任到人，定期考核手術(shù)室所有工作人員，使大家都掌握醫(yī)療廢物的相關(guān)法律和法規(guī)。按使用量定基數(shù)準(zhǔn)備好專用包裝袋、利器盒，各手術(shù)間醫(yī)療廢物容器數(shù)量、規(guī)格統(tǒng)一，容器、包裝袋外有醒目的警示標(biāo)識，并貼有專用標(biāo)簽，標(biāo)簽注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的手術(shù)間、日期及需要特別說明的情況。每臺手術(shù)結(jié)束后，及時將分類裝好的醫(yī)療廢物運送到指定的暫存處，運送過程中，檢查包裝袋的封口是否符合要求，防止醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。1.4手術(shù)室的醫(yī)院感染監(jiān)測1.4.1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對手術(shù)

7、室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，對手術(shù)室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使每個人都掌握監(jiān)測標(biāo)本采集的方法，院感科每月將監(jiān)測結(jié)果及時反饋回科室，發(fā)現(xiàn)問題立即查找原因，限期整改。1.4.2消毒滅菌效果監(jiān)測1.4.2.1使用中的消毒劑監(jiān)測我院手術(shù)室使用的消毒劑有含氯消毒劑及碘伏，每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測，細(xì)菌含量>100 cfu/mL或檢出致病性微生物時絕對不使用，每天對含氯消毒劑和碘伏進(jìn)行化學(xué)檢測，嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度。同時對消毒物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，消毒物品一律不得檢出致病微生物，接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20 cfu/g或100 cm2，接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200 cfu

8、/g或100 cm2。1.4.2.2壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測我院對所有手術(shù)中使用的耐高溫、耐濕度的物品和器材全部使用壓力蒸汽滅菌;耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等的滅菌選用干熱滅菌;不耐熱、不耐濕以及貴重物品等物品的滅菌選用環(huán)氧乙烷滅菌器進(jìn)行滅菌。供應(yīng)室按要求對所滅菌的物品嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范的方法進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。供應(yīng)室和手術(shù)室的護(hù)士嚴(yán)格查看包外化學(xué)指示物的顏色變化，手術(shù)醫(yī)師查看包內(nèi)化學(xué)指示卡，醫(yī)院感染科責(zé)成檢驗科按要求定期進(jìn)行各種滅菌器的生物監(jiān)測，手術(shù)中使用的無菌物品監(jiān)測時任何環(huán)節(jié)有問題都不得使用，消除了因滅菌不嚴(yán)格而造成的手術(shù)切口感染隱患。1.4.3手

9、術(shù)部位感染監(jiān)測院感科每周下病房隨訪手術(shù)病人情況，通過查看病歷記錄或到床旁查看傷口，根據(jù)體溫、切口外觀觀察有無發(fā)紅、有無分泌物等情況及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染，在發(fā)生感染或疑似感染時，醫(yī)生及時采取標(biāo)本進(jìn)行微生物涂片和培養(yǎng)，病人出院后，無植入物術(shù)后30 d左右、有植入物術(shù)后30 d左右與病人電話聯(lián)系，注意電話回訪技巧，確定病人出院后是否發(fā)生感染，每月計算各科手術(shù)部位感染率，并分析引起切口感染的原因和危險因素，及時總結(jié)并反饋回科室，積極持續(xù)改進(jìn)。1.5手術(shù)室人員管理手術(shù)人員經(jīng)專用通道，更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間?；加猩虾粑栏腥尽⑵つw化膿性感染或者其他傳染病的工作人員限制進(jìn)入手術(shù)室。

10、除參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30 cm以上的距離。實施手術(shù)者認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域;不在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品都視為污染，不予使用。1.6手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等3個強制規(guī)范，采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒。加強消毒技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高清潔滅菌重

11、要性的認(rèn)識3，回收做到潔污分開，密閉運送?；厥展ぞ呙看问褂煤蠹皶r清洗、消毒，干燥備用，按流程清洗消毒器械。清洗后的物品光潔、無污跡，管道類和精密器械無死角，器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。消毒液和清洗酶濃度比例達(dá)標(biāo)，按規(guī)定及時更換。所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放監(jiān)測消毒效果的指示卡，包外貼3M膠帶監(jiān)測消毒效果，3M膠帶不少于3格。對于不耐高溫、不耐濕的物品采用環(huán)氧乙烷滅菌機滅菌，對于顯微器械、關(guān)節(jié)鏡等高危險度的手術(shù)用品，用環(huán)氧乙烷滅菌機滅菌，按要求做好監(jiān)測，監(jiān)測不合格或潮濕的滅菌物品一律不得使用。建立滅

12、菌物品召回制度，發(fā)現(xiàn)生物監(jiān)測不合格時，通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。1.7一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的管理購入前，院感科根據(jù)一次性用品、消毒藥械的類別，審核相關(guān)證件并查驗其分類與產(chǎn)品性質(zhì)、審批機構(gòu)是否相符，并簽署審核意見，采購部門根據(jù)臨床需要，院感科的審核意見以及產(chǎn)品招標(biāo)意見統(tǒng)一采購，同時，采購部門按要求驗貨并做好記錄，儲存做到庫房整潔干燥，產(chǎn)品按有效期的先后順序擺放于貨架上，發(fā)放時如有小包裝破損、過期、不潔的產(chǎn)品不得發(fā)放，手術(shù)室在使用前，檢查小包裝有無破損、過期、不潔等情況，要求醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師在使用時如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，立即停止使用、封存、送檢，并向院感

13、科、器械科、醫(yī)教科報告并進(jìn)行調(diào)查處理。1.8連臺手術(shù)之間的管理1.8.1物品的管理標(biāo)本置于清潔的容器中運送至標(biāo)本間、固體廢棄物用專用袋子運送至污物間，液體廢棄物消毒后倒入下水道，每日清潔消毒容器。重復(fù)使用的醫(yī)療器械立即置于整理箱內(nèi)，運送至消毒供應(yīng)中心集中處理，立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，運出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒有明確污染時，用清水擦洗;被血液污染時，用含氯消毒劑擦拭。術(shù)中所用儀器如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀麻醉機等，尤其是儀器的表面、按鈕、操作面板等，用75%酒精擦拭。常用診療用品如聽診器、血壓計等，用清水擦拭，被血液、體液污染時用含氯消毒劑擦拭。1.8.2地面的處理無明顯污染時，用清

14、水擦拭，被血液、體液污染時，用含氯消毒劑擦拭。1.8.3人員的管理手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，接臺手術(shù)人員重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更換無菌手術(shù)衣、戴外科手套，洗手衣無污染不必更換，有污染要更換。接臺麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套，全體接臺人員要戴外科口罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時及時更換。1.8.4空氣的管理使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機進(jìn)行連續(xù)消毒。1.9外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點1.9.1手術(shù)前盡量縮短病人術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)者盡量等手術(shù)部位以外的感染治愈后再行手術(shù)。手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖水平控制在8.0 mmoL/L以下。手術(shù)病人的備皮工作應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行4，備皮方法

15、在全院推廣使用一次性刀具推毛備皮5，徹底清除手術(shù)切口周圍皮膚的污染。消毒前徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，消毒方法和范圍符合手術(shù)的要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，要求擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)病人皮膚切開前0.5 h2.0 h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的病人，還需術(shù)前1 d分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不能參加手術(shù)。手術(shù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前病人的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。1.9.

16、2手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3 h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期，或者失血量>1 500 mL，手術(shù)中對病人追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成無效腔。術(shù)中保持病人體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，使用溫度為37 的無菌生理鹽水等。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中首選密閉負(fù)壓引流，并

17、盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。1.9.3手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸病人手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后都進(jìn)行手衛(wèi)生。為病人更換切口敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為病人拔除引流管。各科醫(yī)師、護(hù)士定時觀察病人手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時及時進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及病人手術(shù)情況，對手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。1.10外來醫(yī)療器械的管理手術(shù)外來器械主要是指由廠家?guī)磲t(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如各種骨科植入物、手術(shù)內(nèi)固定的工具等。它是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物6，由于此類器械在各醫(yī)院間流動大，使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，如不做好器械的清洗消毒和滅菌，就會給手術(shù)切口的感染埋下隱患，我院按照規(guī)定由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。2小結(jié)在手術(shù)室醫(yī)院感染防控中，我院摒棄舊的觀念，感染的防控由終末補救到過程預(yù)防;由依靠藥物使病人不感染變?yōu)槿炭刂?，切斷傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播等;由細(xì)菌已進(jìn)入損傷部位再用藥物殺滅變?yōu)榉乐辜?xì)菌進(jìn)入傷口，預(yù)防細(xì)菌對機體造成的傷害，從而使病人的安全得到保障。    【參考文獻(xiàn)】  1楊蕓，張革紅.醫(yī)院廢物的研究現(xiàn)狀及處理對策J.護(hù)理