兒童鼻咽腺樣體肥大的CT診斷與鑒別診斷

1、    兒童鼻咽腺樣體肥大的CT診斷與鑒別診斷    】 目的:探討CT對兒童腺樣體肥大的診斷與鑒別診斷的價值。方法:收集行鼻咽CT檢查病例25例并手術(shù)病理證實，詳細分析腺樣體肥大影像特征。結(jié)果：所有病例均為鼻咽腺樣體肥大，表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，黏膜線連續(xù)，形成腫塊致氣道狹窄；中重度合并鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。結(jié)論: CT檢查是兒童腺樣體增生肥大及并發(fā)癥重手段，對鑒別診斷有重價值。 【關(guān)鍵詞】 鼻咽腺樣體；肥大；CT診斷    腺樣體又叫咽扁桃體或增殖體，隱藏在鼻腔后部，是鼻

2、咽頂部的淋巴組織，形狀如半個剝皮桔子，鏡檢觀察表面有5條6條縱形溝裂，這些溝裂易存留細菌腺。因此腺樣體在兒童期間易多次感染發(fā)炎而增生肥大，稱腺樣體肥大或增殖體肥大(adenoidhypertrophy )，是兒童耳鼻喉科疾病中的一種常見病，藥物治療無效時需進行手術(shù)刮除1。腺樣體位于鼻咽腔頂部，纖維喉鏡可直接觀察增大的腺樣體而明確診斷，但兒童通常很難配合檢查2。雖然鼻咽側(cè)位平片檢查簡便易行且兒童及家長易于接受，通過測定腺樣體-鼻咽腔比值(A/N比值)來明確顯示兒童腺樣體肥大的程度，但難以詳盡顯示病變周圍累及情況，CT可彌補平片的不足3。收集我院2003年1月至2006年12月行鼻咽部CT檢查并被

3、診斷為鼻咽腺樣體肥大的25例患兒回顧性分析總結(jié)，旨在探討CT對該病的診斷價值。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組共25例，其中男13例，女12例，年齡3歲15歲，平均年齡8.4歲。臨床癥狀:打鼾16例，鼻塞20例，氣急或呼吸不暢18例，耳鳴2例，聽力下降1例。1.2 方法 使用GE公司HISPEED/NXI全身螺旋CT機行鼻咽部軸位掃描，以硬腭為基線，層厚3 mm4 mm,層距4 mm5 mm，133 kV, 240 mAs,窗寬350 Hu，窗位35 Hu50 Hu，常規(guī)掃描范圍從硬腭至鞍上池水平，根據(jù)需加掃，直至包括全部病灶。20例平掃，5例平掃后加掃增強。2 結(jié)果  

4、;  25例患兒的腺樣體均可見不同程度的增生肥大，增強掃描可見中度以上的強化液化壞死。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為三型:型，單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部氣道變形、狹窄，上氣道變窄，臨床表現(xiàn)為打鼾、張口呼吸、睡眠不安等；型，除型的CT表現(xiàn)外，同時有上領(lǐng)竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；型,型并發(fā)分泌性中耳炎，即除I型的CT表現(xiàn)外，還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn)4。本組病例的CT表現(xiàn)，型肥大4例（4/2

5、5），型肥大15例（15/25），型肥大6例（6/25）。其中合并副鼻竇炎癥20（20/25）例，合并鼻咽部慢性炎癥18例（18/25），合并腭扁桃體增大2例（2/25），合并滲出性中耳炎1例（1/25）。    3 討論    鼻咽腺樣體位于鼻咽之后壁及頂部，是鼻咽部淋巴組織，具有免疫功能。1歲時淋巴組織明顯增殖，6歲7歲發(fā)育達高峰，10歲以后隨年齡增長而逐漸萎縮，至成年消失。兒童期易因多次感染刺激而致腺樣體發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。由于炎癥刺激，腺樣體肥大，后鼻孔阻塞，經(jīng)常有分泌物從前鼻孔流出，張口呼吸，睡

6、眠時打鼾，嚴重者鼾聲如雷，說話帶鼻音，長期后鼻孔阻塞波及或阻塞咽鼓管咽口，可引起卡他性或化膿性中耳炎5。文獻報道,慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓管非機械性阻塞等，都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見病因。久之亦可出現(xiàn)增殖體面容:鼻孔狹小，唇厚上翻，上門齒暴露突出，面容呆笨，臨床并可致漏斗胸或肺心病，文獻報道男女比例相等6。臨床多采用鼻咽鏡檢查，而嬰幼兒往往很難合作，給臨床檢查帶來困難。以往影像學(xué)檢查多采用拍攝鼻咽部側(cè)位X線片，但普通X線片是重疊性圖像，密度分辨率低，周圍組織結(jié)構(gòu)顯示不清，所以觀察不滿意。而CT體層掃描檢查的圖像是數(shù)字化重建圖像，能清晰顯示小鼻咽部及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，對腺樣

7、體增大的程度和表面的情況以及周圍組織結(jié)構(gòu)受壓征象，特別是后鼻孔、咽鼓管咽口阻塞情況等均能清晰顯示，優(yōu)于傳統(tǒng)X線鼻咽部側(cè)位片，而對慢性咽炎、副鼻竇炎、鱷扁桃體增大、中耳乳突炎等合并癥的顯小更是傳統(tǒng)X線檢查無法比擬的。當然僅鼻咽橫軸面像不能清楚區(qū)分頂壁和后壁，故統(tǒng)稱為頂后壁，因此須結(jié)合CT冠掃和多方位重建明確情況。同時兒童腺樣體肥大需與以下幾種疾病鑒別:咽后壁膿腫:該病表現(xiàn)為咽后壁軟組織增厚，病變范圍較大，病灶內(nèi)可見氣泡影或液氣平面，有時異物存留或伴有頸椎半脫位、膿腫向下延伸形成縱隔膿腫;咽部腫瘤:好發(fā)年齡為10歲25歲青少年，咽后壁軟組織弧形外突出且不規(guī)則，惡性病變常侵犯鼻咽間隙和肌肉，鄰近骨質(zhì)

8、有破壞，鼻咽部狹窄變形1，而腺樣體肥大前緣平直或內(nèi)凹，二者由此可以鑒別7；鼻后孔病變：鼻腔后鼻孔腫塊如鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤，突向鼻咽腔并與鼻咽壁接觸，腫塊表面不規(guī)則，雖然與鼻咽壁接觸，但仍然出現(xiàn)小氣泡征;而起源于鼻咽壁的腫塊，基底較寬，多不出現(xiàn)小氣泡，當基底窄、且腫塊不規(guī)則時，亦可出現(xiàn)小氣泡，這時應(yīng)結(jié)合有無愕帆提肌改變來判斷，如愕帆提肌受侵，則腫塊多起自于鼻咽7?！緟⒖嘉墨I】1徐賽英.實用兒科放射診斷學(xué)M.北京:北京出版社，1998:201202.2鄒明禹.兒童增殖體一鼻咽腔比率測定的臨床價值J.中華放射學(xué)雜志，1997，31:190192.3郭斌，張新榮.兒童腺樣體肥大的X線表現(xiàn)J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2006，6(9):143144.4齊俊聽，趙維君.增殖體增大的X線診斷J.中國實用兒科雜志，2000，15 ( 8):490.5汪潔寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法J.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15: 435.6郭玉德.現(xiàn)代小兒耳鼻咽喉科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：350354.7Bower Cm,Gungor A.Pedlatrlve obstructive sle