醫(yī)囑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)PDCA

1、Willis圈進(jìn)展匯報(bào)圈進(jìn)展匯報(bào)2341圈組織圈組織選題與現(xiàn)狀把握選題與現(xiàn)狀把握原因分析原因分析對(duì)策擬定對(duì)策擬定2017年年7月月3日神經(jīng)外科召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家日神經(jīng)外科召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家積積極發(fā)言極發(fā)言，并向圈員征集圈名及圈徽。，并向圈員征集圈名及圈徽。一、圈的組織一、圈的組織頭腦頭腦風(fēng)暴風(fēng)暴候選候選圈名圈名選票選票數(shù)數(shù)排名排名結(jié)果結(jié)果1. 愛(ài)愛(ài)腦圈腦圈222.凝神圈凝神圈043.Willis圈圈41 4.溫馨圈溫馨圈22本次共征集本次共征集4個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后每人至少選一票，個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后每人至少選一票，最多可選三票。攜手圈獲得最高票，故

2、確定最多可選三票。攜手圈獲得最高票，故確定Willis圈為本次圈為本次QCC圈圈名。名。Willis圈寓意大家攜手合作，齊心協(xié)力，圈寓意大家攜手合作，齊心協(xié)力，為病人的安全、順利、成功一起努力，同為病人的安全、順利、成功一起努力，同舟共濟(jì)，共同面對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，做到更好舟共濟(jì)，共同面對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，做到更好更強(qiáng)！更強(qiáng)！圈徽的形成圈徽的形成托舉的雙手：代表著白衣天使對(duì)患者生命的守護(hù)。大腦的形狀托舉的雙手：代表著白衣天使對(duì)患者生命的守護(hù)。大腦的形狀，圖形組合直觀準(zhǔn)確的表達(dá)了神經(jīng)外科的工作性質(zhì)。，圖形組合直觀準(zhǔn)確的表達(dá)了神經(jīng)外科的工作性質(zhì)。圈員根本情況及分工圈員根本情況及分工姓名姓名職務(wù)職務(wù)性別性別年齡

3、年齡工作任務(wù)工作任務(wù)高雄偉圈長(zhǎng)男43歲全面組織材料收集韓小紅輔導(dǎo)員女37歲全面組織丁海翔秘書(shū)男28歲組織成員活動(dòng)，制作ppt李亞豐圈員男40歲數(shù)據(jù)收集王端步圈員男35歲數(shù)據(jù)收集鄭蓉蓉圈員女31歲數(shù)據(jù)收集舒海燕圈員女29歲數(shù)據(jù)收集謝敏敏圈員女24歲資料整理二、選題與現(xiàn)狀把握主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政上級(jí)政策策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總總分分順順序序選選定定提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性34342222303030301161162 2提高病情變化處理及時(shí)率提高病情變化處理及時(shí)率222218181212161668684 4降低醫(yī)囑不規(guī)范率降低醫(yī)囑不規(guī)范率4040383836

4、3636361501501 1減少病人非必要輸液次數(shù)減少病人非必要輸液次數(shù)222220202222202084843 3評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)說(shuō)說(shuō)明明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)重重 要要 性性迫迫 切切 性性圈能力圈能力上級(jí)政策上級(jí)政策1 1不不 重重 要要普普 通通00-50%00-50%不相關(guān)不相關(guān)3 3重重 要要迫迫 切切51-75%51-75%相相 關(guān)關(guān)5 5極極 重重 要要極極 迫迫 切切76-100%76-100%極相關(guān)極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)展主題評(píng)價(jià)，共8 人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：降低醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率進(jìn)步首次護(hù)理評(píng)估單書(shū)寫(xiě)正確率進(jìn)步首次護(hù)

5、理評(píng)估單書(shū)寫(xiě)正確率 選題理由選題理由對(duì)病人而言：對(duì)病人而言：改進(jìn)醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)，利于病情恢復(fù)改進(jìn)醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)，利于病情恢復(fù)對(duì)護(hù)士而言：對(duì)護(hù)士而言：利于對(duì)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)的理解利于對(duì)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)的理解對(duì)院方而言：對(duì)院方而言：進(jìn)步對(duì)病人住院治療滿意度進(jìn)步對(duì)病人住院治療滿意度 品管圈活動(dòng)方案甘特圖品管圈活動(dòng)方案甘特圖 甘特圖 醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率=醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)工程總數(shù)醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)工程總數(shù)/查檢總病歷數(shù)查檢總病歷數(shù)*需需準(zhǔn)備工程數(shù)準(zhǔn)備工程數(shù)*100%周周時(shí)間時(shí)間不規(guī)范項(xiàng)目不規(guī)范項(xiàng)目合計(jì)合計(jì)日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開(kāi)立床號(hào)錯(cuò)誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯(cuò)誤藥物使用方法頻率錯(cuò)誤 其他11/7-8/74231101129/7-1

6、6/742201110317/7-24/762210010425/7-31/753212114合計(jì)合計(jì)199934246百分比百分比6.3%3.0%3.0%1.0%1.3%0.7%15.3%7月份總調(diào)查首次醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)300 工程 50份 *6個(gè)工程，其中不合格為46項(xiàng)，不標(biāo)準(zhǔn)率為15.3%目的值設(shè)定舉例目的值設(shè)定舉例 改善前醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估不標(biāo)準(zhǔn)率為改善前醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估不標(biāo)準(zhǔn)率為15.3%15.3% 4646300300 目的值目的值=4.3%=4.3%目的值目的值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值圈才能改善重點(diǎn)現(xiàn)況值圈才能改善重點(diǎn)) ) =15.3 - =1

7、5.3 -15.315.30.90.90.800.80 = 4.3% = 4.3%目的設(shè)定目的設(shè)定降低開(kāi)立醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率人人醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士對(duì)疾病診療不標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任心缺乏無(wú)獎(jiǎng)罰機(jī)制疾病認(rèn)識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)環(huán)境環(huán)境環(huán)境嘈雜工作量大干擾大手術(shù)日查房時(shí)間短醫(yī)囑系醫(yī)囑系統(tǒng)統(tǒng)制度流程制度流程其他其他低年資醫(yī)生重要醫(yī)囑遺漏臨床途徑不夠完善途徑醫(yī)囑選擇性少無(wú)替代方案無(wú)法提交醫(yī)囑無(wú)法保存提交醫(yī)囑遺漏醫(yī)師數(shù)相對(duì)缺乏執(zhí)行不到位情感因素交班粗略疾病認(rèn)識(shí)不到位缺乏耐心指導(dǎo)欠重視無(wú)核對(duì)意識(shí)病人數(shù)多既往診療無(wú)法關(guān)聯(lián)未納入考核機(jī)制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)效果差醫(yī)護(hù)溝通不夠缺乏專科疾病醫(yī)囑模板電子病歷系統(tǒng)不熟悉值班醫(yī)生交班欠詳細(xì)對(duì)病人病情欠理解資質(zhì)

8、低無(wú)查漏機(jī)制核對(duì)流程不完善無(wú)獎(jiǎng)罰制度新病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定原因?qū)Σ咝Ч?可達(dá) 成性時(shí)效 成 本總 分 優(yōu)先 順序醫(yī)生1.醫(yī)師對(duì)病情了解不夠 2.值班醫(yī)師病人交接班不夠詳細(xì)3.開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)問(wèn)題1.開(kāi)立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗(yàn)影像指標(biāo)，核對(duì)床號(hào)姓名。2.加強(qiáng)疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。3.新病人詳細(xì)交接班并記錄。4.明確開(kāi)醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。383336321391制度流程1.醫(yī)囑核對(duì)流程不完善。2.建立一定獎(jiǎng)罰機(jī)制。3.無(wú)查漏環(huán)節(jié)。1.醫(yī)囑開(kāi)立后護(hù)士打印當(dāng)天變動(dòng)醫(yī)囑交由開(kāi)囑醫(yī)師核對(duì)簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對(duì)新開(kāi)醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無(wú)遺漏。2.對(duì)錯(cuò)開(kāi)漏開(kāi)醫(yī)囑造成病人治療延誤

9、、病人投訴的給予一次處罰200元。283328261152醫(yī)囑系統(tǒng)1.電子病歷系統(tǒng)不熟悉2.醫(yī)囑系統(tǒng)無(wú)?？漆t(yī)囑模板3.新電子系統(tǒng)不穩(wěn)定。1.加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時(shí)信息科培訓(xùn)。2.建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，專科疾病規(guī)范用藥。30281816923三、原因分析及對(duì)策擬定三、原因分析及對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策三對(duì)策二對(duì)策四開(kāi)立醫(yī)囑前系統(tǒng)理解患者病情，既往檢驗(yàn)影像指標(biāo)，核對(duì)床號(hào)姓名。加強(qiáng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講課，標(biāo)準(zhǔn)用藥指證。新病人詳細(xì)交接班并記錄。明確開(kāi)醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。對(duì)策五對(duì)策六對(duì)策七醫(yī)囑開(kāi)立后護(hù)士打印當(dāng)天變動(dòng)醫(yī)囑交由開(kāi)囑醫(yī)師核對(duì)簽字同組醫(yī)師應(yīng)對(duì)新開(kāi)醫(yī)囑查漏，確認(rèn)

10、有無(wú)遺漏。對(duì)錯(cuò)開(kāi)漏開(kāi)醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處分200元。加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時(shí)信息科培訓(xùn)。對(duì)策八建立?？萍膊∨R床途徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊?biāo)準(zhǔn)用藥對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱開(kāi)立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗(yàn)影像指標(biāo)，開(kāi)立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗(yàn)影像指標(biāo)，核對(duì)床號(hào)姓名。核對(duì)床號(hào)姓名。主要因素主要因素對(duì)病人病情及治療進(jìn)展熟悉程度不夠，對(duì)檢驗(yàn)影像內(nèi)對(duì)病人病情及治療進(jìn)展熟悉程度不夠，對(duì)檢驗(yàn)影像內(nèi)容不了解，病人轉(zhuǎn)床后病情錯(cuò)記。容不了解，病人轉(zhuǎn)床后病情錯(cuò)記。改善前：改善前：開(kāi)立醫(yī)囑前，無(wú)對(duì)既往檢驗(yàn)結(jié)果及影像無(wú)開(kāi)立醫(yī)囑前，無(wú)對(duì)既往檢驗(yàn)結(jié)果及影像無(wú)復(fù)習(xí)，轉(zhuǎn)床后床位無(wú)核對(duì)

11、。復(fù)習(xí)，轉(zhuǎn)床后床位無(wú)核對(duì)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、晨間開(kāi)立醫(yī)囑前，統(tǒng)一復(fù)習(xí)檢驗(yàn)結(jié)果、晨間開(kāi)立醫(yī)囑前，統(tǒng)一復(fù)習(xí)檢驗(yàn)結(jié)果及影像結(jié)果。及影像結(jié)果。2 2、與護(hù)士核對(duì)病人轉(zhuǎn)床記錄。、與護(hù)士核對(duì)病人轉(zhuǎn)床記錄。3 3、值班醫(yī)生加強(qiáng)交班詳細(xì)程度。、值班醫(yī)生加強(qiáng)交班詳細(xì)程度。4.4.建立晨間讀片會(huì)，對(duì)前日復(fù)查及新病人建立晨間讀片會(huì)，對(duì)前日復(fù)查及新病人讀片讀片對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范加強(qiáng)疾病診療規(guī)范培訓(xùn)，每周定期科內(nèi)小講

12、課，規(guī)范用藥指證。用藥指證。主要因素主要因素對(duì)疾病診療規(guī)范熟悉程度不夠，用藥指證把握不嚴(yán)。對(duì)疾病診療規(guī)范熟悉程度不夠，用藥指證把握不嚴(yán)。改善前：改善前：疾病診療過(guò)程規(guī)范不足，用藥隨意。疾病診療過(guò)程規(guī)范不足，用藥隨意。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、每周二定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疾病診療規(guī)范、每周二定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疾病診療規(guī)范及最新進(jìn)展。及最新進(jìn)展。2 2、病房?jī)?nèi)組織學(xué)習(xí)病區(qū)常用藥用藥指證。、病房?jī)?nèi)組織學(xué)習(xí)病區(qū)常用藥用藥指證。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉、李亞豐負(fù)責(zé)人：高雄偉、李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱新病

13、人詳細(xì)交接班并記錄。新病人詳細(xì)交接班并記錄。主要因素主要因素值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)改善前：改善前：1.1.值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)，交班粗略。值班醫(yī)生交接班不夠詳細(xì)，交班粗略。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、規(guī)定交班內(nèi)容，交班范圍。、規(guī)定交班內(nèi)容，交班范圍。2 2、詳細(xì)記錄交班。、詳細(xì)記錄交班。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱對(duì)策名稱明確開(kāi)醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。明確開(kāi)醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。主要因素主要因素1.1.開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)較

14、低，疾病治療不熟悉。開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低，疾病治療不熟悉。改善前：改善前：1.1.開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低。開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.1.規(guī)定開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)要求。規(guī)定開(kāi)立醫(yī)囑人員資質(zhì)要求。2. 2. 對(duì)醫(yī)囑開(kāi)立人員資質(zhì)審核。對(duì)醫(yī)囑開(kāi)立人員資質(zhì)審核。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策五對(duì)策五對(duì)策名稱對(duì)策名稱醫(yī)囑開(kāi)立后護(hù)士打印當(dāng)天變動(dòng)醫(yī)囑交由開(kāi)囑醫(yī)師核醫(yī)囑開(kāi)立后護(hù)士打印當(dāng)天變動(dòng)醫(yī)囑交由開(kāi)囑醫(yī)師核對(duì)簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對(duì)新開(kāi)醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無(wú)遺對(duì)簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對(duì)

15、新開(kāi)醫(yī)囑查漏，確認(rèn)有無(wú)遺漏。漏。主要因素主要因素目前電子病歷開(kāi)立醫(yī)囑無(wú)核對(duì)機(jī)制。目前電子病歷開(kāi)立醫(yī)囑無(wú)核對(duì)機(jī)制。改善前：改善前：1.1.開(kāi)立醫(yī)囑后護(hù)士直接提交，無(wú)核對(duì)機(jī)開(kāi)立醫(yī)囑后護(hù)士直接提交，無(wú)核對(duì)機(jī)制。制。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、開(kāi)立醫(yī)囑后打印變動(dòng)醫(yī)囑后交由開(kāi)立、開(kāi)立醫(yī)囑后打印變動(dòng)醫(yī)囑后交由開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)后簽字。醫(yī)囑醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)后簽字。2 2、同組醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容再次確認(rèn)。、同組醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容再次確認(rèn)。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策六對(duì)策六對(duì)策名稱對(duì)策名稱對(duì)

16、錯(cuò)開(kāi)漏開(kāi)醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的對(duì)錯(cuò)開(kāi)漏開(kāi)醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰給予一次處罰200200元。元。主要因素主要因素?zé)o懲戒機(jī)制。無(wú)懲戒機(jī)制。改善前：改善前：1.1.無(wú)懲戒機(jī)制，醫(yī)囑開(kāi)立松散。無(wú)懲戒機(jī)制，醫(yī)囑開(kāi)立松散。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、對(duì)醫(yī)囑開(kāi)立造成嚴(yán)重后果的給予一次對(duì)醫(yī)囑開(kāi)立造成嚴(yán)重后果的給予一次處罰處罰200200元。元。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策七對(duì)策七對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時(shí)信息科培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)電子

17、病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時(shí)信息科培訓(xùn)。主要因素主要因素新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。改善前：改善前：1.1.新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、熟悉電子病歷醫(yī)囑系統(tǒng)。、熟悉電子病歷醫(yī)囑系統(tǒng)。2 2、必要時(shí)信息科培訓(xùn)。、必要時(shí)信息科培訓(xùn)。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)對(duì)策八對(duì)策八對(duì)策名稱對(duì)策名稱建立專科疾病臨床路徑及醫(yī)囑模板，專科疾病規(guī)范建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥用藥主要因素主要因

18、素科室病種臨床路徑數(shù)量少，內(nèi)容匱乏。科室病種臨床路徑數(shù)量少，內(nèi)容匱乏。改善前：改善前：1.1.科室臨床路徑少，內(nèi)容單一死板?？剖遗R床路徑少，內(nèi)容單一死板。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1 1、增加臨床路徑數(shù)量。、增加臨床路徑數(shù)量。2 2、規(guī)范臨床路徑內(nèi)用藥種類劑量及療程。、規(guī)范臨床路徑內(nèi)用藥種類劑量及療程。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：高雄偉負(fù)責(zé)人：高雄偉 李亞豐李亞豐實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：9.15-9.309.15-9.30實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：十五病區(qū)十五病區(qū)周周時(shí)間時(shí)間不規(guī)范項(xiàng)目不規(guī)范項(xiàng)目合計(jì)合計(jì)日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開(kāi)立床號(hào)錯(cuò)誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯(cuò)誤藥物使用方法頻率錯(cuò)誤 其他11/10-8/101110

19、11529/10-16/102011015317/10-24/100011002425/10-31/101100114合計(jì)合計(jì)42322316百分比百分比1.3%0.7%1%0.7%0.7%1%5.4%7月份總調(diào)查首次護(hù)理評(píng)估 300 工程 50份 *6個(gè)工程，其中不合格為16項(xiàng)，不標(biāo)準(zhǔn)率為5.4%改善前、后效果比較改善前、后效果比較目的達(dá)成率目的達(dá)成率目的達(dá)成率目的達(dá)成率= =改善后改善前改善后改善前/ /目的值改善前目的值改善前100100 = =5.45.415.315.3/ /15.315.3100100 =90% =90%項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后查檢時(shí)間查檢時(shí)間17.7.1-

20、17.7.3117.10.1-17.10.31調(diào)查總次數(shù)調(diào)查總次數(shù)300300入院護(hù)理評(píng)估入院護(hù)理評(píng)估表表不不規(guī)范規(guī)范率率15.35.4改善前改善前 醫(yī)囑開(kāi)立醫(yī)囑開(kāi)立主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤遺漏未發(fā)現(xiàn)明顯醫(yī)囑遺漏病房提藥病區(qū)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行通知醫(yī)生更改醫(yī)囑再次提交醫(yī)囑病區(qū)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1.醫(yī)囑單純依靠護(hù)醫(yī)囑單純依靠護(hù)士把關(guān)，容易遺漏。士把關(guān)，容易遺漏。2.醫(yī)囑醫(yī)囑重復(fù)提交增加工作量，降重復(fù)提交增加工作量，降低工作效率。低工作效率。3.存在重大隱存在重大隱患，延誤病情治療，造成患，延誤病情治療，造成醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾。主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑并打印變動(dòng)醫(yī)囑病區(qū)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行交由開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)生檢查

21、醫(yī)囑并核對(duì)交由同組醫(yī)生核對(duì)醫(yī)囑晨間早交班、讀片會(huì)未發(fā)現(xiàn)明顯醫(yī)囑遺漏后主班護(hù)士提交早查房高年資醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑囑未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑遺漏交由同組醫(yī)生核對(duì)補(bǔ)充增加醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑遺漏改善后改善后 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.晨間讀片會(huì)晨間讀片會(huì)交班增進(jìn)病情熟悉程交班增進(jìn)病情熟悉程度。度。2.醫(yī)囑開(kāi)立流程醫(yī)囑開(kāi)立流程標(biāo)準(zhǔn)，建立查漏機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)，建立查漏機(jī)制，降低醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率。降低醫(yī)囑不標(biāo)準(zhǔn)率。3.增進(jìn)治療過(guò)程醫(yī)生增進(jìn)治療過(guò)程醫(yī)生滿意度。滿意度?；顒?dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個(gè)角度提問(wèn)圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個(gè)角度提問(wèn)評(píng)價(jià)時(shí)由于給分太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同的情形評(píng)價(jià)時(shí)由于給分太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同的情形活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員在計(jì)劃擬定后都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)圈員在計(jì)劃擬定后都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作行各項(xiàng)工作希望下次能更好地根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排希望下次能更好地根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時(shí)能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)收集數(shù)據(jù)時(shí)能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)意見(jiàn)意見(jiàn)未考慮帶教不嚴(yán)的事實(shí)未考慮帶教不嚴(yán)的事實(shí)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致檢查自我期望與能力，向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)檢查自我期望與能力，向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)解析解析能運(yùn)用各種能運(yùn)用各種QC手法進(jìn)行解析手法進(jìn)行解