外科手術(shù)后病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

1、附件2：2018年 全 國(guó) 部 分 外科 手 術(shù) 部 位 感 染監(jiān) 測(cè) 計(jì)劃 書1監(jiān)測(cè)目的1.1監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；1.3評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類型的選擇2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù) 各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3計(jì)算指標(biāo) 手術(shù)部位感染發(fā)病率率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。4外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 中將手術(shù)部位感染分為三類：表 淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。4.1表淺手術(shù)切口感

2、染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并 具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物； 臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.2深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、 人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染， 并具有下述四條之一即可作出臨床診斷： 從深部切口引流出或穿刺抽到膿液， 感 染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38C,局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像

3、學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口 膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上， 分 泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.3器官（或腔隙）感染 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān) （除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨 床診斷。 引流或穿刺有膿液。 再次手術(shù)探查、 經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。 由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ) 上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明： 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口， 為避免混亂， 不用“創(chuàng)口感染” 一詞， 與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織

4、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位 感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。切 口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化， 液體清亮， 不屬于切口感染。 局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染， 應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感 染。外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測(cè)方法5.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)開始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 明確各

5、級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)， 正確掌握外科 手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行， 資料準(zhǔn)確、 詳盡， 需要各級(jí)人員積極配合， 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生 完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全， 特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗 菌藥物應(yīng)用與更改目的等。 爭(zhēng)取定時(shí)間換藥， 并通知醫(yī)院感染控制部門， 以便安排專職人 員觀察切口情況。有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，進(jìn)行病原學(xué)檢查。5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口

6、有異常分泌物，及時(shí)提醒、 協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查； 做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)， 準(zhǔn)確留存患者出 院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、 化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間， 查看手術(shù)切口愈合情況， 督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢， 及時(shí)追查送檢結(jié)果； 指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位 感染；需對(duì)每位調(diào)查對(duì)象填寫個(gè)案登記表（無論是否有感染） ，見表1；輸入每個(gè)手術(shù)患者 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感

7、染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，見表2。5.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀 或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控 制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞， 送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍， 以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌

8、棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.5調(diào)查登記方法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫“外科手 術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”，該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位 感染。5.5.2醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況， 填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。表1手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表手術(shù)患者編號(hào):一、一般情況住院號(hào)_ 姓 名 _ 性別_年齡_ （歲/月/天）入院日期_ 年_月_日出院日期_ 年_ 月_日二、手術(shù)

9、情況 手術(shù)名稱：膽囊切除剖宮產(chǎn)腦膜瘤切術(shù)手術(shù)日期年 月 日手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘主刀醫(yī)生抗菌藥物名稱：_ 、_四、手術(shù)部位感染是/否感染咅B(yǎng)位：_感染日期年月日送細(xì)菌培養(yǎng)：是/否送檢日期 年月日病原體：_ 、_填表人ASA評(píng)分I n川W V腔鏡手術(shù)是/否 植入物有/無三、 預(yù)防性抗菌藥物使用情況 圍手術(shù)期是/否切口類型I n川w手術(shù)類型急診/擇期是/否術(shù)中用藥是/否5.5.6手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表項(xiàng)目說明5.561手術(shù)操作名稱手術(shù)操作名稱按國(guó)際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表 2 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi)容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的

10、膽囊切除術(shù)，包括使51.22 （膽囊切除術(shù)）,51.23 （腹腔鏡膽囊切除用腹腔鏡操作術(shù)）剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0-74.2（古典式剖宮產(chǎn)、低位子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)）,74.4 （其他特指類型剖宮產(chǎn)），74.9 （未其他特指類型剖宮產(chǎn)）腦膜瘤切除術(shù)腦膜病損或組織切除術(shù)01.51 （腦膜病損或組織切除術(shù)）5.5.6.2手術(shù)持續(xù)時(shí)間指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻醉時(shí)間。5.5.6.3主刀醫(yī)生指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.4ASA評(píng)分 根據(jù)ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)）病情分級(jí)（見表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級(jí)。表 3 ASA 病情估計(jì)估計(jì)分級(jí)表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I 級(jí)1

11、正常健康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II 級(jí)2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80 歲以上老年人。III 級(jí)3有嚴(yán)重的周身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV 級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V 級(jí)5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈瘤破裂等。5.5.6.5切口類型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。5.5.6.6手術(shù)類型指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。5.5.6.7預(yù)防性使用抗菌藥物指以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的抗菌藥物使用。5

12、.5.6.8圍手術(shù)期用藥在此僅符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的圍手術(shù)期使用抗菌藥物。5.5.6.9感染部位指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。5.5.6.10感染日期是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。確定感染日期應(yīng)注意（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天 而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。5.5.7每個(gè)手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案。患者出院時(shí)，給患者出院指導(dǎo)。無植入物手術(shù) 患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后本次調(diào)查只追蹤90天 。若為臨床人員進(jìn)行隨訪， 隨訪質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。5.6外科手術(shù)部位感染控制措施調(diào)查5.6.1以本調(diào)查項(xiàng)目啟動(dòng)為初始日期，每三個(gè)月填寫一次外科手術(shù)部位感染控制措施情況 表。表4外科手術(shù)部位感染控制措施情況表1、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備膽囊切除剃毛剪毛脫毛不備皮剖宮產(chǎn)剃毛剪毛脫毛不備皮腦膜瘤切術(shù)剃毛剪毛脫毛不備皮備皮時(shí)間 手術(shù)前一日 手術(shù)當(dāng)日2、控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平完全執(zhí)行、 部分執(zhí)行、未執(zhí)行3、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行4、手術(shù)部位消