放射科2018_1月份質(zhì)控總結(jié)

1、放射科2018年1月份質(zhì)控總結(jié)工作量統(tǒng)計(jì)月份門診住院總計(jì)人次2018-1382485146752017-12443690553412017-123355162851較上月工作量減少，較上年同期明顯上升。主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況一、陽(yáng)性率大型X線機(jī)照片檢查陽(yáng)性率：項(xiàng)目門診住院體檢合計(jì)（住+門+體）2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1陽(yáng)性例數(shù)992913443445312914661387人數(shù)1500125160860578360028912454陽(yáng)性率66.13%72.98%72.86%73.80%3.96%4.83%50.63%5

2、6.52% TCT檢查陽(yáng)性率：項(xiàng)目門診住院體檢合計(jì)（住+門+體）2017-122018-12017-122018-12017-122018-12017-122018-1陽(yáng)性例數(shù)4073842692043129676588人數(shù)597559297232783600894791陽(yáng)性率68.17%68.68%90.57%87.9% J3.96%4.83%75.62%74.34% J分析：門診及住院陽(yáng)性率符合大型 X線設(shè)備檢查陽(yáng)性率指標(biāo)，總陽(yáng)性率較上月 明顯提高，主要因?yàn)轶w檢病人減少；CT陽(yáng)性率較上月稍下降。二、質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析（重點(diǎn)診斷報(bào)告質(zhì)量、圖像質(zhì)量）（一）圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)1）、隨機(jī)抽取普通、急診

3、1月5、13日X、CT片，總共194例，統(tǒng)計(jì)影向圖 像質(zhì)量因素，甲片率：影響因素急診門診上月本月上月本月體位擺放10483投照范圍21100運(yùn)動(dòng)偽影5351陽(yáng)性異物影51153對(duì)比度差3080標(biāo)志不正確或與肢體重疊1001影響X線圖像質(zhì)量因素統(tǒng)計(jì)圖急診上月 急診本月 門診上月 門診本月2）、12月份我科圖像總甲片率為91%。分析：本月我科重點(diǎn)質(zhì)控?cái)z片質(zhì)量，技術(shù)員經(jīng)多次學(xué)習(xí)、討論及新DR機(jī)的開始試用， 照片質(zhì)量較上月明顯提升。三、診斷符合率評(píng)價(jià)經(jīng)與病案室溝通后，病案室先統(tǒng)計(jì)手術(shù)記錄，我科查證后下月再統(tǒng)計(jì)出四、危急值報(bào)告：月份顱腦外傷顱腦血管急癥重型肺挫裂 傷、血?dú)庑馗共颗K器破裂、穿孔、出血血管瘤

4、或血管破裂脊柱斷裂、 重大多發(fā)骨折腸梗阻總計(jì)2017-12221111192018-13115分析：較上月明顯減少，臨近春節(jié)我院急門診量下降所致。五、傳染病登記報(bào)告1月份總19例，均為疑似肺結(jié)核患者六、醫(yī)療器械不良事件及重大醫(yī)療安全不良事件 ：無七、機(jī)器維修故障情況：新DR機(jī)常報(bào)球管操作系統(tǒng)Up and Down 系列錯(cuò)誤，已聯(lián)系工程師進(jìn)行檢查與維修。八、放射科 查對(duì)制度”服務(wù)質(zhì)量”早上閱片發(fā)現(xiàn):DR/CR號(hào)碼姓名錯(cuò)誤描述是否改正P154044徐綾報(bào)告內(nèi)容書寫錯(cuò)誤已改正P154035鄭英雄腦溝血管多發(fā)鈣化書寫錯(cuò)誤已改正P154035周葵有漏診左側(cè)腎上腺可疑結(jié)節(jié)已轉(zhuǎn)院P154239劉慶漏診雙腎畸

5、形（馬路蹄腎）已改正P154888無名氏有描述下頜骨骨折、結(jié)果漏寫已改正P155255王乃利名字登記錯(cuò)誤已改正分析：上述錯(cuò)誤，經(jīng)二級(jí)醫(yī)生審閱及早會(huì)閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)，均已聯(lián)系當(dāng) 事病患或臨床醫(yī)生進(jìn)行更正本月我科除以上常規(guī)質(zhì)控外，并按照上月計(jì)劃，我們開展一系列質(zhì)控活動(dòng)， 內(nèi)容如下：1、抽檢科室人員對(duì)核心制度手衛(wèi)生、患者投拆與糾紛的處理、醫(yī)療不良事件的 報(bào)告制度知曉度；具體如下表：手衛(wèi)生知識(shí)考核洗手七步法正確率患者投訴記錄及整改醫(yī)療安全事件知識(shí)醫(yī)療安全事件記錄與整改劉琪基本知曉正確有不清楚醫(yī)療安全不良事件報(bào)告較少陳虎知曉正確知曉尹秀婷知曉正確知曉趙桂菲知曉正確知曉2、 勞主任及掛點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)消防安全器具、醫(yī)

6、療機(jī)械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生走廊無 消防安全器具，經(jīng)與總務(wù)科溝通，增設(shè)滅火器及防毒面具；3、針對(duì)院辦文件及會(huì)議內(nèi)容傳達(dá)，均在早會(huì)或微信上進(jìn)行了傳達(dá)，并做好了紀(jì) 要，被傳達(dá)人簽名確認(rèn)；4、科內(nèi)教學(xué)規(guī)范化，均有課件PPT,圓滿完全教學(xué)任務(wù)，4名實(shí)習(xí)生均已完成 實(shí)習(xí)離院；5、科室人員基本已熟練掌握新 DR機(jī)操作流程，對(duì)一般機(jī)器錯(cuò)誤都能處理。6我科技術(shù)員在質(zhì)控會(huì)議上，專題討論一些復(fù)雜X線、CT攝影操作規(guī)范，如 何避免出現(xiàn)乙級(jí)照片及廢片；并制訂了 X線、CT攝影操作規(guī)范，供平時(shí)學(xué)習(xí)、7、信息科已在我科安裝了排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，攝影順序透明化，避免插隊(duì)、患者不 知什么時(shí)候輪到自己而過號(hào)；我科Paes系統(tǒng)并準(zhǔn)備與醫(yī)院His系統(tǒng)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn) 掃碼登記，開放臨床察看報(bào)告及三個(gè)圖像察看點(diǎn)，將來更換服務(wù)器后，全院均 可