護士資格考試內科考點

1、護士資格考試內科考點報考護士資格考試的小伙伴們注意了， 2017年護士資格考試報名將于1月6日 結束，沒有報名的同學要抓緊時間了，報名成功的同學也不要放松，因為你們即 將面臨護士資格考試的復習，還不知道怎么復習護士資格考點的看這了， 小編整 理了一些護士資格考試內科的知識點，復習的朋友可以參考一下。循環(huán)一、解剖生理1. 心包內有少量漿液，起潤滑作用；心包內有纖維滲出出現心包摩擦音， 大量流 出沒有摩擦音，出現心包壓塞。2. 心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。3. 心臟的起搏點為竇房結，心室的電除極方向為由內向外；傳導最快的是普肯野 纖維，傳導最慢的部位是房室結。4.

2、心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。5. 前負荷（舒張期負荷）見于瓣膜關閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴靜 脈藥物（如硝酸甘油）降前負荷。6. 后負荷（收縮期負荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴動脈（a受體阻滯劑）降后負荷。7. 同時擴動、靜脈降前后負荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用于高血壓急 診，需密切觀測血壓。、心力衰竭1. 心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2. 左心衰表現為肺淤血和心排出量降低。解釋：（1）肺淤血的突出表現是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現是乏力。左心衰最早的表現是勞力性呼吸困難；

3、最典型的表現是夜間陣發(fā)性呼吸困難； 最危重的表現是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現是端坐呼吸。急性左心衰三特點：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3. 右心衰表現為體循環(huán)淤血：最突出的癥狀是消化道反應，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜 脈回流征陽性和頸靜脈怒張。左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先 有左心衰，再出現水腫等。?？汲鲱}方式:急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰曰。輸液過程中，出現咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.

4、對心臟結構和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。5. 治療要點是強心、利尿、擴血管等。（1）強心：三類藥：洋地黃、B受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃一超級重點。作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。中毒：三大表現一消化（最常見）、心血管（最嚴重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經（視覺）。處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品禁電復律。與鈣劑合用要相隔4小時以上2) B受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3) 磷酸二脂酶抑制劑：X力農。(2) 利尿劑：兩類一保鉀(螺內酯、氨苯蝶啶)和排鉀。低鉀：U波明顯

5、一補鉀。(3) 擴血管擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈。高血壓并心衰時，降壓(擴血管)比洋地黃更重要。注意體位性低血壓。6. B受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。7. 急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧 3點：6-8L/min ; 30-50%乙醇； 作用去泡沫。8. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁 用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。9. 心衰最主要的護理診斷：左心衰一氣體交換受損；右心衰一體液過多。10. 慢性心衰給氧在：2-4L/min。11. 低鹽：一般v 5g/d ;嚴重水腫v 2g/d。高熱量飲食

6、增加心肌耗氧量，加重心 衰。過多粗纖維食物不易消化。12. 輸液 20-30 滴/min。13. 長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。長期臥床一下肢血栓一肺栓塞。14. 心衰分期與護理I級 活動不受限（與正常人相似）；注意休息。II級 活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級明顯受限（平路）嚴格限制活動。W級 重度受限（休息） 絕對臥床休息。三、心律失常1. 診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2. 心律失常最常見的癥狀是心悸。3. 心律失常最常見的誘因是情緒激動。4. P波是心房除極波，當心房有病變是，P波改變。 P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在a

7、VR倒置 如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結，而在房室結。右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬, 見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣 P波”。5. QRS波群為心室除極波，心室病變如室性心律失?？创瞬?。6. 竇性心律失常：特點是心律為竇性，即 P波方向正常。一般不需處理，過快，用 B受體阻滯劑；過慢用阿托品。7. 三種期前收縮房性：代償間歇不完整結性：逆行P波室性：QRS寬大畸形。處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結性）：B受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8陣發(fā)性心動過速室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質性心臟??；簡單處理一刺激迷走神經； 室

8、性：快、基本齊、血壓低；有器質性心臟病；處理一利多卡因無效：兩者均可用同步電復律。電復律后絕對臥床24h。9. 房顫：P波消失，代替f波不規(guī)則。三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀（心率>脈搏）。兩人同時測心率與脈搏。風心病一房顫一栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞一下肢 疼痛；腹部動脈栓塞一腹痛。處理：急性一同步電復律；慢性一洋地黃控制心率。10. 室撲、室顫：最嚴重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）。處理：立即非同步電復律。藥物：利多卡因。11. 房室傳導阻滯：I度一全部下傳（PR間期延長，P:R=1：

9、1）; II度部分下傳 （P:R> 1： 1）; III 度，完全不下傳，P:R> 1:。12. 主要藥物的副作用：奎尼?。盒呐K毒性。利多卡因：中樞抑制。胺碘酮：肺纖維化13. 危險程度室顫III度房室傳導阻滯、室性心動過速室性期前收縮室性期前收縮：RonT多源性成對聯(lián)律。四、原發(fā)性高血壓1. 正常血壓v 120/80mmHg以后分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓 每級收縮壓+20,舒張壓+10mmHg單純收縮壓升高常見于老年人。2. 高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負荷，致左室肥大。3. 咼血壓病因中占主導地位的是咼級中樞功能失調。4. 高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以

10、無癥狀。5. 急進型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。注意：多數高血壓死于腦出血。6. 高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時期，特別是危險。7. 高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現特點是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變顱壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝；首選的藥物是甘露醇。 5-7高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉8. 非藥物治療適應于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅持非藥物治療。鹽 v 6g Id。體力活動不過于激烈。洗澡水不過熱，預防體位性低血壓。9. 一般高血壓降壓不要過快過低，預防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物 劑量，減少副作用。10. 高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制藥（

11、XX普利）、血管緊張 素轉化受體阻滯劑（XX沙坦）、B受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、 al受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11. 主要副作用：利尿劑：電解質紊亂。血管緊張素轉化酶抑制藥：干咳、高血鉀。血管緊張素轉化受體阻滯劑：較上輕。 B受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。 al受體阻滯劑：體位性低血壓。體位性低血壓預防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┬慕g痛1. 心絞痛最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化。2. 典型心絞痛發(fā)作時間1-5min ,不超過15min；最常見誘因是情緒激動或活動最 有效的藥物是硝酸甘油

12、（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。變異型心絞痛發(fā)作時間可達 30mi n。3. 典型心電圖：發(fā)作時ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時間 ST段上抬4. 治療：發(fā)作期一首選硝酸甘油舌下含化；給氧 2-4L/min。緩解期4類藥物： 硝酸酯、B阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達莫）。不能用 利尿劑。5. 非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和 肌鈣蛋白升咼。（二）急性心肌梗死1. 急性心肌梗死胸痛發(fā)作時間超過1h,且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝 酸甘油。2. 最早最突出的癥狀是胸痛。3. 最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性

13、心律失常。前壁心肌梗死常出現室性心律失常；下壁心肌梗死常出現房室傳導阻滯。4. 發(fā)熱多為壞死物質吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5. 心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：典型心電圖改變：病理性 Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。定位：V1-V3前間壁；V3-V5前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、a VF下壁。6. 心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK( MB。需及時抽血檢測。7. 休息：已用新標準，絕對臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護士照料。1 周后可行走300M內。8. 止痛首選嗎啡。起病6h內首選溶栓治療。9. PCI術后，停用肝素4h后，需要復查全血凝固時間。六、風

14、濕性心臟病1. 心瓣膜病最常見的原因是風心??；風心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有 關。預防風濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染2. 最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣 狹窄并主動脈瓣關閉不全。3. 最重要的體征是雜音：二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關閉不全（-）（+） * （ -） =？4. 最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5. 最常見的心律失常是房顫。6. 最有意義的檢查是超聲心動圖。7. 最根本的治療是手術治療。8. 特點：二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現是勞力 性呼吸困難。二尖瓣關閉不全：累及左房和左室。

15、最早的表現是乏力。主動脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小。主動脈瓣關閉不全：也可出現心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā) 生感染性心內膜炎。七、感染性心內膜炎1. 急性感染性心內膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2. 最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質發(fā)生改變。3. 易出現細菌栓子，導致其他部位感染。4. 確診最有意義的是血培養(yǎng)。5. 治療：首選青霉素，劑量大，療程長。八、心肌疾?。ㄒ唬U張性心肌病1. 病因：遺傳為主，與病毒感染關系密切。2. 最主要的死亡原因是心力衰

16、竭，易發(fā)生栓塞。3. 診斷：最有意義的是超聲心動圖。（二）肥厚型心肌病1. 最常見的病因是遺傳。2. 易發(fā)生暈厥甚至猝死。3. 診斷：最有意義的是超聲心動圖。4. 禁止作用洋地黃。九、心肌炎1. 最常見的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。2. 最主要的臨床特點是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3. 急性期心肌酶升高。4. 護理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。十、心包疾病1. 急性心包炎：纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。心包積液：體征心界擴大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。2. 慢性心包炎：多有急性心包炎病史，主要病因是結核。 Kussmaul 征。

17、治療：手術。循環(huán)系統(tǒng)考點補充1. 心衰并洋地黃中毒：絕對臥床休息（心功能不一定是IV級）；2. 急性左心衰出現滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒 張期奔馬律；3. 預防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時取半臥位；4. 二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術；5. 心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強心；如果血壓輕度升高，首選利尿 藥。6. 老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點一、傳染病概述1傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清 除。出現臨床癥狀的感染稱為顯性感染。傳染過程中最多見的形式是隱性感染。多數傳染病潛伏期末

18、有傳染性。2. 傳染病控制要注意3個環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護易感人群。預防接種是重要的保護易感人群措施，屬主動免疫。4. 甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報告疫情在 2h內；非典、肺炭疽、禽流感是 乙型傳染病，但按甲類管理。二、麻疹1. 最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。2. 一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。3. 疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。4. 使用VitA可預防干眼病。5. 最有效的預防是接種疫苗。6. 主要是顯性感染者。三、水痘1. 出疹首發(fā)于軀干。2. 發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質激素。3. 皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4. 抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。四、流行性腮腺炎1. 常一側腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2. 自限。五、病毒性肝炎1. 甲、戊型不會發(fā)發(fā)展為慢性。2. 黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現是消化道癥狀。3. 只有甲、乙型有疫苗。4. 有保護作用的是甲型肝炎：抗-HAV乙型肝炎：抗-HBs。5. 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高表示肝細胞損害，見于各種原因引起的肝損害,不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起 ALT 升高。6. 對甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。7. 乙型肝炎：HBsAg陽性表示