基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn)(慢性病部分)

1、 根據(jù)根據(jù)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對轄區(qū)內(nèi)，對轄區(qū)內(nèi)35歲歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理要建立高血壓檔案并填寫隨訪表。 1.1.對轄區(qū)內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。每年的室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。每年的首次就首次就診診時應(yīng)測量雙臂血壓，若兩臂血壓相差時應(yīng)測量雙臂血壓，若兩臂血壓相差20mmHg20mmHg以上，懷疑有周圍血以上，懷疑有周圍血管疾病，若不超過管疾病，若不超過20mmHg20mmH

2、g，囑咐居民今后測量以測定較高一側(cè)上臂，囑咐居民今后測量以測定較高一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。血壓為準(zhǔn)。 2.2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg的居的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3 3次血壓高次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理

3、。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。 3.3.建議高危人群每半年至少測量建議高危人群每半年至少測量1 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。生活方式指導(dǎo)。 1.1.測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓壓180mmHg180mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHg；意識改變、劇烈；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危憋不能平臥

4、及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)。2.2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）。）。4.

5、4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、 吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5.5.了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。 6.6.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起 制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。行為和心理干預(yù)幫助病人建立合理膳食模式,限制鈉鹽的攝入,采用低脂低熱量飲食注意限制煙酒,經(jīng)常參加體力勞動和體育鍛煉,控制體重

6、,增強體力 針對高血壓患者不同的心理癥狀,采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵、說服等方式,或請心理醫(yī)師給病人專業(yè)心理指導(dǎo)等。 根據(jù)根據(jù)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對轄區(qū)內(nèi)，對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理 對工作中發(fā)現(xiàn)的對工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量對性的健康教育，建議其每年至少測量1 1次空腹血次空腹血糖和糖和1 1次餐后次餐后2 2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。式指導(dǎo)。1.測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀

7、，如出現(xiàn)血糖或血糖；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 糖尿病患者食物選擇參考運動類型1、對轄區(qū)內(nèi)、對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。2、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行1次

8、健康檢查。次健康檢查。3、健康生活方式和健康狀況評估。、健康生活方式和健康狀況評估。健康飲食健康飲食、適度運動、避免傷害、良好狀態(tài)。、適度運動、避免傷害、良好狀態(tài)。4、體格檢查：、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。5、輔助檢查：、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨

9、酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。血糖、血脂和心電圖檢測。6、干預(yù)（、干預(yù)（健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)）：）：告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。 7、健康教育。、健康教育。健康飲食健康飲食1 1、平衡膳食、平衡膳食食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；飲食與體力活動要平衡，適宜體重；飲食與體力活動要平衡

10、，適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。 2 2、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理 形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時定量，少量多餐。最好定時定量，少量多餐。早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的 30%30%午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的 40%40%晚餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的 25%25%加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的 5%5%3 3、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào) 飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生 清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚

11、忌過冷過熱忌過冷過熱 4、保健或有害食品、保健或有害食品 玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。?、玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿病）、小米、豆類小米、豆類 松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉一個；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。適度運動適度運動1、注意幾點、注意幾點l運動強度運動強度-從輕度活動開始從輕度活動開始 l運動類型運動類型-靈活多樣、注重康

12、樂靈活多樣、注重康樂 l清晨鍛煉清晨鍛煉-運動量應(yīng)小一些運動量應(yīng)小一些 l飯后百步走飯后百步走-不一定科學(xué)，宜慎重行事不一定科學(xué)，宜慎重行事 l維持鍛煉效果維持鍛煉效果-有賴于長期堅持有賴于長期堅持 ，形成規(guī)律，形成規(guī)律2 2、適合老年人的鍛煉項目、適合老年人的鍛煉項目 (1)(1)散步散步 陶冶情志、和緩輕松、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年 (2)(2)慢跑慢跑 鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降 低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝(3)(3)太極拳太極拳 非常適合于老年人的一種鍛煉項目非常適合于老年人的一種鍛煉項目 (4)(4)球類運動球類

13、運動 健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺球、 門球和高爾夫球門球和高爾夫球 (5)(5)跳舞跳舞 精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡 流感疫苗接種知識接種時間：接種時間：912月月 適宜人群：適宜人群：635個月的嬰幼個月的嬰幼兒，兒，60歲以上的老年人，慢性歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機病患者及體弱多病者，醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員等。員等。 不良反應(yīng)：局部反應(yīng)表現(xiàn)為疼不良反應(yīng)：局部反應(yīng)表現(xiàn)為疼痛、泛紅和腫脹，全身反應(yīng)一痛、泛紅和腫脹，全身反應(yīng)一般為低熱和頭痛、肌肉酸痛、般為低熱和頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)不適等，皮膚瘙癢或風(fēng)團關(guān)節(jié)不適等，皮膚瘙癢或風(fēng)團疹少見。疹少見。 益處：據(jù)統(tǒng)計，兒童、年齡益處：據(jù)統(tǒng)計，兒童、年齡65歲的成年人接種疫苗后，流感發(fā)歲的成年人接種疫苗后，流感發(fā)生減少生減少70%90%，年齡，年齡65歲歲的老年人流感發(fā)生減少的老年人流感發(fā)生減少50%60%，因肺炎或流感住院的風(fēng)險，因肺炎或流感住院的風(fēng)險減低減低27%，流感相關(guān)死亡風(fēng)險降